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文档简介

1、 医院感染监测与通报制度撰写人：_日 期：_医院感染监测与通报制度根据国家_部医院感染监测规范的要求及有关规定，制定本制度，建立健全医院感染病例的诊断、报告、登记、分析、反馈系统。及时诊断医院感染病例，分析发生医院感染的危险因素，采取针对性的预防与控制措施。一、监测：1、临床医生熟练掌握医院感染诊断标准，按照医院感染诊断标准对医院感染病例进行诊断。诊断明确后，认真填写“医院感染病例报告卡”并于24小时内报告医院感染管理科。同时，针对感染病例及时进行病原微生物检测。2、同一病区短时间内发生同一病原菌引起的医院感染病例超过3例以上，应立即报告本科室医院感染管理小组和感染管理科，科室医院感染管理小组

2、在感染管理科的指导下及时_主管医师、护士查找感染原因和途径，采取相应的消毒、隔离措施，有效控制医院感染的流行与暴发。3、同一病人出现多次、多系统、不同部位、不同病原体的感染，主管医师应分别报卡。4、感染管理科负责进行医院感染病例的综合监测，并开展医院感染三大率的调查，每周深入临床科室，了解医院感染病例报告执行情况，及时发现反馈存在问题。按照_部制定的医院感染诊断标准，对医院感染发病率进行监测，要求医院感染率低于10；i类切口手术部位感染率应低于0.5。开展医院感染的漏报调查，调查样本量应不少于年监测病人数的10，漏报率应低于10。对医院感染病原体分布及其抗菌药物的耐药性进行监测，医院感染患者送

3、检率50%。5、感染管理科负责开展目标性监测，监测目标根据本院的特点、医院感染的重点和难点决定。定期对目标监测资料进行分析、反馈，对其效果进行评价及提出改进措施；年终有总结报告；监测结束，应有终结报告。6、及多重耐药菌进行监测。二、通报与反馈：1、感染管理科负责医院感染病例报告卡的签收、审核、登记及汇总工作，并且每月对其进行统计，分析发生医院感染的危险因素，制定针对性的预防与控制措施。并督导实施。2、感染管理科每季度出版一期医院感染监控通讯，统计分析该季度各临床科室医院感染三大率、医院感染细菌分布情况、医院感染部位构成情况，以及各感染部位医院感染细菌分布情况，并向全院医务人员反馈通报。3、感染管理科每季度对多重耐药菌进行统计分析，微生物室每季度对细菌分布及耐药情况进行统计分析，发布在医院感染监控通讯上，向全院医务人员反馈通报。4、每月临床科室医院感染发病率、送检率、漏报率纳入临床科室医院感染管理考核标

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