膝痹病--3年难点分析及解决精编版

1、医药资料推荐2009难点分析、解决措施及方案优化【难点分析】：1、膝痹病手法治疗不同医师既往掌握的手法技巧各不相同，疗效差 异也较为明显。对于病情相似的患者不同医师采取的不同治疗手法在 疗效不统一的同时，引起患者对治疗医师的信任度下降。2、针灸治疗同样存在不同医师选穴的不同，导致临床治疗效果存在 差异。3、部分膝痹病急性期的患者通过单纯应用综合中医保守疗法症状改 善不显，甚至无效，膝部疼痛明显，严重影响生活质量。4、部分患者综合治疗效果改善仍然有限，住院周期较长，治疗手段 及方式上相对不够丰富是其中的一个原因。5、部分膝痹病患者合并有膝关节游离体、 半月板退行性破损等疾病， 通过单纯中医综合治

2、疗症状缓解不显。6、膝痹病患者关节软骨退变明显，行走时关节弹响、干涩，活动不 利明显，物理治疗症状缓解程度有限。【解决措施及方案优化】 ：1、手法治疗的统一性必须尽快落实。以继承为基础，以创新为特色， 依托宋氏手法为蓝本，规范化、标准化、统一化科室医师的手法，尽 可能减少手法差异， 保证治疗效果的提升。 同时提倡医师个人特色手 法的附加治疗，进一步扩大临床疗效。2、针灸治疗同样需统一规范化。结合各医师的特点及经验，拟定出适合我科的针灸治疗选穴标准。3、强调中西医结合治疗，在应用综合中医疗法的同时，服用非甾体 类消炎药如布洛芬、芬必得、洛芬待因等，消除缓激肽、前列腺素等 止痛物质，实现短时间改善

3、疼痛症状效果，提高患者治疗满意率。4、进一步引进各种物理治疗仪器，引进新的治疗方法，初步计划年 度内引入套管针刀治疗， 由专家亲自示范指导临床医师学习操作， 并 在科室内推广试行。5、患者膝关节骨关节炎合并有游离体及半月板破损时可通过膝关节 关节镜治疗，游离体摘除或半月板修复能显著改善患者生活质量。6、可予以患者膝关节透明质酸钠凝胶注射润滑关节， 营养关节软骨， 改善症状。62010 难点分析、解决措施及方案优化【难点分析】：1、膝痹病急性期时许多患者膝部剧痛难忍，活动困难，多数患者院 外单纯中医治疗疼痛缓解不显， 甚则有加重趋势。 应用非甾体类消炎 止痛药后疼痛仍较明显。2、部分膝痹病患者多

4、合并有糖尿病，体重较大，由于糖尿病要求控 制饮食的同时加强运动， 而膝痹病又严重阻碍了患者运动的可能， 进 一步加重血糖的难控性。两者形成恶性循环，相互影响，反复加重。3、部分膝痹病患者，针灸治疗配合手法治疗患者短期疗效显著，治 疗结束后反弹严重，翌日膝关节疼痛明显。4、膝痹病患者由于部分病位为肌筋膜或韧带层面，单纯针灸、手法、 理疗改善不显，且存在明显痛点。5、部分膝痹病患者自觉双下肢或单侧下肢沉重麻木，肌肉僵硬，稍 活动后疼痛加重，服用汤药及针灸改善不明显。6、膝关节透明质酸钠凝胶注射后症状改善有限，部分患者后期仍疼 痛明显。【解决措施及方案优化】 ：1、腰痛病急性期患者多配合应用非甾体类

5、消炎药，芬必得、洛芬待 因等，但对于脊髓轻度压迫的患者，必要时配合应用激素（加强龙 40mg 入 NS100ml 静点） 3 日，以求短期尽快缓解疼痛，改善生活质 量。 2、针对糖尿病肥胖患者， 我们强调通过中药汤剂辩证施治调控血糖， 控制甚至减轻体重， 防止其对关节的损伤。 这要求中药辩证的进一步 精、细、准，在出具具体方药的时候， 要充分考虑到患者体质等问题， 以中药平稳降糖，必要时候针灸辅助。3、手法治疗及针灸、西药无法有效的在间歇期维持疗效，因而此期 间需通过中药外用进行疗效巩固。从方便性而言，膏药应作为首选。 在应用膏药外用的同时必须告知患者时刻警惕皮肤过敏， 目前多数膏 药中放置辣

6、椒碱等刺激挥发类物质，应防止皮肤多度刺激起泡。4、在常规治疗方案的基础上给予针刀疗法， 以松解粘连， 缓解挛缩。5、可进一步引入中药外用足浴改善症状。 通过协定处方将活血化瘀、 舒筋通络药物放入泡洗桶中，加速下肢血偱，缓解症状。6、可予以患者膝关节腔臭氧治疗，通过臭氧消除关节腔内超氧化物 自由基、细胞内皮刺激因子等物质，从而改善症状。2011 难点分析、解决措施及方案优化【难点分析】：1、部分膝痹病患者应用膏药外敷后感觉腰部酸痛症状改善不显，甚 或无效。部分患者描述没有任何感觉。 膏药的合理使用及辩证使用应 该引起足够重视。2、膝痹病治疗的效果仍需进一步加强，中医特色仍不够浓厚。3、部分膝痹病

7、患者伴有下肢肌肉萎缩、肢体无力，短期内常难以取 效。4、膝关节骨性关节炎复发率高，疗效褒贬不一。因此，从发病原因 探讨膝痹病的发病机制， 并制定对大多数患者适用的有效的治疗手段 是治疗本病的难点。我科既往临床研究显示： “补肾健脾活血方”对 降低其复发率， 提高患者生活质量有着良好的临床效果； 且药物安全 性好，费用低廉，但普及率低。【解决措施及方案优化】 ：1、中医的精髓在于辩证论治，部分医者认为膏药的作用只有一种： 活血化瘀。 实际上膏药由于使用的中药成分不同， 其适应症也是有一 定的区别。如云南白药膏对于因跌打外伤引起的疼痛应用效果较好， 而千山活血膏则对于因风寒湿气痹阻经络引起的疼痛效

8、果较好， 祖师 麻膏药则对寒湿合并淤血而致关节肿痛效果较高。 因而在临床应用过 程中，要熟练了解每种膏药的适应症，辩证施治才能使疗效最大化。2、为进一步完善中医特色治疗，引入耳穴治疗方法。通过专家进行 培训及授课， 指导临床医师掌握及应用耳穴治疗。 通过全息理论的耳 穴治疗提高临床疗效。进一步引入中频治疗、电蜡疗治疗丰富中医疗法。3、在整个临床治疗过程中，膝关节疾病的“功能观”未能得到应有 的重视，这直接影响膝痹病的“瘥后防复” ，也导致继发的相关疾病 的产生。 因而强调中医功能锻炼的重要性。 由主管医师亲自指导患者 进行功能锻炼，并监督患者每日将锻炼落到实处。加强健康宣教，帮助人们提高日常膝关节保健知识，预防为主， 重视未病先防、瘥后防复两个环节。4、收集中成药穴位注射治疗膝痹病的资料，筛选中成药制剂，根据 中医临床辨证分型不同选用不同穴位进