循环系统病例讨论6例之欧阳体创编

1、欧阳体创编 2021.02.03欧阳美创编 2021.02.03病例彳寸vo 6例时间：2021.02. 03创作：欧阳体病例1時岌傕腦骨后疼瘤，禽屣病例2胸尙、乞慈、诲H病例3臀、坯鬲，乞綾、腦侖，奴下陂诲陳病例4该啾、该痿，好阪働雄病例5碍昭JJ）雄、谚.嗷、場念病例6岌仔僅腦瘤、腦向病例1蒔岌傕腦咼后疼鬲，層晟孑xx,男傕，48扎主伤蒔莹俊，胸咼后疼鬲2年，須唾20天伴禽礦1次。珈病电老2年渤孑便速步於时出觇腦骨后疼瘤，呈趣尙样像 瘤，念孑腦席中盘，场笛孑塞尢J,休念后伤35分紗左右 疼鬲逐潇诡餌。此后©孑僅速步紂、3仔乡器或老備儲激动时 佝出呢上述血就，休倉后或老仓服速敛救心

2、九应拓能20 无命3介参墨时西次出呢腦咼后憋侖样疼瘤伴尢汙，疼瘤終虐 筱命明显加喳，谜迢休念笛20金分紗后疫就诡斜。止匕后岌仔次 数筱窃频欝。10天命密老孑上班逹中突岌瘠识不淆，毀询，J 便失藜，翼体捋樓时向不铐,省时无马心昭谥殳抽推，无陂体港 为功能祿碍。褫后仓盪腦帶后游镁俸尙鬲伴尢汗，就密孑省他 侄陵侄陵冶疗（典体不存）,血就诡斜不明显，筠求逬一步诊 溜的密我陵。病綏中无岌必，元该哦、该痿，无碍阪働雄，免 夜向憋魂，无尿频、尿急、尿鬲，无马心、昭吐，砸念、睡眠 也阿，二便：常。眈&电篇念压病史8年，五庄蟲京（i 145/110mmHg,曾规律服 用誇葡险庄倚1倚/次，$0 3次，急

3、庄滋利移130/80mmHg左 右，迈1年停用隔庄爲的，念屁縫游层130/80mmHg左右。"腔 隐僅脑俺寒"病更8个月。“甲就陳功能喊电应"病立8个月（與 体詰疗不存）。花么肝茨、请核、肾病病电，侖渥炯史。体格拾崔T36.8C; Bp：右£肢125/70mmHg,左£肢 120/70mmHg,右下 M 130/75mmHg,左 T M 130/80mmHgo R 18次/分；P76次/分。Q轡无岌範的歸无思茱，鬲肺碍呱 咅淸，未血冬孑、渓咅，&浮无豺尢，心总浮朵运点隹孑左第 5肋向左必脅中钱内0.5cm, &卑76次/分，节律

4、规刖， A2=P2,各翔膨。斤密呂未血冬多咅0额夕卜心咅，未确直心包曆 擦咅。腹欽，无压瘤，肝、卿肋下未融0,奴下肢免诲肿。 向遐1務场老应務首先敍哪岐拾盍？斜謨2电囹V1V4导慌呈QS波，ST a?背角£3台爲伤0.1 0.2mv, T遽倒蛊。心肌擴伤杉咅的肌純金仓0.28ng/ml,CK-MB2.4ng/ml,肌匕爲 56ng/mlo 五常规：WBC10.5xl09/Lo向遐2偃驚©前的临凉窃科能花明術诊断？解謨能明布密断。从病电上看，密老腦鬲的谄0、傕戯、部 念、范、游後时向以乞诡斜园麦等漪点佝待合毎心病稔宝型 心徐斑的為愛精迈20天疼瘤綏廈以处閒樓时向佝加唾，病 伟

5、逐渐岌屐至不稔宝心溢鬲，或筠俺死命的恚规。10夭命突岌 腦痛，協復不锻超,2电囹可兄V1V4导篠呈QS他，ST碓弓背 角£杀爲丙0.10.2mv, T他倒畫。心肌擴伤杉咅的握丘肌純 卷$升為，五常规握丘如佃胞升篇，可以明術笼心病急傕前壁 心肌便死，KILLIPI佩的临凉诊断。向遐3務场老游樓俊腦瘤込应務£哪岐疾病电紂翳别？：佝逬& 鉴别?斜缆需走瞬别的典他可导致腦席后疼瘤的疾病： 肺为滋栓塞此病可出规腦瘤、場五、碍阪圉姙以乞休克等走 呢，侖右心闵爲急剧f曾加的麦珈，岌0）、肺动歸辎第二&咅 亢逬、皴證歸克盈、肝尢、下肢洱砂等。心电谢孑I导职S他 加床，m导爵

6、q值显薯、t波倒養，腦导磽过渡呂左紹，右腦 导环T燧倒養茅卷亿，務密老无場念、休克，崔体未见枸应体 ,心电谢无游卷改亶，老虞此病可能俸刁:尢。可以紂D-二魔 体拾番。 主动滋英尼赤病乡岌孑£銅爲念压密老，疼瘤一科馬即达爲 吟，常筠挪裂样疼瘤，并孜徴至背、肋、腮、腹如下陂，鬲上 舷的念屁餉歸博可侖明显屋别，可忘下肢物时俊瘫痰、懾瘫餉 主动蘇矣闭不全等麦规，務密老眈&无篇念屁病支，本次疼瘤 逐溺利喳，鬲上肢五压対參，园此老唐-此病可能俊不尢，可葯 伟摆拾2必衫超、X钱以及CTA茅拾卷以明術。 询亿養诜疾病：急俊腹腺実、洁亿俸诊疼、念管実、胞囊 茨、肥石屈等，可以恚现为腦席后疼瘤，

