口腔主治医师《基础知识》2021

1、口腔主治医师基础知识口腔解剖生理学 一一第二章口腔颌面颈部解剖颌面部解剖结构F骨关节 口腔 系J肌肉熟颌面 统血管 I颈部神经I唾彼腺颌面部骨-上颌骨一体四面-前后上内四突-额突、额突、腭突、牙槽突三支柱-尖牙支柱 翼突支柱 颤突支柱一体三柱四突面一体四面前外：眶下孔、尖牙窝眶下孔：眶下缘中点下 0.5cm后上外至眶下管后面：牙槽孔、上颌结节额牙槽崎上面：眶下管内面：上颌窦裂孔翼腭管构成（前下） 上颌窦裂孔向前下的沟 +蝶骨翼突+腭骨垂直部参与构成2底-眶底、鼻底2窝-颗下窝和翼腭窝2裂-翼上颌裂及眶下裂2壁-口腔、鼻腔侧壁四突额突：参与泪沟颤突：至上6形成额牙槽崎腭突：硬腭3/4,切牙孔牙槽

2、突：腭大孔与腭骨水平部构成三支柱尖牙支柱颤突支柱翼突支柱颌面部骨-下颌骨正中联合外凝结节面领孔（后外上一震突一下颌颈快节翼肌窝 喙突-下颉切迹-肌肉附着外面下颌.支F颌支外侧隆突| 一交肌粗隆内面下颌孔下领小舌"K颌神经沟-翼肌粗隆颤弓-由颗骨的颤突和颤骨的颗突相接而成-颤弓易受损伤发生骨折。翼腭管- -上颌骨内面+腭骨垂直部+蝶骨翼突- -硬腭部的出口为腭大孔- -管内有腭降A、腭前、腭中、腭后 N- -翼腭管行上颌神经阻滞麻醉翼（突）钩- -翼突内板窄而长，下端较尖并弯向外下方腭帆张肌肌腱呈直角绕过颗下颌关节牌突组成：内外极，前后斜面横崎，牌突颈，关节翼肌窝特点：前斜面为负重功能

3、面，面积小牌突颈易骨折双侧牌突对称颗骨关节面组成：关节窝+关节结节特点：关节结节后斜面为负重功能面，+牌突前斜面二颗下颌关节功能区关节盘组成：前带一2mm胶原+弹力纤维中间带一功能区，最薄，无血供，易破裂后带一横崎顶与关节窝间，最厚 ，-后缘位于牌突横崎的上方作用：缓冲关节内压力调节关节不协调稳定关节内运动关节囊及间隙关节囊-结缔组织包裹 间隙一关节上腔+下腔关节韧带蝶下颌韧带 颗下颌韧带 茎突下颌韧带分类起止作用颗卜颌韧 带浅 层颗骨关节结节的外侧 面牌突颈的外侧面防止牌突向外侧脱位深 层牌突外极和关节盘的后部茎突下颌韧带二茎突下颌角和下颌支后缘限制下颌过度前伸蝶卜颌韧带蝶骨角棘下颌升文的下

4、颌小舌和下颌孔下 缘悬吊下颌、防止张口过 大颗下颌关节的功能解剖特点1 .具有转动运动和滑动运动较链关节-发生在关节下腔的运动，由关节盘和牌突组成盘-牌关节;滑动关节-滑动运动发生在关节上腔，由关节盘和颗骨组成盘-颗关节。2 .在转动和滑动的关节运动中形成多少运动轴心。3 .左右联动关节。4 .解剖结构和功能密切相关。肌1 .表情肌特点2 . 口轮匝肌3 .颊肌4 .咬肌5 .颗肌6.翼内外肌一、表情肌的特点起止一表情肌位置较浅，起于骨面或筋膜，止于皮肤，收缩力较弱。作用一表情，参与咀嚼、吸吮、吞咽、呕吐、呼吸和语言支配-表情肌的运动受面神经支配二、口轮匝肌浅层一纤维从唇的一侧至对侧，口轮匝肌

