口腔颌面外科_颌骨骨折

1、l上颌窦上颌窦l支柱及支架结构支柱及支架结构l上颌骨主要以表情肌附着上颌骨主要以表情肌附着l上颌骨血液供应极为丰富上颌骨血液供应极为丰富鼻上颌支鼻上颌支柱柱颧上颌支颧上颌支柱柱翼上颌支翼上颌支柱柱牙弓牙弓眶下缘眶下缘眶上缘眶上缘颧骨颧弓颧骨颧弓水平部（下颌体）水平部（下颌体）垂直部（下颌支）垂直部（下颌支）l下颌管内有下牙槽神经血管束。下颌管内有下牙槽神经血管束。l骨皮质较厚骨皮质较厚正中联合（颏正中）正中联合（颏正中） 颏旁区颏旁区下颌角下颌角髁突颈部髁突颈部 主要来自下牙槽动脉，同时还接受周围软组织主要来自下牙槽动脉，同时还接受周围软组织的血液供应。的血液供应。l外伤病史外伤病史l局部肿胀

2、局部肿胀l局部疼痛局部疼痛l局部出血局部出血l骨块移位骨块移位l咬合错乱咬合错乱l功能障碍功能障碍l异常动度异常动度上颌骨骨折上颌骨骨折(fractures of the maxilla) Le FortLe Fort按骨折线的高低位置，将其分为三型。按骨折线的高低位置，将其分为三型。 由梨状孔下方，牙槽突上方（基部）向两侧水由梨状孔下方，牙槽突上方（基部）向两侧水平后延之上颌翼突缝。平后延之上颌翼突缝。l由鼻额缝向两侧横过鼻梁、眶内侧壁、眶底、颧上颌缝，再由上颌骨侧壁至翼突。l可合并颅脑损伤、脑脊液漏。l由鼻额缝向两侧横过鼻梁、眶部、经颧额缝后至翼突。l表现为颅面分离、可合并颅脑损伤、耳鼻出

3、血或脑脊液漏。上颌骨矢状骨折上颌骨矢状骨折上颌骨牙槽突骨折上颌骨牙槽突骨折上颌骨骨折的临床表现上颌骨骨折的临床表现骨折块多随外力的方向而移位，或因重力骨折块多随外力的方向而移位，或因重力而下垂。一般向后下移位。而下垂。一般向后下移位。上颌骨骨折的临床表现上颌骨骨折的临床表现 上颌骨块的移位必然引起咬合错乱，若一侧上颌骨块的移位必然引起咬合错乱，若一侧上颌骨下移较多，该侧就出现咬合早接触。上颌骨下移较多，该侧就出现咬合早接触。上颌骨骨折的临床表现上颌骨骨折的临床表现上颌骨骨折常伴有眶及眶周组织出血，形成上颌骨骨折常伴有眶及眶周组织出血，形成眼镜状眶周瘀斑，睑、球结膜下出血，眼球移眼镜状眶周瘀斑，

4、睑、球结膜下出血，眼球移位而出现复视症状。位而出现复视症状。上颌骨骨折的临床表现上颌骨骨折的临床表现 因其和颅脑比邻，故常伴有颅底骨折和脑因其和颅脑比邻，故常伴有颅底骨折和脑组织挫伤以及脑脊液漏等。组织挫伤以及脑脊液漏等。颅内颅内眼眶眼眶骨块移位骨块移位颜面畸形颜面畸形张口受限张口受限咬合错乱咬合错乱下颌骨骨折下颌骨骨折(factures of the mandible)l下颌骨骨折的下颌骨骨折的，以颏部和体部骨折的以颏部和体部骨折的发生率最高，其次是下颌角部和髁突颈部骨折发生率最高，其次是下颌角部和髁突颈部骨折 创伤力性质及方向创伤力性质及方向 肌肉的牵拉肌肉的牵拉 骨折线的方向骨折线的方向

5、 骨折线的数量骨折线的数量 骨折段的牙齿骨折段的牙齿正中联合部骨折正中联合部骨折fractures of the symphysisl双侧颏旁区骨折双侧颏旁区骨折两侧后骨折两侧后骨折端向上前方移位，端向上前方移位，前骨折端向下后前骨折端向下后方移位，致使颏方移位，致使颏部后缩舌后坠。部后缩舌后坠。l骨折段发生移位的情况骨折段发生移位的情况骨折段不发生移位的情况骨折段不发生移位的情况l髁突可发生向前、内方移位，或不移位髁突可发生向前、内方移位，或不移位l患侧早接触患侧早接触l耳前区压痛、张口受限耳前区压痛、张口受限l髁突可发生移位或不移位髁突可发生移位或不移位l下颌升支向后上移位，后牙早接触，前