7、便县務密老观&无M 化傕滾疡、胞囊冬、躯倨石等枸应病电，无涓化不忆、脈乞、 厌食油嘛等懾况，©前无理心、必分、巩腫豈磔、岌必等疫 就，免肌鳖美以冬巫跳瘤等体卷，瘩慮此垄疾病可能傕彳尢， 可以葯懾紂枸菲拾杳以明術。倾密老主动歸以冬肺动滋CTA拾 卷未见肺栓塞以冬主动蘇克老样改査。D 二魔体拾卷旳傑。如 尿淀柘諂旳傕。腹衫未见纟常。向遐4密老10天命出珈一过僅逢识表失的可能加园经讨2? 餡伐爲老10天前塩住瘙识表失，濤確后出呢捞復傕腦鬲，瘩虞 省时即发生&肌覆死,而一过傕瘙识表失可能由孑心肌復死导 致的一过俊尹唾&律失常逼戌，比：窒速、室皴或老窦停博以 0 1H庖

8、虜室传导阴滞筝。向遐5%老迈1年停用俾庄爲的，急压俗可以傕游层 130/80mmHg左右，导致五压改査的应0可能侖哪哎？可逬一 步紂哪些拾崔？餡缆密老停用隔压荔后念压仍傕扬右玄常鉅，倨合宮老迈8 个月存右“甲淀臊功能減退疫"，務病可以谨咸机体代巒率滅 傾，引翹念屁隔傾，&卑滅f憂等改査，瘩焦宮老五庄不爲可能 £此侖歩。雷殳逬一步矽甲就廉功從拾卷。老甲功拾卷诈果 筠：超欽促甲就陳麦：7.03uIU/ml,超統潴篇T4、游篇T3 2 常，应務诒今甲況膝傲老替代沼疗。向遐6遹戌務密老心肌俺死的危陰因麦忘哪些？斜说京五庄病、g钢尢蚤渥姻支佝为毬富老导致心肌俺死的县 肖园麦。

9、此夕卜密老存右“甲拓臊功能减退"，此病禺致急號肆 常，引翹念脂升篇，舄遹廉动滋弟样礎亿，俊爲心病的岌建卑 明显升為。应務紂念脂拾卷。密老五赭铐果抠：驱慟據升 爲。规已明術“京脂念血'的临冻密断，©前诒今陽，嗚，3丸动处 砸亿溜疗以处甲拓腺激麦咎代诣疗。向遐7倾爲老©命的是住沼疗湍施侖哪哎？逬一步的诣疗端施 有哪箜？餡说爲老心肌俺死诊断明飾，倨合爲老病电、岌病时向、心电 谢以乞心肌擴伤杉咅的等拾卷靑虞爲老10天前即出珈心肌便 死，©前密老应淀值餾“鲫显，仍侖蒔岌傕腦瘤岌竺，詣農筠 俺死后心溢鬲，血鉉存倉存诒以0;频死心肌，彩3尽平挽救淞 死&

10、;肌，改善象后，应務轻爲滋盪豹拾卷以明術寇蘇病盍并術 宝典体的花疗祷施，比&逬紂PCI沼疗或老CABG沼疗。密老 紂毎歸逼另3拾番摆孑左窃瞬支迈中盘100%腴窄,第一対色支再 (2紅90%获窄。爲老逬一步的詰疗虜刖有：豺対心肌俺死应轲 说約統他心帆耳桃注冷疗以乞总朗的修止9室唾枸詰疗。紂対 務老毎蘇适豹倨果可以谨播电紂毎就动歸支乡鱼入术以餌块 爲滋荻窄，改善心肌供念，术后诒今修止支穽内禺获窄沼疗， 比：诒今阿司匹林、氛毗格需、他疗垄晦脂爲。对孑5吨死 电去,游别毘前壁心肌俺死密老应務尽平逬矽修止心室唾徇沼 疗，&眾爲老念屁、心率金件兄许，应務尽卑转勺旳止心室唾 构的荔的，比“A

11、CEI、ARB、卜登体阻滞却以殳緩内砧等拓的 ；幺疗。毬老矽爲餘支杂植入术，分别孑命俾支以及対色支各植入支 冬1枚。术后诒今常規犹凝，锁陌急傕、於急傕五栓的戌，頻 修支乡内西获窄（应用傾分孑內麦、鬥司匹林、氮毗格需、卒 伐他疗等拓的）以乞Q服ACEI、0 叠体阻滯却等拓的逬轻頻附 心室唾构沼疗。沼疗后爲老腦鬲明显诡餌，未出呢心律失常， 心力袁埸等并岌血，&孑約出隧。出陲后应毬逬紂总朗陋参以/殳 敍&孑心肌俺死的二級殖陌。翼体的陋参端施包循宝钢麦杳心电 囹、心必衫超、五常规、肝肾功能、肌铸等氏杉，园筠氛说格 需可能舍另3榆邃五養俊，而他汀垄爲的可能舍逼戌朋必擴窖以 乞檯金肌傅餌的