5、的固有纤维深层一纤维来自颊肌唇部中层一由颤大肌、上唇方肌（颤小肌、提上唇肌、提上唇鼻翼肌）、提口角肌、降口角肌和降下唇 肌的纤维参与组与作用一闭唇，封闭口腔，并参与吮吸、进食、咀嚼、发音三、颊肌起止起-上、下颌骨第三磨牙牙槽突的外方和翼突下颌缝止-上份纤维进入下唇，下份纤维则进入上唇- -最上方和最下方的纤维并不交叉，分别进入上、下唇 作用-牵引口角向后，- -使颊部更贴近上、下牙列，参与咀嚼和吸吮- -排出气体r翼外肌二腹肌，降颉肌.下颌舌骨肌颈部肌舌骨上肌 L频舌骨肌.四、咬肌浅层：起于上颌骨颤突、颤弓前 2/3止于咬肌粗隆向下后方走行深层：起于颤弓深面，止于下颌支上部和喙突上提下颌，参与

6、下颌侧向及微前伸运动五、颗肌起于颗窝和颗深筋膜的深面止于喙突和下颌支前缘至下 8远中上提下颌，参与下颌侧方、后退运动。六、翼内肌（浅结深内+锥突）- 浅头：起自上颌结节和腭骨锥突- 深头：起自翼外板的内侧面和腭骨锥突- 止于：下颌骨内侧面及翼肌粗隆- 功能：上提下颌骨。一侧收缩，产生侧向运动七、翼外肌（上蝶下外）- 上头：起自蝶骨大翼的颗下面和颗下崎- 下头：起自翼外板的外面- 止于：关节翼肌窝，部分止于关节囊和关节盘- 作用：牵引牌突和关节盘向前，使下颌前伸并有降下颌的作用肌肉*止功能咬肌上颌骨颗突及颗弓卜缘下颌支角外面上提，微前，伸侧方颗肌颗窝及深颈筋膜喙突，支前缘，下 8后区上提，后退，

7、侧方翼内肌翼外板内面，腭骨锥突，上颌结节下颌支角内面上提，侧方翼外肌翼外板外面，颗卜崎，蝶骨大翼颗卜囿踝突颈，关节盘及囊下降、前伸、侧方牵引盘突复合体向前单侧收缩使下颌向对侧运动，闭口时，上头收缩稳定关节盘口颌面颈部-血管1 .动脉（A2 .静脉（V）动脉（A,头臂干一-颈总2主动脉弓.瓠总包（甲状软骨上线）,左锁骨下动脉颈内区前3甲状舌面颈外4后3咽升耳枕L终末分支一上颌颠浅动脉（A 一颈内外区别1 .位置区别：颈内一后外转后内 颈外一前内转前外2 .分支区别：颈内一无分支 颈外一有分支3 .实验性阻断后观察终末分支有无搏动动脉（A -颈外A分支走行及分布一前 3甲状腺上A-平舌骨大角稍下方

8、-甲状腺及周围肌肉（舌骨下肌群） 舌A-舌骨大角尖处-舌、舌下腺、颌下腺，口底黏膜，舌骨上肌群 面A-舌骨大角的稍上方-唇、外鼻、须部各肌与皮肤-舌下腺、软腭及腭扁桃体-咬肌前缘下颌骨下缘交界处搏动感动脉（A -颈外A分支走行及分布一终末2上颌A-整理海的后内方（上牙槽A-下颌下由SA一翼外。膈一翼院禽段- J B野人-上下颉骨，牙.肾.内界.咀嚼肌f项脑瞒I聘降-居大-鼻腭I的A髭浇人一歌突颈一照龈冢F颌关节及题暗墩组织卡“m1 Jiniiir必e i n/ 门目打,8 /pra&jif r/ paJahMXMkrrtr ftApwiJ. f/ 第口row，e facriWt ncL

9、a5M /中F5 的*f护,q H4kad丽以丽m4了酒Vj.jRm'5的3覆rrif 祗丽岫J/omiiua(Jrm pnr r dL 虱产W法产T. 2 fl$1”5产Um /p« w： rSfWii lararn：Pn2c iM jftniHf ri4iJidirm；里门取IM辅 W 3,小BcMbir.静脉（V），频内静脉炎途径.面* （面前卜）一-内眦u-眼上邛-丽内海绵窦 面深V瞿丛项内海2帛窦r翼丛下窝内深¥上颌V:下富内下靓后心上颌抖颤浅岸脉（雕窕后）L面总U二面V+下颌后恂支于舌骨大畲处汇入致内静脉静脉（V）-交通普阜此畀M5 *ufiM 也修m*

