急性脑梗死并发急性心肌梗死18例临床分析

1、急性脑梗死并发急性心肌梗死18例临床分析作者：梁金元许永刚李金华【关键词】脑梗死；急性心肌梗死；脑心卒中【关键词】脑梗死；急性心肌梗死；脑心卒中急性脑血管意外诱发急性心肌梗死 （AMI） 称为脑心卒中。 我 院1993 年 1 月一 2005 年 3 月共收治急性脑梗死 1266 例，其中 18 例 并发AMI,占 142%。现报告分析如下。1 临床资料11 一般资料我院 1993 年 1 月一 2005 年 3 月共收治急性脑梗 死1266 例，其中 18 例并发 AMI,占 142%018 例中男 13 例，女 5 例； 年龄5285岁，平均年龄 67岁。急性脑梗死符合 1995 年全国第

2、 4次 脑血管病学术会议诊断标准；AMI符合世界卫生组织的临床诊断标准。12临床表现左侧肢体活动障碍 10例，右侧肢体活动障碍 8 例，失语 2例，头痛、头晕 12 例，眩晕 1 例，恶心、呕吐 8 例。并发 胸闷、气短 16 例， 出汗 4 例， 低血压 2例， 胸痛 10例。 无痛性 AMI8 例， 占 444%。急性脑梗死后 6h7d 内并发 AMI9例。814d6例，15d4 周 3例。既往有高血压病史者 7 例，冠心病史者 5 例，糖尿病史者 2 例，高脂血症者 4 例。13辅助检查颅脑 CT扫描示低密度灶影位于右基底节 7 例， 多发性低密度灶影 3 例，右额、颖脑叶 1例，左基底

3、节区 5例，左顶、 额脑叶 1例，左大脑半球 1 例。AMI部位：广泛前壁 8 例，前间壁 5 例，下壁 2 例，正后壁 2 例，高侧壁 1 例。频发室性期前收缩 2例， 心房颤动 3例。AMI后定时查心肌酶示天冬氨酸转氨酶、乳酸脱氢酶、 肌酸激酶、肌酸激酶同工酶均增高，并符合 AMI的动态变化。空腹血 糖 124mmol/Ll例，108mmol/Ll 例。血清胆固醇超过 572mmol/L3 例, 血清甘油三酯超过170mmol/Ll 例，血清低密度脂蛋口超过 364mmol/L2 例。14治疗及转归应用阿司匹林、血栓通、尼莫地平以抗凝、扩 血管、预防及治疗脑血管痉挛。高血脂者给予辛伐他汀或

4、非诺贝特以 调脂治疗。血糖高者应用普通胰岛素或诺和灵 30R,使血糖控制在正 常范围。应用 20%甘露醇、咲塞米治疗脑水肿。伴高血压者应用硝酸 甘油静滴；前壁心肌梗死伴高血压者给予卡托普利治疗；低血压者先 扩容，无效者应用多巴胺，均从小剂量开始，并根据血压调整剂量。 维持水、电解质平衡。其中 5 例应用了低分子肝素钙治疗。本组病人 未行溶栓治疗。结果 18例痊愈 15例，死亡 3例（占 167%）O2讨论本组急性脑梗死 1266 例并发 AMI18例， 占 142%,并非罕见。脑梗死后 6h2周发生 AMI15例，占 837%o患者发病的平均年龄 67岁。有高血压病史者 7 例，冠心病史者 5

5、 例，糖尿病史者 2 例，高脂血症 者 4例。表明老年人有心脑血管动脉粥样硬化这种共同的病理基础， 心脑血管病危险因素多，并发症多。由此可以看出心脑血管病一、二 级预防的重要性。脑心卒中的发生机制:急性脑卒中常影响视丘下部自主神 经中枢，使交感神经兴奋，并通过交感肾上腺系统加速儿茶酚胺的合 成。血儿茶酚胺水平升高可引起冠状动脉收缩而引起心肌梗死。脑 卒中后颅内压的增高、压迫使交感神经兴奋，引起心率加快，增加心 肌耗氧量，加重心肌缺血、缺氧，诱发心肌梗死。脑卒中发作使脑 灌注压降低，脑血流减慢，血液粘滞度增高，从而使冠状动脉循环恶 化，导致心肌梗死。饮水量不足，出汗、呕吐，以及甘露醇、咲塞 米等

6、脱水利尿利的应用，导致血容量不足，血粘滞度增高；并发症多, 如低血压、心律失常、心力衰竭、肺部感染、周围血管血栓脱落等， 促发心肌梗死。综上所述，多种因素造成了心肌耗氧量增加，血液粘 滞度增加，血流缓慢，血小板聚集，微循环障碍，心肌缺血缺氧，促 进了 AMI的发生1, 2。据报道，AMI患者约有 15%20%无疼痛症状30本组无痛型心肌梗死占 444%。脑心卒中病人无痛型心肌梗死发生率较高，主要是 因为：病人多为中、老年人，以老年人为多。脑动脉粥样硬化病 人大脑长期缺氧，使痛觉迟钝。脑心卒中病人病情重，合并症如心 力衰竭、呼吸道感染等可掩盖疼痛。脑梗死病人可有意识障碍、失 语等表现，使患者不能正确表述机体不适感。合并糖尿病者心肌梗 死发作时常无疼痛，是由于糖尿病累及感觉神经的缘故。所以，对于 脑卒中病人要加强监护，以免无痛型心肌梗死漏诊。在急性脑梗死的治疗过程中，应密切观察血压、心率、神志 的变化，应常规进行心电图检查，恰当的抗凝治疗，注意维持水和电 解质平衡。对于有胸痛、意识障碍、休克表现者应进行心电图和心肌 酶动态监测，以便及时发现病情变化，及时给以治疗，降低死亡率。参考文献1. 李晓红，李玉华，张洪检.急性脑梗塞并发心肌梗塞 19例分析J.临床神经病学杂志，1993, 6 (3)