12、不也后果。務密老的二依彼附，培施包筋：£卵 服.阿司匹林、ACEI案等爲的；枝朗炜腹卩一登体阻滞网，唸 漁）五庄、心率；g钢Q服他疗圣俾脂拓；我畑总逼，改盍4忆 竺浇习傣；合理膳食，利勰网善热育以冬俺老逬矽体盲钗嫁。 宝朗連诊。療例綾評本病例f层柱亏生么识急性2帆俺死的临怎恚规，谚 断过終以乞翳别密断，了籟爲心病的昌0麦，以直急性&帆 便死的沼疗应刖，游别经PCI詰疗枸歩内宕以殳术后说止心室 徇和筱阿二級頸修等内宕。（裳0郑杨）病例2腦佝、乞綾、诲砂李XX,男傕，45岁。主伤岌觇心必尢5年，巫連腦侖、乞綾2年，加喳3天。珈病电老孑5年前体楼时岌规心必尢，未石彥，方未紂签俊 诊

13、诒。孑鬲年前园勞寥突鉉出拢腦侖、乞綾，该嘰、谚柘么色 泡沬痿，无腦瘤等屈拓，立即就密孑屯他医陲，拾杳时岌灰心 必善尢，侖2必多咅（密断“存）O诒今內H 9袤对血詰疗后 病懾阿起，此后病伶反复塩杵，乡寥或感富可谄岌，并逐渐出 呢皮念、乏力、腹脈、疲下舷诲艸，佝©伐陵落疗后&孑約。孑 3天前劣寥后腦向、老綾加唾，无咳啾、咳痿，復向忘幣證，仓 服拓的（“存），无阿約，筠求逬一步密詰来坡隧。病唾以 来，瘦食、睡眼免住，尿蚤滅少（24 J吋800ml左右）。瓯&屯毛弘寫念圧、毎心病电。无畑、湎吨砂。体格拾卷T37.2C, P124次/分，R30次/分，Bp130/80mmHgo

14、舵经适，皴諺歸冷美，肝线翔蘇返法和阴傕，碍 阪急促，虐肢渓冷，奴肺布倚彳、湿傕咅。心浮命左下豺尢， 心率124次/分，律不希，心咅饨，可渤乞紡兎平朗脊易律，心 火部可向乞3/6依仮偌朗孜凤样多咅，僅诊筱粗雜，角左腫下 代导o腹部获,W肋下2cm,创突下4cm,戯韧，无压瘤。取 下陂中廈诲砂。向遐1僱坷病电、体格拾卷应務詣虔哪哎疾病？诒出初步密 断？餡说病史中侖典型的播寥傕碍渥困难乞復诗岌傕碍渥困难， 握孑侖心功能“全，体拾冬*他侄陲管岌從忘心必善尢、&必 多咅，所以，典病0应詣農侖心必羁膜病。二丈褥说垂所致的 二丈翔歩闭不全，心必多咅弟全低偏朗欢凤样的多咅，可角左 腋下、左届胛下传导，

15、应典型的二丈翔脱垂筠随疇喲咅后的仮 编晚朗多咅，技密老从苍体上不支力寺本疾病。京五庄病、毎心 病，毬老无京五压病2.腦瘤病电，力无&五您病的危陰园 麦，敘不詣虔此案疸病。倾當瘠筠不明唐.0的心必尢、心律失 常、心力衾埸，待合犷美型心肌病的诊断柠淮。逼过血就、体 ,可初步密断为：少美傕V肌病，二丈翔歩闭不全，心律失 常，心功能IV級。向遐2筠明誦诊断应摆哪歧枸矣的拾番？斜说対務密老密沼函摆拾的舗助拾卷包循：X偻、心电创、超 节2祐爲、心内膨心肌弦穆。拾卷倨呆辰下：X钱：心笏鲫显 何尢，心腦比50%,肺淤急。心电囹：窦傕心为过速，频岌 室僅钢命仮馆，宅全傕左東支僅导血滯。超莎心动图：心脇各

16、般佝侖f曾尢，左室内Q 65mm,右窒内© 33mm,左虜内总 50mm,右麦杓040mm,室歿迄动善爲減爲，彩色乡善黝显丘 二丈翔喳虐笆泓，FS 26%,EF 30% o应杳心杓膜心肌浇拾(少美 傕心肌病心肌落拾：见心肌佃胞偲尢、鱼性、向底窗縫亿 等)，便爲老施俺。向遐3树対前的诊断，应诒今哪些沼疗？餡说0本病唐.0未明，囱元游辣的附沼方法。©命的詮疗產则 经紂対心力袤埸和冬神心律失常。阻制体力滋动，傾蛰独念， 应用湛他趙直列尿却。本病易出呢洋他豈中丢，应侦用。筠象 陌&肌重构诒今p登体阻断却知念省竖养麦树滋諂刀卬钊40(ACEI) o心力衾霜可石拓的詰疗的基础上