10、 rt n » Ft Etib*V twa«EnilitM. Euo 但0Y. lAMtfllV rf-ofn|鹏出岫I件餐V.sunnCM-Vt tftrfQfdtin e>«»T * 供12gw口颌面颈部一神经三叉神经1 . 口腔颌面部主要的感觉神经和咀嚼肌的运动及本体感觉神经2 .混合神经3 .组成一眼NR上颌NH下颌N二叉神经-眼NI （最小）走行：眶上裂出颅分支：额N鼻睫M泪腺N功能：混合N,泪腺、眼球、眼睑前额、鼻的大部分皮肤和部分鼻黏膜三叉神经-上颌N （感觉ND支 ¥支支唇 面睑鼻上分布：脑膜支一分布硬脑膜颤N一眶下裂-眶

11、外侧壁一颤颗部皮肤翼腭N翼腭-蝶腭孔-鼻支-切牙孔-鼻腭N-3-3腭侧黏骨膜及牙龈神经节-翼腭管-腭N-腭大孔-腭前N-3-8腭侧黏骨膜及牙龈上牙槽后N-上颌结节牙槽孔-6 （除近颊）-8牙及牙周、牙槽骨、窦黏膜-牙槽孔外-牙龈支一6-8颊侧牙龈黏膜上牙槽中N-眶下管后段-4-6 （近颊）牙及牙槽、牙周、颊侧牙龈、窦黏膜上牙槽前N眶下管中段一1-3牙及牙槽、牙周、颊侧牙龈、窦黏膜三叉神经-下颌N （混合ND走行：卵圆孔-颗下窝-翼外肌深面特点：最粗大，粗感觉根 +细运动根CC 脑E殴 CffiL）（2）胃内肌神经（3）嬲襁经CG咬肌神经（前干细（运动）C5）翼外肌神经I（6）颊神经感觉口 ,耳

12、融神经 1C8）下牙槽神经 J后干粗（感觉）（9）舌神笠一混合N颊N-翼外肌两头之间-下5-8的颊侧牙龈，颊部的黏膜和皮肤 舌N一翼外月JL下缘-舌骨舌肌前缘一后外上方钩绕导管一前内行- -下颌1-8舌侧牙龈、舌前2/3黏膜、口底黏膜- -鼓索一味觉纤维-舌前2/3味觉- -交感纤维一下颌下神经节一舌下腺及颌下腺的分泌下牙槽N-翼外肌下缘一下颌神经沟一下颌孔一下1-8牙及牙周膜，牙槽骨- -须孔一下1-4唇颊侧牙龈、下唇黏膜及皮肤和须部皮肤面神经锚骨岫成分：混合N福IJ交感（腺体分泌）+味觉+运动+感觉面神经腮腺段的分支及功能下颌爆支昌唇沟变浅或消失、直腮无力* 上唇运动力南部偏斜以及食 物积

13、存于颊龈沟等症状患恻口角下垂及流迎。眼睑不能汪哈同恻额较消失面神经损害定位诊断面神经损伤部位症状及体征1.茎乳孔以外同侧面肌麻痹2.在鼓索与镜骨肌神经 之间同侧面肌麻痹，味觉丧失，唾液分泌障碍3.镣骨肌神经与膝神经 节之间同侧面肌麻痹，味觉丧失，唾液分泌障碍，听觉改变4.膝神经节处同侧面瘫，味觉丧失，唾液腺、泪腺分泌障碍，听觉改变5.膝神经节与脑桥同侧面肌麻痹，感觉与分泌功能障碍一般均较轻，如损害影响听神经 时，尚可发生耳鸣、眩晕茎突外面肌镜鼓味唾失 膝镣味唾听 膝听味唾泪舌体神经分布感觉-前2/3 一舌N味觉-前2/3-鼓索- 后1/3舌咽N 后1/3舌咽N运动-舌下N上下唇及颊部神经分布上

