OCT青光眼及视野报告

1、OCT青光眼及视野报告阅读1Agenda1.基础定义及概念2.OCT测量视网膜神经纤维层报告3.OCT测量神经节细胞复合体报告4.单视野报告阅读2前言-基础定义及概念青光眼定义：一组以特征性视神经萎缩和视野缺损为共同特征的疾病，病理性眼压增高是其主要危险因素。3原发性青光眼发病机制学说：血管学说：视乳头缺血2. 机械学说筛板受压，因而挤压从筛孔中通过的轴索，导致轴浆流阻滞，继而使神经纤维及其支持组织发生结构萎缩和功能障碍。正常人筛板前青光眼患者前言-基础定义及概念视网膜神经节细胞发出轴突形成视网膜神经纤维层(RNFL)，神经纤维聚集形成视乳头，然后呈90急转弯通过筛板，穿出眼球形成视神经。4筛

2、板玻璃体面观视网膜神经纤维层分为三个部分：乳斑束；上下方弓形神经纤维（上下Bjerrum区和鼻侧周边部青光眼好发部位）； 鼻侧放射状神经纤维视盘周边：距离视盘较远的节细胞，发出的神经纤维，在视网膜深层走形，汇聚到视盘周边 视盘中央：距离视盘较近的节细胞，发出的神经纤维，在视网膜浅层走形汇聚到视盘中央青光眼损害在眼底的表现：青光眼神经节细胞轴索丢失，盘沿神经组织量减少，导致盘沿和视乳头凹陷，同时神经节细胞也受损。5前言-青光眼解剖学基础6前言-青光眼的诊断与随访神经节细胞视神经纤维视乳头视乳头盘沿正常视野OCT 在青光眼中的运用进行200200次扫描，共采集40，000个数据点系统自动识别视乳头

3、的中心，确定直径3.46mm测量环的位置。从正方形格子中提取数据分析该环上RNFL厚度。7视乳头和神经纤维厚度分析报告视网膜神经纤维层厚度图视网膜神经纤维层厚度差异图视盘参数盘沿厚度视网膜神经纤维层厚度时钟图 视网膜神经纤维层厚度象限图TSNIT线8这样的报告是正常的吗？9盘沿组织，杯盘比，上方视神经纤维临界减少。视神经纤维TSNIT曲线图，象限图，时钟图正常。ONH和RNFL分析报告解读视神经纤维厚度图及偏差图显示视神经纤维的缺损，与眼底彩照结果一致。视神经纤维厚度偏差图视神经纤维厚度图10视神经纤维厚度偏差图视神经纤维厚度象限图TSNIT曲线图ONH和RNFL分析报告解读11相比象限图及钟

4、点图， TSNIT曲线图能更好显示局部改变和双眼不对称性。该患者的视野检查ONH和RNFL分析报告解读12仅有18%的轻度青光眼的患者RNFL厚度的变薄是发生在视乳头3.46mm范围之内的。6*6mm的RNFL厚度偏差图，将ZEISS OCT诊断青光眼的敏感性和特异度提高到了95%和95.1%。1.Leung, Christopher KS, et al. “Retinal nerve fiber layer imaging with spectral-domain optical coherence tomography: analysis of the retinal nerve fibe

5、r layer map for glaucoma detection.”Ophthalmology117.9 (2010): 1684-1691.2.Leung, Christopher KS, et al. “Retinal nerve fiber layer imaging with spectral-domain optical coherence tomography: pattern of RNFL defects in glaucoma.”Ophthalmology117.12 (2010): 2337-2344.ONH和RNFL分析报告解读13OCT的杯盘比跟我们直接检眼镜下的不

6、一致？ONH和RNFL分析报告解读在倾斜的视盘（常见于近视改变），当视神经出口是倾斜的，在临床上如果垂直观察视盘，透视效果会缩小了图像面积。而临床常用直接检眼镜、眼底照相或其他成像方法都会是观察到的面积比实际面积减少。14RPE萎缩视盘边缘RPE止端Bruch膜止端B-scanB-scan视盘的边界由Bruch膜止端确定（文献中已验证）。视盘周围盘沿宽度按照视盘神经视网膜组织的厚度确定。将视盘旁萎缩弧对C/P测量的影响降到最小。视盘计算151.视神经纤维厚度图及偏差图能更明显地显示视神经纤维的缺损，并且偏差图显示的是整个视乳头6*6mm范围内视神经纤维的缺损，而不止3.46mm。2.相比象限图