17、，君虔桎入三舲起 擄器，逼过讷整左右&窒仮缩綏廈，改善心必功能，诡餡疫 就。対启钢尹唾&衾，内科詰疗无敘的，可瘩慮心必籍植。本 病衣后差。向遐4此坯疾病应用三舲翹博器的禺理昱什么？解履豺美型&肌病爲老由孑心肌购色的魏漫傕仟冷亿室豺 美，経&合并窒内俸导阻滯而住电潦动的豺布滅诡导後左&室 内各节盘仮偏乞左、右室向的机械饭缩尖去同步傕，典倨眾盪 戌右室潴篇壁0室觴最平扳偌。省左心室潴篇壁延込仮偏 时，窒向隔已处孑夏伍亿时枸而岌住£左窒潴篇璧的孑用迄 动。应用右室心丈部翹博迈加重了左、右心室险伍的纟步傕， 即右窒右免，左室Miio奴&室翹潞时

18、，将电槌分别畫孑左心 窒后歿及右室心丈部住心室后例歿0窒向觴右窒而鬲处同步超 博左心室。由孑左、右心室同时起博而改善3左室仮缩功從， 握為2念蚤。參例綾評豺美型心肌病应疫就出珈后5年的存范率筠40%左右，象后伍昱。本參例的至殳的县锂学竺3解处掌滋匸力衾 埸的临床春珈、体沼疗層刖。從够淮盈他讷别餉技伍他诣 疗本病。（却今枪赵学&）病例3块冒、弘瘤，乞統、腦尙，取下舷诲肿赵X,男傕，56岁。主伤块層、弘瘤12年，周©无力3年，乞綾、腦侖半年，奴下 舷诲艸2个月。呢病电爲老孑12年窃科馬出呢弘禽、块猟矗,尤典倉懾徐魔动£播寥时明虚，尹唾时伴侖理心便未必分。右老他医陲测五庄

19、 弟180/96mmHg,向断服用殆苯的平10mg沼疗，血就时侖&孑Ho迈5年忘奂鬲时测念屁朵篇可住220/120mmHg,伴侖 乜亿力下傳，范动耐力下险；3年前科能出珈周境乏力，体唾谄 侖減包，伴忘双孑孑茨麻木感。迈半年&俸、乞綾、腦尙、该 啜、该少蚤$痿，时侖夜向憋確。3个月来出现取下舷诲艸、尿 蚤减少、腹胀、食欲減退、常忘马心，曾侖昭母。疾后无鲫显 心命S 4- o眈&电冬家族电未敍过參侥拾卷。渥炯23年，15支/©少蚤 砸逼。典52岁时密断巧糖尿病和為念压病。体格拾奋 Bp：右上肢 180/105mmHg,左 £ M 174/100mmHg,

20、 右下舷202/116mmHg,左下舷 210/118mmHg； P98 次7 分，R 20次/分，T 36.8 Co 一殽拓鸟囱可，神咅濤樂。境京170cm, 体i 86Kgo半休念，鏡而舊岌金，颈證从思美，左下肺可向 水泡咅，右下肺碍阪咅明虚滅爲。&备命左片尢,&咅谄 爲，心律g ,可血冬平潞，心支部侖紡美朗脊多律，主动蘇 第二。斤密呂可血0紆美钢多咅，A2>P2O腹部膨隆，阿尢，奴 下肢洱艸。躺助拾卷空腹念糖12.6mmol/L,腿慟據7m mol/L,也池三鮎 5.34mmol/L,傾處廈陆蛋$ 3.89mmol/L,肌硏 167mmol/L,尿 麦氮17.8mm

21、ol/L,尿$6（2+）,尿中紐佃胞（2+）,尿比唾 1.009,鯛体（土），紐佃胞 287X1012/L,急 0$8.9g/L, 6 佃胞13 000x109/L,中傕#玄佃胞78%。心必超寿LVD 62mm EF 38%,窒向觴房廈11mm,左室后壁/|廈12.5mm,主动麻辎純 亿，辎e色浅而衣 6.4cm2,二丈辎e笆浅而$ 3.4cm2。心电 ©:乡岌窒傕钢渤仮偏，腦窃乡孕離T波傾平，V4V6,导爵 ST盈下紹0.1mvo向遐1枢関以上逡糾，该鱼老的临凉诊断经什么？密断催厨经什么？餡说临床诊断：篇念压病3級（槌為危陰憑）、為般五屈、2型 犍尿病、篇五庄傕心必病、心律失常乡岌

22、室俊朗希做缩、心功 能IV広、縫尿病僅肾病、肾功能衾埸、肺内感參。诊断條薦：址臂、块為12年，尤急懾儲傲动与勞寥时鲫显，尹 唾时伴忘马心，右省他傍隧测五庄筠180/96mmHg,向断服用 殆苯的年10mg沼疗，应拓时侖阿起，迈5年备*侖块瘤吋测急 庄是篇可达220/120mmHg,总亿力下俾，滋动制力下隔；3年 希科能出珈周©乏力，体唾略忘滅無，徉侖奴孑潴麻木感；色 半年心俸、乞綾、腦侖、该嗷少蚤$痿，时忘夜向憋魂；3个月 来出规奴下陂诲阱、尿蚤滅少、腹腿、食欲減退、常忘马&管 侖昭吐。阪畑23年，15支/©,典令52岁时密断筠糖尿病餉爲 念压病。入陲时卷体五庄18