14、唇感觉-上颌N面段一 上唇支，鼻支，眼睑支运动-面N颊支下唇感觉-下牙槽N-须N运动-面N-颊支颊部感觉-下颌N-颊N颤部感觉-上颌N题N运动-面N-颊N上下颌神经分布不颌上、下颌神经在口腔的分布(1)鼻腭神经：321 I 123的腭侧黏骨膜和牙龈。(2)腭前神经：876543 I 345678的腭侧黏骨膜和牙龈。(3)上牙槽后神经：87 I 78以及6 I 6的腭根和远中颊根、牙周膜、牙槽骨和颊侧牙龈。(4)上牙槽中神经：54 1 45以及6 I 6的近中颊根、牙周膜、牙槽骨和颊侧牙龈。(5)上牙槽前神经：321 1 123及其牙周膜、牙槽膜、唇侧牙龈。(6)颊神经：8-5 I 5-8颊侧牙

15、龈、颊部皮肤和黏膜。(7)舌神经：8-1 I 1-8舌侧牙龈、口底及舌前 2/3的黏膜、舌下腺。(8)下牙槽神经：8-1 I 1-8及其牙周膜、牙槽骨。(9)须神经：4-1 | 1-4唇侧牙龈、下唇黏膜和须部皮肤。口颌面颈部一唾液腺毗邻神经支配血管分布局部解剖1 . 口腔局部解剖2 .颌面局部解剖3.颈部局部解剖航回词，F片博篇酢嗨”MtlHV用中修Knvi'fl 甲明其国* 忡0个JB，博也恃工41府整-0匕升，州燃H Ftt - -工卅胸什却饰九州点：一土 枇朽也邛比口腔局部解剖(1) 口腔境界与分部(2) 口腔前庭及其表面标志(3) 唇的解剖(4) 腭的解剖(5) 舌下区的境界和

16、内容(6) 舌的解剖1. 口腔境界前界上下唇，后界为咽门，两侧为颊，上界为腭，下以舌下区为界牙列，牙龈、牙槽黏膜为界限口腔前庭=界限+唇颊固有口腔=界限+咽门+腭+舌下翼下颌皱裘、磨牙后垫为通道2. 口腔前庭及其表面标志口腔前庭沟-唇、颊黏膜移行于牙槽黏膜的沟槽。上、下唇系带-前庭沟中线上扇形或线形的黏膜小皱裘。颊系带-前庭沟上相当于上下尖牙或前磨牙区的扁形黏膜小皱裘。腮腺导管口 -平对上颌第二磨牙牙冠的颊黏膜上。颊垫尖-大张口时，平对上下颌后牙（牙合）面向颊黏膜的三角 形隆起，此尖约相对于下颌孔平面。磨牙后区-下颌第三磨牙后方的三角和磨牙后垫。翼下颌皱裘-上颌结节后内方与磨牙后垫后方之间的黏

17、膜皱裘-其深面为翼下颌韧带。3 .唇层次与结构（5）皮肤：富于毛囊、皮脂腺和汗腺。浅筋膜：比较疏松。肌层：主要为口轮匝肌。黏膜下层：有黏液腺和上、下唇动脉黏膜：有黏液腺开口。4 .腭层次与结构硬腭一表面解剖标志腭中缝、切牙乳头（腭乳头）、腭皱裘、上颌硬区、腭小凹、腭大孔、蝶骨翼突钩1）腭突+腭骨水平部2）咀嚼黏膜，耐磨耐压3）中缝无黏膜下层，前无腺体，后腺体多4）黏骨膜5）中薄两侧厚软腭一表面解剖标志腭帆腭垂一腭凹-腭舌弓腭咽弓一腭扁桃体咽门=腭帆+腭舌弓+舌根五对腭肌一提，张，垂，腭舌，腭咽腭腱膜位于软腭的前1/3 ,为软腭的支架，主要由腭帆张肌腱膜构成5 .舌分区：界沟为界，前 2/3 ,