7、及钟点图， TSNIT曲线图能更好显示双眼的不对称性。小结16神经节细胞复合体1.青光眼损伤节细胞和节细胞的轴突。2. 节细胞复合体不受屈光因素，视盘前膜，视神经胶质增多等视神经疾病的影响。50%的节细胞分布在黄斑区旁4度的范围内。青光眼患者进行黄斑立方扫描，可以得到节细胞内从状层复合体分析。节细胞复合体分析在青光眼患者的管理中是视神经纤维层分析的有利补充。17神经节细胞复合体报告解读视网膜神经节细胞复合体层厚度图视网膜神经节细胞复合体厚度差异图18神经节细胞复合体报告解读节细胞复合体分析在青光眼患者的管理中是视神经纤维层分析的有利补充。1920神经节细胞复合体视神经纤维联合报告PANOMAP

8、OCT扫描眼前节21小结1.青光眼患者或者疑似者，OCT需同时扫描Macular cube 和Optic Disc cube。2.节细胞复合体分析在青光眼患者的管理中是对视神经纤维层分析的有利补充。3.血管OCT检查有助于我们了解和揭示青光眼的发病机制。4.前节OCT为了解患者眼前段解剖提供了一种新的可供选择的方法。22检查策略可靠性指数数值图总体偏差图总体偏差概率图患者资料灰度图模式偏差图模式偏差概率图青光眼半视野分析视野指数凝视跟踪曲线固视检测可靠性分析解读（难点）1、固视丢失：在检查过程中通过向生理盲点投射光检查固视的情况，只有在病人看到生理盲点的时候HFA才会记录固视丢失。如果固视丢失

9、率大于或等于20%，报告中会打印,表示本次测试结果不可靠，建议重新进行检查可靠性分析解读（难点）2、假阳性错误：病人对未投射的视标做出反应或者病人的响应速度快于人力所及的速度。如果假阳性错误大于或者等于15%，打印报告中会出现“”具有高于15%假阳性报告不能用于GPA分析，建议重新进行检查。可靠性分析解读（难点）3、假阴性错误：在测试期间，HFA视野计会在证实为可见区域投射亮度更高的视标，如果病人对此视标没有反应，就被记录一次假阴性错误。假阴性率过高可能说明病人注意力不集中，疲劳等，还可能说明病人的视野缺损不可靠。阅读报告第一步：检查报告可靠性指数如果可靠性指数提示结果不可靠，需进行重新检测灰

10、度图和数值图：印象直观易懂，但是较浅的视野缺损从灰度图上很难辨认，所以灰度图和数值图不能直接用来分析结果。总体偏差图和总体偏差概率图：揭示视野检测结果中异常区域，在矫正了患者年龄因素后以不同正常人期望概率和相应符号来表示。模式偏差图和模式偏差概率图：排除白内障或小瞳孔的影响引起的视功能普遍下降后，可将真实的视野检测结果与正常人视野模型区别开来。青光眼半视野分析：将上半视野中出现局部视野缺损与下半视野中对应镜像区域的缺损进行对比，具有较高的敏感性和特异性。上下半视野分为5个相应区域将上半视野中出现局部视野缺损与 下半视野中对应区域的缺损对比具有较高的敏感性和特异性 青光眼半视野检测 within

11、 nomal limit：在正常范围内 borderline：边界值 general reduction of sensitivity：普遍敏感度下降 abnormally high sensitivity : 异常高敏感度 outside normal limit：在正常范围外青光眼半视野检测 （GHT）视野指数(Visual Field Index, VFI)含义：是对一次视野检查所获得的原始数据进行统计而获得的描写视野总体情况的的百分比数值，是视野总的评价参数。特点：权重侧重于中央视野，同神经节细胞密度，视功能高度一致意义：可以快速评估视野缺损；量化患者的视功能情况，利于疾病随访MD（Mean Deviation，平均缺损）含义：为受检眼光感敏度与同年龄正常人光敏感度之差。总体偏差图中显示的偏差分贝值的平均值意义：反映全视网膜光敏感性有无下降及下降程度的指标。含义：受检眼视岛形状和患者当前视野范围下理想视岛形状差异的数