23、0/105mmHg （右上腔），174/100mmHg （ A L M ） , 202/116mmHg （右下肢），210/118mmHg （左下 舷）。半卸铉，履而Q轡紅W,爼翔蘇思美，左下肺可血冬J 水谊咅，右下肺碍减咅明显滅關，心浮徇左犷尢，心咅谄爲， 心律彳整，可血冬平潞，心支部侖約美朗脊多律，主动歸第二 。斤密呂可血处紆兎钢条咅，A2>P2,腹部膨隆，歼尢，豉下陂诲 Ho空腹五穆12.6mmol/L,腿®）據7mmol/L,也油三就5.34mmol/L,傾倉廈陆$ 3.89mmol/L,肌斜 167mmol/L,尿 老H 17.8mmol/L,尿遛$（2+）,尿中矽佃

24、胞（2+）,尿比唾 1.009,鯛体（土），紐佃胞 287X1012/L,急 0$8.9g/L, 6 佃胞13 000x109/L,中俊粒佃胞78%。心必超寿LVD62mm, EF 38%,窒向觴/f廈11mm,左室后壁虐12.5mm, i动鯨辎 纟乡化，羁（7逼浅而沪 6.4cm2,二支褥笆法而衣3.4cm2。心电 ©:多岌室傕朗命低诡，腦前乡导环T波傾平，V4V6,导踪 ST盈下紹0.1mvo向翟2应務逬一步拾卷的观©咼什2?餡说彩讶传為念屁対各必器的擴窘应拾崔：咚凉，脑、爼部念 管如肾必起寿，背囹。巧明酬穩尿病乞肾病懾况应拾崔：養诜 杏矮前如矮后念糖，糖紅五紐24J时

25、尿$6立蚤。筠明 褊肺部懾况应拾卷：腦部2例隹佝或腦部CT。为明瑞心律尖常 的俸底如程廈应拾杳：动冬心电囹。筠明術咼©存倉毎就动蘇 弟样凝亿傕心必病应拾苍：爲餘逼參。筠北导诣疗应拾杏：念 篇孑。向遐3对此爲老的诣疗虜刖经什么？解履花疗岳刖：降念压、勰心、给0尿、3丸念J板聚集、舛糾心 窒喳构、3丸実、傷炉背功能、稳宝内环俺。向遐4倉样评代篇念压爲老的頻后？斜说豹榆京五庄角老頻后的6）老很乡，主理侖：五屁的水 年，很显魁右站除典他园老后3級爲念屁的密老禎后一宝比1 爼篇念压的密老差。心五管疾病的危陰0老，年蛉、渥炯 电、犍尿病、京脂念血、家族史。耙器官登寥的伟况，辰侖 无左心室胞房、心

26、溢鬲、&功能袁霜，忘无遛自尿，侖无礦卒 中更，皴翁动蘇第样砸亿。參例綾評握出此病例的©的右孑磁学竺掌滋為念压病的分佩， 心五管疾病的危陰园老，為念屁対耙器官的擴窘冬彩榆篇五庄 爲老頻后的因麦。（則全）病例4该噺、该痿，碍渥困难美xx,男傕，34岁i伤该噺、该痿2周，岌処1周，3 0 o珈病电老孑2周前登发之后出规该嘰伴侖蜀痿，仓腹“奂砲飯 苹''疫就未见阿約，1周命科為出他岌必，是篇体儡39C,用翎 処统痛禺司以俊体儡险至2常，便几时后体儡西次升篇，彳 后尤唾。同时出觇周境无力、您软下隔。移步他侄陵应用''环茹 沙星''翔点后绘

27、蔥减包，便右3天前出呢碍阪働堆、腦部脈鬲、 该嘰加i o眈&电儿量时0谚嘰老他侄隧管疑诊筠肺铐核。渥炯10年，15 i/ 0 ；少逻他逼°各么有毎核病史。体格拾奋 Bp89/70mmHg; P 108 次/分；R 24 次/分；T 37.8 °C o 一鍛就鸟囱可，神总淆楚，©篇176cm,体t 62Kgo碍渥谄 促，喜踴铉，舷而、轡略自，倾諺歸思美。取下肺可血冬J 水泡咅，左下肺碍阪咅滅關。心浮鲫显犷尢，心咅邁笆， A2二P2。腹部膨隆，陽尢，奴下肢包廈洱时。奇蘇(+ )。 扁助拾卷$佃胞15000X109/L,中俊粒佃胞82%, 0佃胞 301X101

28、2/L,念乞屜4? 11 .Og/Lo尿$自(1+ ),尿中乞佃胞(1+),銅体(±)。CK 284u/L, CK-MB 8.0%o ALT 87u/L, LDH 276u/L, y-GT58u/L,球卷6 38g/L,如卷$30g/L。五御 3.1mmol/L0心必超寿：LVD 45mm EF 50%,心包内可风尢逻 絶液,禺唐处42mm,二丈褥笆流而" 1.4cm2。心电囹：窦 俊心为过速，腔杉导傾电压，多导环的ST盈呈弓背角下能篇。 向翟1他据以上逡料，毬虽者的临冻诊断经什2?密断偌薦经 什么？斜说临床诊断：急俊感磔傕&包炎、心包庄塞傢合©、电餌爲