18、后1/3表面标志：后1/3一舌盲孔，无乳头，有淋巴组织舌前沙3一丝状一舌背，最多，一般感货一菌状一舌背，最少，味觉一逸廓一界沟前，体积最大j味觉-叶状一舌侧后缀，味觉舌腹一舌系带一伞嬖舌内肌一舌上纵肌、舌下纵肌、舌横肌、舌垂直肌舌外肌一须舌肌、舌骨舌肌、茎突舌肌舌肌：改变舌体一舌内肌改变位置-舌外肌血供：舌A+咽升A (后1/3 )神经支配：前2/3 一舌N+Bt索+舌下N后1/3 舌咽N+H"下N淋巴管引流：(1)舌尖淋巴管：(2)舌体边缘或外侧淋巴管(3)舌中央淋巴管(4)舌根淋巴管6.舌下区边界上-舌和口底黏膜；下一下颌舌骨肌和舌骨舌肌前一两侧界为下颌体的内侧面后舌根表面标志-

19、舌下肉阜一舌下裘(下颌下腺管表面标志)内容物：腺体一舌下腺及下颌下腺深部-下颌下腺导管神经一舌N一舌下N血管-舌下A,舌下神经及其伴行静脉颌面局部解剖(1)颌面部表面标志及软组织特点(2)腮腺咬肌区(3)面侧深区(4)蜂窝组织间隙及其连通一、颌面部表面标志及软组织特点1 .表面解剖标志鼻面沟、唇面沟、须唇沟、须下点、眶下孔、耳屏腮腺导管的体表投影：为耳垂至鼻翼与口角之间中点连线的中1/3处面神经出茎乳孔的位置：成人位于乳突前缘中点或乳突尖端上方约lcm处，距皮肤23cm2 .颌面部软组织的特点(1)皮肤薄而柔软，皮下组织疏松，易于伸展移动。有利于外伤缝合及成形手术。(2)富于皮脂腺、毛囊和汗腺

20、，利于排出新陈代谢产物，可发生皮脂腺囊肿和毛囊感染。(3)血管密集，血运丰富。组织再生和抗感染能力强，有利于创口愈合。静脉与颅内海绵窦关系密 切，炎症时应注意向颅内蔓延的可能。(4)有皮肤皱纹，走向有一定的规律。手术时，切口的方向应尽可能与皮纹一致。(5)皮下组织中有表情肌，手术或创伤处理时应注意表情肌的缝合，以免影响表情肌功能。二、腮腺咬肌区边界前一咬肌前缘后一胸锁乳突肌、乳突二腹肌后腹的前缘上-颤弓及外耳道下一下颌骨下缘为界内-咽方间隙，外一皮肤为界下颌孔的体表投影：耳屏至咬肌前下角附丽于下颌骨下缘处的连线中点。内容物腮腺一被面神经分为深浅两叶神经-面N,耳颗N 血管一横行与纵行 咬肌一腮

21、腺咬肌筋膜深面腮腺与神经血管的关系1 .腮腺内部关系浅-深：面N-下颌后V颈外A2 .腮腺边缘关系导管I横行（上下於面横由一面H额支-上颊支一下颊支-下额绿支绷亍（后前M上缘一默浅,一耳颗开颍浅k面N融支幅i支 下绿一下颔后片面M颈支一下颌绿支3 .腮腺床腮腺深叶深面有茎突诸肌、颈内AV以及各种N,犹如腮腺侧卧在上边一样，故将其深面的解剖结构称之为床。茎突诸肌以及颈内动、静脉、舌咽神经、迷走神经、副神经、舌下神经。修此-R面侧深区边界：前-上颌骨后面后一腮腺深叶内一翼外板外一下颌升支该区即颗下间隙和翼下颌间隙的范围。内容物：翼丛、上颌 A翼外肌浅面 下颌N翼外肌深面翼外肌翼外肌为面侧深区钥匙口腔颌面部蜂窝组织间隙(1)颗间隙(2)颗下间隙(3)翼腭间隙(4)咬肌间隙(5)翼下颌间隙(6)咽旁间隙(7)颊间隙(8)眶下间隙(1)颗间隙-颗下、颊、咬肌、翼下颌、(2)颗下间隙-颗间隙、翼下颌、颊、翼腭、咽旁-眶下裂、卵圆孔和棘孔，借翼丛与海绵窦相通(3)咬肌间隙-翼下颌、颊、颗、颗下(4)翼下颌间隙-颗、颗下、