6、牙开颌下颌升支向后上移位，后牙早接触，前牙开颌l下颌不能前伸耳前区压痛、张口受限下颌不能前伸耳前区压痛、张口受限l可合并颅脑损伤可合并颅脑损伤 是颌骨骨折最常见的体是颌骨骨折最常见的体征，可发生开颌、早接征，可发生开颌、早接触、反颌等咬合错乱。触、反颌等咬合错乱。正常情况下下颌骨为整体活动，只有在骨正常情况下下颌骨为整体活动，只有在骨折时才会出现分段活动。折时才会出现分段活动。因骨折损伤下牙槽神经所致。因骨折损伤下牙槽神经所致。骨折时可出现口内骨折时可出现口内出血，牙龈撕裂现象，出血，牙龈撕裂现象，骨折处肿胀疼痛，骨断骨折处肿胀疼痛，骨断端摩擦音，张闭口受限，端摩擦音，张闭口受限，口齿不清等症

7、状。口齿不清等症状。麻木麻木骨块移位骨块移位畸形畸形张口受限张口受限咬合错乱咬合错乱 对患者进行全身检查，先处理危及生命的症状对患者进行全身检查，先处理危及生命的症状和疾病，防止漏诊或延误治疗时机。和疾病，防止漏诊或延误治疗时机。咬合无力，张闭口受限，口齿不清，口内咬合无力，张闭口受限，口齿不清，口内出血，牙龈撕裂，咬合错乱，上下颌骨异常动出血，牙龈撕裂，咬合错乱，上下颌骨异常动度和骨摩擦音，局部肿胀瘀血，眼镜症状等。度和骨摩擦音，局部肿胀瘀血，眼镜症状等。了解骨折线的部位，数目，类型，方向，了解骨折线的部位，数目，类型，方向，骨折段移位情况以及牙与骨折线的关系等骨折段移位情况以及牙与骨折线的

8、关系等。l外伤史l全身、局部检查lX线片、CTl是否存在颅脑损伤是否存在颅脑损伤l是否有重要脏器损伤是否有重要脏器损伤l是否存在休克等严重是否存在休克等严重 危害伤员生命的体征危害伤员生命的体征l清创后缝合口内创口清创后缝合口内创口l骨折复位固定骨折复位固定l外部伤口缝合外部伤口缝合l以咬合关系的恢复为治愈标准以咬合关系的恢复为治愈标准l采用可靠的固定方法采用可靠的固定方法l上颌骨固定上颌骨固定4 4周左右，下颌骨固定周左右，下颌骨固定6 68 8周左右周左右l骨折线上的牙一般应保留骨折线上的牙一般应保留l对已严重松动，折断，龋坏，炎症者应拔除对已严重松动，折断，龋坏，炎症者应拔除l手法复位手

9、法复位l牵引复位牵引复位l手术切开复位手术切开复位往往与手术切开固定同期进行往往与手术切开固定同期进行颌间牵引法颌间牵引法颅颌牵引法颅颌牵引法颌间牵引法颌间牵引法颅颌牵引法颅颌牵引法坚强内固定（rigid internal fixation) 目前使用的首选方法目前使用的首选方法开放坚强内固定适应证开放坚强内固定适应证l全面部骨折全面部骨折l有骨缺损的骨折有骨缺损的骨折l大的开放性骨折大的开放性骨折开放坚强内固定适应证开放坚强内固定适应证l明显移位的上、下颌骨骨折明显移位的上、下颌骨骨折l无牙颌及萎缩的下颌骨骨折无牙颌及萎缩的下颌骨骨折l感染的下颌骨骨折感染的下颌骨骨折 多发性或粉碎性上、下颌