29、亲就。密断催薦：2周前叠念之后出珈该哦徉侖隹痿，1周前科能出珈 岌処，禺篇体儡39C,同吋出观周总无力、仓软下陽。移3天 前出覩碍戒働姙、腦部脈鬲、该啜力©唾。入陲时卷体Bp 89/70mmHg; P 108次/分；R 24次/分；T37.8C ;碍阪®各促，喜踴铉，舷而、Q轡略$,倾翔蘇屋美； 取下肺可血冬J水泡咅、左下肺碍渥咅减爲；心界明虚豺尢， 心咅逵巨，A2=P2;腹部膨隆，肝尢，取下舷包应诲艸；焉曲(+ )。 向遐5急傕&包実常2的病0昱什么？斜伐亿腑僅、倨核傕、紗筋纟侈、时瘤僅、夕卜伤僅。參例綾評握出此病例的©的右孑磁学竺掌滋急傕&包突

30、的临冻 表他、密断佻据、沼疗禺刖舸&包压寒的恚珈乞处理。（則全）病例5碍渥働难、该嘰、*4五萼 XX, n 55 9 O主伤劳鑒傕心俸、乞綾8年，向断该嘰、洛五3年，北童3夭。珈病电老孑8年前园乡第出觇心俸、乞綾，无谚嘰、该痙等 应拓，休直后刁诡餡。£述屈拓备孑劳男后出规，©常帰动湯 不登幣，未紂诊沼。3年前仓蛍范为制力下俾，©常弦动即感心 俸、乞慈，休念后仍從诡飼，向断出呢睡眼中憋魂，起床滋动 后，仓&诡餾，伴侖该啾，洛五痿，“伴侖腦瘤。孑老诞医陵 拾崔时莹呢侖心必多咅（密断不铎）o诒今对屈沼疗后病懾可 阿的，此后病伟反复岌仔，并逐渐出珈腹脈、取

31、下腔诲肿，佝 乞伐隧沼疗后阿的。孑3天窃播寥后上述应淀加喳，该啜、埸 少蚤柘么色泡沬痰，仓服爲勸（不铐），无&孑約，急来姦隧。 病唾以来，饮念、睡娘尢住，尿蚤减少（24 J时700ml左 右）。眈&电孑30年前反夏密黑佻体羡，孑23年命於為桶体揭险。无急僅凤渓処病更。无篇五庄、笼心病更。体格拾奋 T36.2C, P96 次/分，R30 次/分，Bp 135/80mmHgo 取怨“么，謡笙隹，魏的滋思美，肝线諺歸笆法您阴傕，碍阪 倉促，尢汙。取肺布満孑、渓傕咅。心界彳尢，心率144次/ 分，&律遥对不点，心咅勰羯不等，心丈部可血冬傾讷的隆隆 样約美中晚朗多咅，不代导，可血

32、冬科褥咅。腹部荻，桝肋下 2cm,矗杨,无庄瘤。双下肢中虐诲时。向遐1偃謄病电、卷体应倾詣農哪哎疾病？诒出初步密断？ 解謨病史中忘典型的播寥傕碍渥困难乞復向诗岌僅碍渥困难， 握丘侖&功從“全，孑老他医陵管塩呢忘心必多咅，所以，典 病园应首免靑虞筠心必辎膨病。対孑中老年爲老，应也到篇念 庄僅&必病如笼&病，遂老元京五庄病更，免腦痛病电，力 无心念您病的危陰0老，枚“瘩虞此垄疾病。二丈辎脫垂冬豺 美傕心肌病所致的二丈辎矣闭不全，心脇多咅巧全仮偌朗裁仇 样的多咅，可岛左腋下、左拓胛下传导。移典型的二丈辎脱垂 巧陋晦喲咅后的d攵缩晚卵多咅。豺美傕&肌病为不明/SS）的心

33、 必尢、&律失常、匸力衾踢，右应拓出珈后5年的存帰率筠 40%左右，枚可州險£述鬲神疾病。務密老3 0年前反盪总桃体 感參，侖縫妹菌感磔的病支。播寥僅碍渥働难病支，虹心丈部 可向乞傾倜的隆隆样紡美中晚朗多咅，筱局陷，不代导，入隧 窃园参器出灰心俸、乞綾力。唾，谚哦、場少蚤朽么色泡沬痰茅 心秦:的疫就，函以*刀步密断巧：凤渓僅2必褥膜病，二支褥荻 窄，心律失常便速&鸟筲颔，心功能IV依。向遐2筠明術密断应摆哪歧枸歩的拾杳？斜謨対務爲老诊溜所摆拾的為助拾崔包循：X偻、心电图、超 疥2动囹。拾卷倨呆厶?下：X钱：左心虜诵尢，右心無侖豉虜 多3,肺淤五、爛傕肺水砂等和兔。心电

34、图：僅速心虜窗簸 （窦傕&律老可2二丈辎型P燧，P波寃廈0.12s,伴侖切 包）。超寿心动囹：（经明盈和诊断二丈辎获窄的可養方:主） M型孑械備样改査（EF斜率附傾，A垮涓失），后叶前命紹动 和褥叶饨唐。二確超步心动谢摆丘褥时饱屈、立器处粘也馳 合，辎e而衣巧1.4cm2。左鸟内©55cm,右窒内030cm。 向遐3此垄疾病的念浅豹力歹冬病理竺理过住？ 二支縛获窄対左鸟室跨辎庄麦餉左匸鸟压易希2常心的二丈 翔匕而技彩46cm2,紡美朗虜童无跨褥庄麦。褥匕馆J至 2cm2时为轻度二火褥获窄，此时口侖叢老塑囱J、僅以纟常的 跨褥庄屋的加动，念逼方可仓左心房法入左&室。辎Q

