住院超30天PDCA精编版

1、医药资料推荐奉节县人民医院患者住院超 30 天（PDCA管理）一、 Plan 计划1、改进项目名称：患者住院超 30 天人数。2、持续改进计划项目提出的背景：我院目前为创三甲医院 的关键时期，又是精准扶贫过渡期，减轻患者的经济负担，监控 过度诊疗行为 ,完善服务流程， 我院制定了 住院时间超过 30天 的患者管理规定 ，并在全院实施。根据规定要求科室要严格监 控，及时对住院时间超过 30 天患者进行分析、 评价，查找原因， 持续改进。 医务科承担监管责任， 负责对超长住院日病例进行重 点跟踪， 对住院日超长原因进行深度分析， 查找存在的问题及缺 陷，反馈并力促科室持续改进。医务科对 2016

2、年 1 月至 12 月， 住院时间超过 30 天的患者进行评价分析。3、分析结果： 我院 2016年1月至 12月，住院时间超过 30 天的患者， 15 个临科室共报送医务科 498 例， 其中心血管内科 17例、呼吸内科 16例、消化内科 6 例、内分泌与老年科 16例、 神经内科 64例、肾内科 27例、儿外科 17 例、感染科 64例、普 外胸外与神经外科 63 例，普外与烧伤外科 28 例、泌尿外科 14 例、骨科 144 例、耳鼻咽喉科 1 例、重症医学科 16 例、中医科 5 例。52016年1月12月住院超30天患者分布图1601401201008060402001、第三方付费，

3、不愿意岀院;2、医疗纠纷，不愿意出院；3、手术创面太大，换药抗感 染时间长；4、因病情需要恢复时间长；1、病情重，家属要求住院继续 治疗；2、家属工作繁忙，不接病员岀 院；3、病员生活不能自理，拒绝岀院1、慢性病季节性多发;2、合并院感；3、慢性病，并发症多;4、他人影响。1、职能部门监管不到位;2、没有达到病人的预期 效果，患者不满；3、因病情需要恢复时间 长。4、实施部门：医务科、临床科室。5、项目负责人：张杰、王思磊、冯琳6、制定预期目标，作出计划：医院计划：医务科监管住院超30天科室上报及病历记录。各科计划：各临床科室落实完成住院超 30天及时上报。7、整改日期：2016年7-12月。

4、二、Do执行，按上面拟定的计划执行1 、由医院感染管理科对全院医务人员进行了院感知识培训；2 、在“三基三严”培训内容中增加了急诊急救知识、基本技 能等的培训；3、由医务科组织对全院医务人员进行了 医患沟通、知情同 意、医疗事故风险防范等方面的培训；4、完善我院双向转诊、 预约转诊服务机制， 对治疗效果好， 但需长期康复的患者，说服其下转社区或乡镇卫生院恢复疗养； 对治疗效果不理想或我院不具备诊治能力的患者， 说服其上转对 口支援或有预约转诊协议的医院， 做好转送工作， 确保患者安全。5、针对出于个人目的（公费、纠纷、司法、保险、对方索 赔等）延长住院日，浪费医疗资源的患者，要积极主动地说服其

5、 出院，通过宣传教育来帮助患者及其家属树立正确认识； 6. 个别 科室对于住院超过 30 天患者上报积极性不高，甚至有些科室上 报率为零，科主任及科室人员应充分认识及时上报住院超过 30 天患者在医院经营管理中的重要性， 医务科要督促各科加强住 院病人的管理，规范诊疗工作流程，提高工作效率。三、Check检查（一）通过各临床科室与职能部门的共同努力， 2017 年 1-4 月我院住院超过 30 日患者例数与去年同期比较，由 2016 年的164例下降到120例，减少了 44例，下降了 26.8%。（注：系列1:2016 年；系列 2:2017 年）住院超30天1-4月份比较奉节县人民医院住院超 30天比较系列1 系列2（二）医院各科室2016年1月至4月与2016年同期住院超过30日患者例数做比较，结果如下（注：系列1:2016年；系列2:2017年）:50403020100四、Action分析结果，提出未解决的冋题虽