10、骨骨折多发性或粉碎性上、下颌骨骨折接骨板材料接骨板材料 纯钛纯钛 钛合金钛合金 高分子材料高分子材料l非加压接骨板内固定非加压接骨板内固定l加压坚强内固定加压坚强内固定l小型接骨板坚强内固定小型接骨板坚强内固定l拉力螺钉固定拉力螺钉固定l面中部小型和微型接骨板坚强固定面中部小型和微型接骨板坚强固定l下颌骨小型接骨板坚强固定下颌骨小型接骨板坚强固定l张力带固定张力带固定l通用板和重建板支柱固定通用板和重建板支柱固定l可吸收接骨板固定可吸收接骨板固定l临床应用临床应用l下颌骨层片状骨折或斜面状骨折和小骨折块固定下颌骨层片状骨折或斜面状骨折和小骨折块固定l髁颈骨折固定髁颈骨折固定l下颌角骨折固定下颌

11、角骨折固定l颏部骨折固定颏部骨折固定l植骨固定植骨固定皮质骨螺钉固定法加压接骨板固定原理加压接骨板固定原理l原理原理l张力带原理用于下颌骨骨折固定，是借助张力带平张力带原理用于下颌骨骨折固定，是借助张力带平衡张应力，通过加压复位钳或肌肉运动将张力转化衡张应力，通过加压复位钳或肌肉运动将张力转化为压应力，以此达到动力加压效果。为压应力，以此达到动力加压效果。a.a.固定牙槽嵴端的接骨板；固定牙槽嵴端的接骨板；b.b.先固定相对稳定侧骨折块上的螺钉；先固定相对稳定侧骨折块上的螺钉；c.c.后固定不稳定侧的螺钉；后固定不稳定侧的螺钉；d.d.固定下颌下缘的接骨板；固定下颌下缘的接骨板；e.e.完成固

12、定完成固定l临床应用临床应用优点优点l手术创伤小，无需大范围剥离骨膜。手术创伤小，无需大范围剥离骨膜。l手术从口内入路，避免了皮肤瘢痕和面神经损伤。手术从口内入路，避免了皮肤瘢痕和面神经损伤。l接骨板体积小，不会形成局部隆突机型，放置接骨接骨板体积小，不会形成局部隆突机型，放置接骨板的灵活性大，容易满足生物力学要求。板的灵活性大，容易满足生物力学要求。l螺钉固定为单层皮质骨固定，一般不会损伤下牙槽螺钉固定为单层皮质骨固定，一般不会损伤下牙槽神经和牙根。神经和牙根。l临床应用临床应用缺点缺点l稳定性不足，特别是抗扭力强度差，用于一些多发稳定性不足，特别是抗扭力强度差，用于一些多发性、粉碎性骨折，

13、容易导致骨不连接或骨感染，术性、粉碎性骨折，容易导致骨不连接或骨感染，术后常常需要辅助颌间固定。后常常需要辅助颌间固定。l解剖和固定原理解剖和固定原理l面中部除颧骨外，其他骨骼很少有强大的肌肉附着，面中部除颧骨外，其他骨骼很少有强大的肌肉附着，骨折后一般不会产生明显的动力性移位，无需强力骨折后一般不会产生明显的动力性移位，无需强力固定。固定。l解剖和固定原理解剖和固定原理 面中部呈框架结构，上颌骨、颧骨、颧弓与颅骨合面中部呈框架结构，上颌骨、颧骨、颧弓与颅骨合为一个整体，具有广泛的承载面积，骨内应力线轨为一个整体，具有广泛的承载面积，骨内应力线轨迹不像下颌骨那样清晰，骨折固定更多的是考虑解迹不

14、像下颌骨那样清晰，骨折固定更多的是考虑解剖力柱结构的恢复。剖力柱结构的恢复。颌骨骨折内固定位置 上颌骨上颌骨 纵形支柱、水平支柱、上颌骨与其他骨连接处 最少需达三点固定l临床应用临床应用l只要能重新建立颧牙槽嵴、梨状孔侧缘、眶下缘等只要能重新建立颧牙槽嵴、梨状孔侧缘、眶下缘等垂直和水平立柱结构的连续性，便可满足功能、外垂直和水平立柱结构的连续性，便可满足功能、外形和骨折愈合的需要。形和骨折愈合的需要。l待力柱回复后将上颌窦窦腔四周骨壁恢复原位。待力柱回复后将上颌窦窦腔四周骨壁恢复原位。l固定技术要点固定技术要点l重建接骨板适合于下颌骨粉碎性骨折和骨缺损重建接骨板适合于下颌骨粉碎性骨折和骨缺损支