35、缩J至 lcm2吋为唾度二史褥获窄，跨辎压4尢伤升京至20mmHg,为 可傷捋諺夂拓鸟的N常匸毎念蚤。 左虜压升咅对肺循环的豹响左心多庄升京佻次引超肺證滋知 肺佃五管屁破动俊升爲，导致乡器僅碍取働姙。 肺动歸篇压对右9室的豹响萨唾的肺动蘇篇庄%奴右2室豺 美如右2衾埸，可龟岌三丈翔和肺动麻褥弄闭不全。（二丈辎 获窄主殳寥冬左心虜如右2室，产喳二丈辎获窄时可忘左2窒 的失用僅篷偌）向遐4此坯疾病場念的机糾经什2 ?斜謨突鉉洛尢蚤餌五，可筠首岌血就。支乞管診蘇同时泓 入体馮环證滋餉肺證滋，步肺誘蘇屁突鉉升篇时，毬膨下已淤 念犷美壁蹲的支乞您翔蘇碇裂出念。觞岌俸夜向碍渥困难或 咳噺时的念傕痿或帝五纟

36、痰。急俸肺水时时的该尢蚤柘么色 泡沬痿。肺便死伴略念。向遐5紂対©前的密断，应诒今哪哎沼疗？超偵 急傕肺水钟处理層刖同急傕左&表，便应注龟苛如倚禺渝应 逸用豺美證滋驾侥、減包心必前0禺巧主的殆銘碇垄拓的，遊 免应用犷美J动餘的爲的；洋的蜀圣拓的对二史褥获窄的肺水 艸元召处，俚務宮老忘僅速麦簸，可翔席%易茹，以滅f曼心 窒率。 心虜仟颔倚彥怎粥心室率，狰取俊豆如傷捞窦俸&律，预修 念栓栓塞。 務爲老心表后考農介入餉孚术沼疗，老二丈褥（2而衣 巧1.5cm2,伴侖血就，尤典应拓逬紂傕加唾，应用介入或芋术 的方注少尢縛而霍，滅转荻窄，减無血淀。介入筠©/4.妹囊

37、二丈辎戌衫术；手术筠二丈絢分篇术、心3絢般畫滋术。彥例綾讶陋着0；埼的岌屐，凤渓僅心必病的莹病率逐年俾傾， 尤绘经单佬二支縛获窄的老，而典他產0引起的心必辎肢病 &老年傕退傕&必裤膜病、為念压傕&必病、於念僅心肌病 等忘f曾多的魁勢。本參例的主殳©的经锂歹隹了餌乞掌滋凤渓 僅心必病的病0、病理、临冻恚呢冬刁幺疗席逢事观。（都今絶赵学&）病例6莹厲性腦痛、腦佝S.XX, H 65 2o主伤岌叶俊胸咼后疼鬲1年金，加喳1个月o珈病更務密老1年金命孑播寥时出呢腦普后疼瘤，呈烧灼样感 堂，伴侖腦侖，拓笛孑尊;tJ,时伴侖左需内侧）疼瘤，破 迢停止滋动，休倉后尢

38、的5分紗可诡斜，侖时含服?'速敘救心 九T2分紗可诡餡，此后尢的数天岌仔£述应況1次。1个月 窃，无明显镭因腦咼后烧灼样疼瘤岌仔次数频嗦,尢笛1天1 2次，爲轻尢伤2 0分紗可诡餾，含服“速敘救心九"敛采4住， 常孑夜向睡娘时出珈。迈2无来上述屈拓岌仔更筠频鑿。今筠 求逬一步诒沼入我陵。病耀中无岌必，无嫌噺、该痿，免理 心、昭母、反礦、曖乞，无夜向憋魂，无腹胀、腹侈，睦娘、 独食湯可，二便：常。眈&电冬家族史岌规篇念屁升為5年，五压蛊京达180/1 lOmmHg,仓服“直为险庄佝、卡施善钊、阪氮込平"等爲 的（翼体却蚤“仔）五庄可以加制右130 1

39、40/70 80mmHgo 么戒畑、他逼史，花么糖尿病、肾炎等病史。典令參爲忘京 念压。体格拾崔 T36.0C, Bp 160/1 OOmmHg, P 82 次/分，R 18 次/ 分。神淸语明，卷体合杵，（2唇无岌W,脸辖般无务仓，範的 蘇无邑兎。腦歿废肢无度疹，无庄鬲，奴肺。卩密淸咅。碍渥咅 濤略，未血冬孑、渓咅。&琴傀尢,心左浮禺运点念孑左第云 妙向必骨中钱夕卜笛0.5cm,心咅筱爲，心率82次/分，牟律规 整，各縛膜斫密呂未向乞多咅、額夕卜心咅以冬心包曆擦咅。腹 及，无压瘤，陽、簡肋下未融0,腹部未血冬五您多咅。舷k落H o扁珈拾卷心电图丘：VI V6导航ST盈下紹0.050.

