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文档简介

1、急性脑梗死并发急性心肌梗死18例临床分析作者:梁金元许永刚李金华【关键词】脑梗死;急性心肌梗死;脑心卒中【关键词】脑梗死;急性心肌梗死;脑心卒中急性脑血管意外诱发急性心肌梗死 (AMI) 称为脑心卒中。 我 院1993 年 1 月一 2005 年 3 月共收治急性脑梗死 1266 例,其中 18 例 并发AMI,占 142%。现报告分析如下。1 临床资料11 一般资料我院 1993 年 1 月一 2005 年 3 月共收治急性脑梗 死1266 例,其中 18 例并发 AMI,占 142%018 例中男 13 例,女 5 例; 年龄5285岁,平均年龄 67岁。急性脑梗死符合 1995 年全国第

2、 4次 脑血管病学术会议诊断标准;AMI符合世界卫生组织的临床诊断标准。12临床表现左侧肢体活动障碍 10例,右侧肢体活动障碍 8 例,失语 2例,头痛、头晕 12 例,眩晕 1 例,恶心、呕吐 8 例。并发 胸闷、气短 16 例, 出汗 4 例, 低血压 2例, 胸痛 10例。 无痛性 AMI8 例, 占 444%。急性脑梗死后 6h7d 内并发 AMI9例。814d6例,15d4 周 3例。既往有高血压病史者 7 例,冠心病史者 5 例,糖尿病史者 2 例,高脂血症者 4 例。13辅助检查颅脑 CT扫描示低密度灶影位于右基底节 7 例, 多发性低密度灶影 3 例,右额、颖脑叶 1例,左基底

3、节区 5例,左顶、 额脑叶 1例,左大脑半球 1 例。AMI部位:广泛前壁 8 例,前间壁 5 例,下壁 2 例,正后壁 2 例,高侧壁 1 例。频发室性期前收缩 2例, 心房颤动 3例。AMI后定时查心肌酶示天冬氨酸转氨酶、乳酸脱氢酶、 肌酸激酶、肌酸激酶同工酶均增高,并符合 AMI的动态变化。空腹血 糖 124mmol/Ll例,108mmol/Ll 例。血清胆固醇超过 572mmol/L3 例, 血清甘油三酯超过170mmol/Ll 例,血清低密度脂蛋口超过 364mmol/L2 例。14治疗及转归应用阿司匹林、血栓通、尼莫地平以抗凝、扩 血管、预防及治疗脑血管痉挛。高血脂者给予辛伐他汀或

4、非诺贝特以 调脂治疗。血糖高者应用普通胰岛素或诺和灵 30R,使血糖控制在正 常范围。应用 20%甘露醇、咲塞米治疗脑水肿。伴高血压者应用硝酸 甘油静滴;前壁心肌梗死伴高血压者给予卡托普利治疗;低血压者先 扩容,无效者应用多巴胺,均从小剂量开始,并根据血压调整剂量。 维持水、电解质平衡。其中 5 例应用了低分子肝素钙治疗。本组病人 未行溶栓治疗。结果 18例痊愈 15例,死亡 3例(占 167%)O2讨论本组急性脑梗死 1266 例并发 AMI18例, 占 142%,并非罕见。脑梗死后 6h2周发生 AMI15例,占 837%o患者发病的平均年龄 67岁。有高血压病史者 7 例,冠心病史者 5

5、 例,糖尿病史者 2 例,高脂血症 者 4例。表明老年人有心脑血管动脉粥样硬化这种共同的病理基础, 心脑血管病危险因素多,并发症多。由此可以看出心脑血管病一、二 级预防的重要性。脑心卒中的发生机制:急性脑卒中常影响视丘下部自主神 经中枢,使交感神经兴奋,并通过交感肾上腺系统加速儿茶酚胺的合 成。血儿茶酚胺水平升高可引起冠状动脉收缩而引起心肌梗死。脑 卒中后颅内压的增高、压迫使交感神经兴奋,引起心率加快,增加心 肌耗氧量,加重心肌缺血、缺氧,诱发心肌梗死。脑卒中发作使脑 灌注压降低,脑血流减慢,血液粘滞度增高,从而使冠状动脉循环恶 化,导致心肌梗死。饮水量不足,出汗、呕吐,以及甘露醇、咲塞 米等

6、脱水利尿利的应用,导致血容量不足,血粘滞度增高;并发症多, 如低血压、心律失常、心力衰竭、肺部感染、周围血管血栓脱落等, 促发心肌梗死。综上所述,多种因素造成了心肌耗氧量增加,血液粘 滞度增加,血流缓慢,血小板聚集,微循环障碍,心肌缺血缺氧,促 进了 AMI的发生1, 2。据报道,AMI患者约有 15%20%无疼痛症状30本组无痛型心肌梗死占 444%。脑心卒中病人无痛型心肌梗死发生率较高,主要是 因为:病人多为中、老年人,以老年人为多。脑动脉粥样硬化病 人大脑长期缺氧,使痛觉迟钝。脑心卒中病人病情重,合并症如心 力衰竭、呼吸道感染等可掩盖疼痛。脑梗死病人可有意识障碍、失 语等表现,使患者不能正确表述机体不适感。合并糖尿病者心肌梗 死发作时常无疼痛,是由于糖尿病累及感觉神经的缘故。所以,对于 脑卒中病人要加强监护,以免无痛型心肌梗死漏诊。在急性脑梗死的治疗过程中,应密切观察血压、心率、神志 的变化,应常规进行心电图检查,恰当的抗凝治疗,注意维持水和电 解质平衡。对于有胸痛、意识障碍、休克表现者应进行心电图和心肌 酶动态监测,以便及时发现病情变化,及时给以治疗,降低死亡率。参考文献1. 李晓红,李玉华,张洪检.急性脑梗塞并发心肌梗塞 19例分析J.临床神经病学杂志,1993, 6 (3)

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