预防新生儿呼吸机相关肺炎的护理进展

1、预防新生儿呼吸机相关肺炎的护理进展 摘要 针对婴幼儿呼吸机相关性肺炎（VAP）的主要诱发因素，本文综述了VAP的相关因素和护理措施。新生儿VAP的发生与多种临床因素有关，针对其产生原因进行积极防治，并采取积极的护理措施，可有效降低VAP的发生率，并提高治愈率。 关键词 新生儿；呼吸机相关肺炎；机械通气；护理 中图分类号 R473 文献标识码C文章编号1674-4721（2011）05（c）-103-02 呼吸机相关性肺炎（VAP）是指新生儿在气管插管时，并不存在肺炎，但是在进行机械通气（MV）后发生的获得性肺炎，属难治性肺炎，机械通气患者多数会发生VAP，该病目前尚缺乏快速理想的病原学诊断方法

2、，治疗主要依赖于经验用药，VAP是MV中常见的并发症之一，同时也是患有呼吸衰竭的新生儿发生再次感染、致死率高和治疗费增多的重要因素1-2。临床如何预防新生儿VAP的发生是一个急需解决的问题。下面根据目前国内外防止新生儿VAP的护理现状及进展做以下综述。 1 VAP的国内外研究现状 据国内各种研究报道3，新生儿群体中VAP的发生率一般为16.850机械通气日。根据美国国家医疗感染监测机构20002009年的公开资料显示，美国新生儿VAP的发生率为2.85.9机械通气日。引发新生儿VAP的常见病原细菌以G-杆菌为主，其中特别是鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯杆菌、肠杆菌属四种最为常见；G+球

3、菌以金葡菌、溶血葡萄球菌、表皮葡萄球菌三种最常见。众多研究表明，引发新生儿发生VAP的各种因素非常多，其发病机制复杂，是各种内部环境与外部环境交叉、综合作用的结果。根据目前的研究，早产、出生儿低身体素质、反复插管、机械通气时间较长、频繁气管内吸引、服用中枢抑制药剂等，是引发新生儿VAP发生的危险因素。 2 新生儿VAP的预防干预及护理 2.1 制订NICU（新生儿重症监护病房）严格的管理制度 加强NICU（新生儿重症监护病房）的管理，严格控制病房内人员的流动，要求工作人员入室带鞋套，换无菌衣；每日病房坚持开窗通风2次，每次至少30 min；每日加强空气消毒、监测、登记工作，使用专门的空气消毒机

4、器对空气进行全面消毒，若空气质量较差时，可增加每日空气的消毒次数；每月对医院病房进行专门的空气培养，控制细菌数，使其低于155 CFU/m3；必须特别加强医院病房内，对所有易感染病原菌的监测控制工作，为患者用药提供可靠依据。 2.2 严格规范医护人员无菌操作规范 已得到广泛认识到，手卫生在预防医院感染防治中的重要性。台湾大学第一附属医学院经过多年研究表明，医护人员提高手卫生的质量，则可显著降低医院呼吸道类疾病的发生率，所以手卫生是一种预防医院NICU内发生感染的简单、经济、有效的举措；美国洛杉矶嘉惠尔医院Garfield MD的研究显示，提高手卫生程度、减少对患儿触摸次数，可以使NICU中的患

5、儿VAP的发生率从19.1机械通气日下降至7.9。由此，要必须严格监督、坚持倡导医务人员护理患者前后必须按要求严格清洗双手。由此可见，勤洗手是预防新生儿感染VAP的第一道防线，医院的每位医务工作者必须正确对待，严格按照具体要求实施。 2.3 对婴幼儿采取正确体位姿势 各种研究及实践表明，防止误吸的各种方法中，将婴幼儿放置在具有恒温条件的抢救台上，使婴幼儿始终处于恒温环境，由此就保证了患儿体温的恒定；另一方面，恒温抢救台也为医护人员提供了一个舒适、充足抢救空间，有利于对患儿的抢救。大量的经验数据及研究表明，抬高头部25°40°可使婴儿胃内所容纳的食物及消化道赋存的病原体很难逆

6、行，由此大大降低了幼儿VAP的发生率；反之，若婴幼儿采用平卧体位，是引进幼儿误吸的非常危险的途径之一。另外，对幼儿鼻饲时，必须将使用的气管中的气囊充满气体，并且一定不要使鼻饲速度节奏过快；幼儿鼻饲后，必须提前抽吸胃管以确定基本排空，然后再释放气囊；在对气囊释放前，必须将气囊周围的分泌物清除，防止气管分泌物会经过气囊进入下呼吸道4。 3 口腔护理注意事项 气管经口腔插入的新生儿，由于新生儿口腔一直处于开放状态，很容易造成唾液减少、口腔黏膜干燥，使口腔的黏膜抵抗力、自洁作用减弱，将造成大量细菌在口腔内繁殖，使口腔成为各种病原菌的繁殖地。另外，危重新生儿非常容易发生误吸，如果误吸，通常将使口腔还有咽

7、喉部的附属病菌带进入肺部，同时如果其肺部有很低的抵御能力，使之不能及时将病原菌清除，这就会造成感染。对于新生儿的口腔护理应根据情况每天25次，同时根据每位婴幼儿的口腔pH值选择合适的漱口液，当pH<7时，则可以选择2%碳酸氢钠溶液；当pH>7时，则可以用2%硼酸水溶液；当pH中性时，则可以选择2%4%的双氧水溶液；若新生儿口腔处有溃疡，可以选择无刺激的口泰液，减少口腔积咽部病原体的繁殖。美国疾病预防控制中心（CDC）研究结果认为，对经口及气管插管，口腔伴生大量的分泌物、且实施机械通气的新生儿，实施口腔持续低负压吸引，将能显著、有效地清除婴幼儿口腔内的分泌物，保持新生儿口腔清洁，从而

8、明显地减少病菌繁殖，从根本上减少了VAP的发生率。 4 呼吸气道湿化 生理情况，婴儿的呼吸道气道把吸入的气体加温、加湿，通常达到37，并饱和水蒸汽，水分通常以水蒸汽的方式被5 加强营养补充 应该根据新生儿体质不同，积极适量地补充氨基酸、微量元素、脂肪乳，也可以通过大剂量注射各种必须的球蛋白，增强新生儿身体素质，提高抵抗力，减少婴幼儿VAP的发生率5。 6 结论 综上所述，医护人员尽可能缩短婴幼儿对呼吸机的使用，同时规范医护人员的操作，不断加强各级医护人员对无菌防护操作的意识，改善新生儿病房的消毒条件，抬高头部的卧位，注重新生儿的营养补充，防止误吸等，此外医护人员的精心护理是有效减少新生儿VAP发生率的重要措施。 目前，我国尚未制定针对新生儿的、标准化的预防VAP的行业指南，若能研究制定相关指导性的行业指南，则可以指导医护人员科学、合理、有效地开展医疗护理活动，全面预防新生儿VAP的发生。 参考文献 1叶良玉,徐效峰,吴小青,等.护理干预对ICU重症患者呼吸机相关性肺炎发生的影响J.护理学报,2006,13(7):1-3. 2 袁天明,俞惠民.新生儿呼吸机相关肺炎危险因素的对照研究J.中华急诊医学杂志,2004,13(4):257-260. 3游楚明,傅万海,张志钢,等.新生儿呼吸机相关性肺炎高危因素及病