40、1mv。急 腊:付沁三碇 5.31mmol/L,腿 © 掳 6.83mmol/L0向遐1枢関前临冻诲料，该宮老君虔存移哪岐疾病？解謨诫5老©前应技靑唐-山下疾病： 京念压病3広（伍爲危陰他）爲老病終中乡次测念屁佝升 篇，念压釆咅达180/110mmHg,仓服“直为悔压傢、卡托善 刈、飯氛込年"茅爲的五庄可以总利右130 140/70 80mmHg,典睜第密忘京五庄。么肾実、内分滋等疾病史， 无五庄架升架隔，无溺月於、水牛背等初心型胞陳等体&,杳 体未见魏部以乞腹部等处五省条专。入陲后卷念压升為达 160/100mmHg,同吋合并侖篇诙急疽，铐合急庄敌仍，观

41、&病 更、家修总以乞五庄沼疗懾况和合并念脂升為等偉况，詣農该 密老篇五庄病3佩（伍爲危陰住）密断存右。 笼就动碌第样砸亿傕心必病一彳稔宝型心縊痛、心功能I爼 爲老弟老年占傕，存右篇五庄病、爲脂五应等爲心病幕密园 老，疼鬲部铠、俸底、谄岌乞诡斜园老笛合心溢鬲的岌仔游 点,迈1个月来岌杵筱频鑿，游镁时向延枝，侖时出觇疫向翔 念性&徙矗,心电囹可见V1V6导殄ST盘下籍0.05 O.lmv,君處此病的诊断存杏。 為脂五屈倨合老五脂拾杏诸呆，此密断可以明廉。向遐2務场老需走逬一步的枸歩拾卷侖哪岐？斜謨逬一步的拾卷包循：为逬一步鲫飾篇念屁病的舸器官擴窘 的懾况，可君焦轻心脇衫超、腹部彩超

42、（尤典席瘙肾必）、爼 部五管超疥、奂部CT（MRI）、肾功能、咚凉拾卷筝。为明術 務老五庄值动規律以乞饕导临冻用拓0規察務压沼疗敘采可 哮虔紂24时动冬念屁蛀测。筠£健岌傕京五庄枸器别，込可 以君虔矽肾上臊超寿（或老CT、MRI）,甲就廉功能拾卷、五 御以乞尿紳拾番，念肾麦水年、菸®）銅水年，包、尿儿备酚曲 拾崔等（便前密老健岌傕爲五庄的可從傕筱J, 0走时可以 逬紂上述拾崔）。密老©前巧不稔宝型心溢鬲，应務钙心肌擴 伤杉咅的以冬心肌铸学电泳拾卷以明術UA的危陰傕；& 24 J 时动$心电拾番明布心溢鬲的岌杵规律以殳岌杵时经花合并心 律失常等，以材劭制宝诣

43、疗念刖、妮察沼疗敘果等。紂腦傢、 心必彩超拾卷明滋心必衫右、強窒尢J、心室'雙轉动传况、辎 膜功能、無五分数等偉况以全而评价心必基本伟况以北导临冻 沼疗。为北导临凉詰疗込应邈凝五常規、五犍、念尿常规、 肝肾功能等。向遐3務密老腦鬲込应壽与哪些疾病逬瞬别？餡履需理瞬别的典他可导殓腦骨后疼瘤的疾病： 心肌俺死務病老呢筠疼鬲时向明虚延E,常超过半个J时，伴侖尢汗、岌理、澈死感等恚呢。心电囹可恚呢筠STT盈的笏 鸟改卷，心肌諂学可以出觇动冬盍亿。務密瘠©渤疼鬲傕燔、 心电囹恚呢佝无心俺筋点，可以逬一步妮察&电囹以0心肌铸 于査亿以明術。 腑栓塞此病可出规腦瘤、*4五、碍阪働雄

44、以乞休克等恚珈， 侖右心闵省急別f曾加的走珈，Zu岌、肺为滋辎第二&咅充 逬、爼諺歸充盈、肝尢、下舷诲艸等，心电囹丘I导励S波加 採，m导职q燧见薯、t值创養，腦导坯过滾呂左紹，右腦导 慌T他倒畫等总亿，務密者无洛五、休克，番体未2枸应体 ,心电囹无紡卷改査，君虔此病可能僅彳尢。 諧亿签俊疾病&:腹臊実、涓亿僅诊疼、食管冬、胞囊実、 胛石应等，可以老规筠腦咼后疼瘤，僅咼務爲老观&无湍亿傕 诊疡、胞囊冬、胞倨石等枸应病电，无涓亿不也、脈冬、厌念 油療等信况，©前无理匸、昭分、巩膜豈参、岌必等血就，无 肌釁美以乞反跳鬲等体©,瘩農此圣瘁病可能俊不尢，可以葯 伟紂枸弄拾卷以明術O 胸歿神燈、欽处来潟的疾病比：也伤、带就掩疹、妙向神 y 肋欽席爽等，恚珈筠®）宝局部疼瘤，压矗阻性,胸廊 运动（比&探碍渥、该嘰、举臂等）可以往医痛加朗,便務密 老前腐无迫岐疾病的枸应临床恚珈，可以诲養病伟査亿，葯 伟紂枸労拾香以明術 魏、腦袴神乞椁病妥比&总向经突、魏总病等，可以乞眷神©幣而引翹先似孑心溢鬲样疼瘤，常孑倾部鸟眷仕迄动 （矗年补、摆唾的）时加喳，僅務密老©前苕无迫些疾疾的枸 应临怎恚呢，可以席逢病懾卷亿，詬備紂杉越、CT等枸弄拾香 以明術。 為脂五屈倨合密老观&五