围手术期血液稀释操作指引

1、围手术期血液稀释操作指南天津市滨海新区卫生局麻醉指控组一、急性等容血液稀释 （Acute Normovolemic Hemodilution （ANH）是指患者进入手术室后或手术操作前抽取患者适量的自体血在 室温下备用，同时补充等效容量的胶体液或 /和晶体液，使血液适度 稀释、红细胞压积降低、减少术中血液有形成份丢失。在手术必要的 时候再将自体血回输，达到不输异体血或少输异体血之目的。（一）、适应症：1、预计出血较多或有血液破坏的手术（根据各医院前期单病种输血 率定义需要采用此方法的手术种类） 。2、需外科手术的稀有血型或配血型困难的患者。3、宗教信仰或其他原因拒绝输注异体血液者。4、需手术的

2、红细胞增多症患者。（二）、急性等容血液稀释的医学原则：1、保证组织氧供 确保不出现血红蛋白过低的急性血流动力学影响。 理论标准是Hct>20% , Hb>7g/dl，组织供氧不变。2、维持正常凝血功能 确保不出现稀释性凝血病”。 理论标准：血小板>50 x 109/L，凝血因子>30%，能满足凝血的 需要。3、不严重干扰血流动力学稳定4、不造成严重低蛋白血症及组织水肿 5、执行此操作过程中确保器官功能正常。（三）禁忌症：1 贫血：血红蛋白vl0g/dl或红细胞压积<30%。2、凝血功能障碍：血小板 <101012/l，或出凝血时间延长的患者。3、脏器功能不全

3、。5、低蛋白血症。6、高龄患者或小儿患者。7、不具备必要的临床监测设备及技术单位。（四）、方法：1、路径：建立独立的大孔径输注静脉及大孔径输出静脉；或从外周 动脉及中心静脉抽血（应用带抗凝剂的专用储血袋）。2、 稀释：应用胶体液或同时输注适量晶体液（如 1:1胶体+1： 05晶 体），输入液体应加温输注。3、监测:（1）、血流动力学常规监测。（2）、全麻状态下常规监测。（3）、重点监测急性心肺功能障碍。（4）、床旁血红蛋白浓度及血球压积监测。4、质控：麻醉记录单应体现抽取血液总量，血液稀释期间的监测指标及特殊事件。5、抽取的血液保存方法：确保 4小时内完全回输，可以室温保存, 否则应放血库冰箱

4、保存，严格遵循血液科提供的抽血操作流程执行。6、稀释量计算：（1） 、计算公式：抽血量=血容量X 2 x （Hct0实际值-HctH目的 值）/（Hcto实际值+HctH目的值）。（2） 、抽血原则：稀释后的血红蛋白不低于80g/L,红血球压积值达 25%30%，把红血球压积的靶目标值定在 25%可为术中失血提供安全界限。老年人安全低限为 Hb100g/L， Hct30%（五）、注意事项：1、操作人员需要培训。2、需要专用储血袋、多环节质控、掌握抽血和回输的时机。3、ANH 期间需要密切监测， 出现显著的器官功能变化应立即终止此 项操作。4、如能将抽取的全血进行血液成份分离，血液成份（血小板）

5、独立 存放，更有利于抽取的血液保存和对患者术后针对性治疗。 体外循环 心脏手术也可通过体外循环管路放血保存，体外循环结束时回输。5、签署知情同意书二、急性高容血液稀释 acute hypervolaemic hemodilution（ AHH ） 是在麻醉后通过深麻醉或其他药物使血管容量得到一定的扩张， 同时快速补充相当于 20%自身血容量的胶体液和一定比例的晶体 液，使血液稀释，减少手术出血时红细胞的丢失量。（一）、适应症、禁忌症与 ANH 相同（二）、AHH中扩容量的计算方法：Hcto （术前血红蛋白值）X EBV（有效血容量）=HctH （稀释后血红蛋白值）X : EBV+VE （扩容量

6、）（三）、注意事项：1、 需要副主任医师以上资质指导操作，出血量在8001000ml 左右 时，该方法能避免大多数异体输血。2、 需要一定的麻醉深度，注意存在一个低Hct 的窗口期。三、贮存式自身输血术前一定时间内， 输血科评估并计划性分次采集患者自身的血液 进行规范保存， 促进不循环红细胞进入循环， 可以应用促红细胞生成 素和铁剂，刺激造血功能，将患者自身贮存血液在手术期间输用。（一）、适应症：1、一般情况好，择期大手术2、孕妇3、严重输血反应史4、稀有血型5、为家庭成员供血6、库存血不能满足手术用血或边远地区7、特殊宗教信仰或拒绝异体输血者（二）、储存式自身输血应具备条件1、环境管理 固定合格采血室具备消毒条件2、人员要求 具备规定学历和执业资格3、设备管理 采血仪、热合机、采血床等4、符合卫生行政管理机构对采血环境、