15、柱固定。支柱固定。l稳定固定是预防骨折感染的有效措施，已发生稳定固定是预防骨折感染的有效措施，已发生感染的骨折在彻底清创后可以用重建板做支柱感染的骨折在彻底清创后可以用重建板做支柱固定。固定。钛及钛合金内固定植入体缺点钛及钛合金内固定植入体缺点l存留于体内的钛植入体被结缔组织包绕，不会产生存留于体内的钛植入体被结缔组织包绕，不会产生任何不良反应。任何不良反应。l但是一旦植入体发生松动或污染，将变为异物，很但是一旦植入体发生松动或污染，将变为异物，很容易导致感染，必须取出。容易导致感染，必须取出。钛及钛合金内固定植入体缺点钛及钛合金内固定植入体缺点l固位螺钉随着时间迁延，发生松动的几率会逐渐增固

16、位螺钉随着时间迁延，发生松动的几率会逐渐增高，有些可能产生摩擦腐蚀，造成局部疼痛和炎性高，有些可能产生摩擦腐蚀，造成局部疼痛和炎性反应。反应。l应力遮挡效应，常常导致骨质疏松，并影响骨折愈应力遮挡效应，常常导致骨质疏松，并影响骨折愈合和重建。合和重建。l优点是随着骨折愈合，植入体可以自动吸收，优点是随着骨折愈合，植入体可以自动吸收，以便骨折即使承载发生功能性改建，而不会产以便骨折即使承载发生功能性改建，而不会产生应力遮挡，接骨板和螺钉也无需二次手术取生应力遮挡，接骨板和螺钉也无需二次手术取出。出。l可吸收材料强度不足主要体现在接骨板抗弯曲可吸收材料强度不足主要体现在接骨板抗弯曲性能和抗剪切性能

17、方面，螺钉抗扭曲性能弱，性能和抗剪切性能方面，螺钉抗扭曲性能弱，因此只能用于下颌骨简单骨折和颅、眶、颧等因此只能用于下颌骨简单骨折和颅、眶、颧等低应力骨骨折的固定。低应力骨骨折的固定。l感染感染l下牙槽神经损伤下牙槽神经损伤l骨不愈合、延迟愈合和错位愈合骨不愈合、延迟愈合和错位愈合l影响颌骨发育影响颌骨发育l牙根损伤牙根损伤l错合及合干扰错合及合干扰l术后取板适应证术后取板适应证l螺钉松动、钛板断裂；螺钉松动、钛板断裂；l钛板外露或骨折感染持续不愈；钛板外露或骨折感染持续不愈；l儿童患者；儿童患者；l牙种植患者；牙种植患者；l钛板植入区再次手术时；钛板植入区再次手术时；l患者要求取板。患者要求

18、取板。颌骨骨折内固定位置颌骨骨折内固定位置l下颌骨下颌骨 张力区及压力区是下颌骨骨折固定的理想线张力区及压力区是下颌骨骨折固定的理想线根据根据Champy数学模型数学模型颌骨骨折内固定位置颌骨骨折内固定位置l下颌角骨折下颌角骨折 接骨板应置于外斜嵴接骨板应置于外斜嵴 需需6 6孔钢板孔钢板颌骨骨折内固定位置颌骨骨折内固定位置l正中联合骨折正中联合骨折 固定需两块小型板固定固定需两块小型板固定颌骨骨折内固定位置颌骨骨折内固定位置l颏旁骨折颏旁骨折 固定需两块小型板固定固定需两块小型板固定颌骨骨折内固定位置颌骨骨折内固定位置l髁突骨折髁突骨折 固定需张力螺钉或小型板固定固定需张力螺钉或小型板固定颌骨骨折内固定位置颌骨骨折内固定位置l下颌骨双发骨折下颌骨双发骨折 固定需小型板或重建板固定固定需小型板或重建板固定l单颌固定单颌固定l单颌牙弓夹板固定单颌牙弓夹板固定l切开复位骨间固定法切开复位骨间固定法l骨钉加金属支架和自凝塑胶外固定法骨钉加金属支架和自凝塑胶外固定法l克氏针骨内固定法克氏针骨内固定法单颌牙弓夹板固定单颌牙弓夹板固定克氏针骨内固定克氏针骨内固定l颌间固定颌间固定l简单颌间结扎