骨科术前、术后护理常规

1、骨科术前、术后护理常规一、术前护理1、指导择期手术病人高营养饮食，以增强病人体质，提高组织修复和抗感 染能力。2、指导病人术后适应性训练， 如创伤大小便等， 练习术中所需的特殊体位。3、配合医生对病人及家属进行必要的相关知识指导，如手术目的、手术效 果、术后疼痛规律、引流管得妥善放置、术后功能锻炼的必要性等，以取得病人 的理解与信任。4、术前日对病人进行术前配合常识指导， 如饮食控制、 手术区域皮肤保护、 个人卫生（洗澡、更衣、剪指甲） 、睡眠要求、避免受凉、禁烟酒等并做好护理 记录。5、术前常规备皮、配血、询问药物过敏史，皮试阳性者除按常规记录外应 立即报告医生、病人及家属，并做好标识，女病

2、人询问是否有月经来潮。6、术晨监测生命体征，如有异常应报告主管医师，执行术前各项医嘱。7、送病人去手术前，应查对床号、姓名、手术部位、术前医嘱是否全部执 行等，协助病人排空大小便， 取下病人活动假牙、 发夹及贵重物品并交家属保管。二、术后护理1、术后搬运应注意扶持患肢，注意保持规定体位，如脊柱手术需保持身体 轴线平直不扭曲。 防止因搬运不当而致手术失败， 并根据麻醉种类、 病情及医嘱 给予适当卧位。2、立即监测意识状态、生命体征并做好记录，视病情给予吸入，同时注意 保暖，如插管全麻未清醒病人， 注意保持呼吸道通畅， 并观察插管有无滑脱现象， 做好记录。3、向麻醉师了解病人麻醉情况及术中情况手术

3、方式及注意事项。检查硬膜 外导管是否拔出，皮肤受压情况、伤口渗血情况，输液是否通畅，如有异常及时 提出并做好记录。4、妥善固定各种引流管，并向家属及病人讲明注意事项，注意保持引流通 畅，严密观察引流液性质、 量并做好护理记录， 更换引流袋时严格执行无菌操作。5、四肢术后可用支架、枕头、沙袋等抬高患肢，以利静脉回流，并注意处 于功能位，并注意观察肢端颜色、皮温、血运、活动、感觉、肿胀情况并做好记 录。6、严密观察病情变化，注意术后并发症发生，注意伤口渗血情况，敷料有 无移位，是否干燥，如有异常，立即汇报医生并协助处理，做好记录。7、伤口疼痛护理，注意疼痛发生的时间、性质与活动的关系等，按医嘱使

4、用止痛剂，提供安静环境，分散病人注意力并记录。8、根据麻醉方式及病情指导病人合理进食。9、适时指导病人进行功能锻炼，锻炼原则为循序渐进。10、其他按各种疾病护理常规。三、护理诊断1、焦虑与担心术后康复程度有关。2、睡眠形态紊乱与环境和疾病有关。3、疼痛与疾病和手术有关。4、躯体移动障碍与疾病有关。5、便秘主要与长期卧床有关。6、部分自理能力缺陷与疾病有关。7、皮肤完整性受损与外伤或长期卧床有关骨科一般护理常规1、密切观察病情变化，视病情监测生命体征、意识状态、出入量等，及时 向医生汇报病情比变化。实施适当、安全的护理措施，并准确、及时做好护理记 录。2、根据病情正确安置体位，保持关节功能位，并

5、准备适当的软枕、沙袋、 棉气圈等以备固定患者或受伤部位。3、对老年和严重外伤病人应主动协助或指导搬运安置检查全身，查清受伤 部位，排除大出血、内脏损伤及休克等严重问题，协助诊断有否多发伤。4、对骨折患者应注意固定骨折部位，限制局部活动，并根据骨折及固定情 况适时协助或鼓励指导患者进行被动或主动的功能锻炼。5、对活动受限、卧床时间长的病人，注意预防压疮、坠积性肺炎和泌尿系 感染及肌肉萎缩、关节僵硬等并发症。6、指导病人进食易吸收、易消化、高蛋白、高维生素、含钙质丰富的食物， 鼓励患者多饮水，协助生活护理。7、了解病人的心理状体，并采用适当的心理护理措施做好心理护理。8、按各种疾病的健康教育计划做

6、好健康教育。9、出院指导：加强营养；保持良好心境；预防再次外伤；继续加 强功能锻炼；定期门诊复查。石膏外固定术护理常规1、按骨科一般护理常规护理。2、向病人解释上石膏的目的及配合常识。3、将未干的石膏暴露于空气，必要时用烤灯烤干，石膏未干时，防止局部 受压。搬运时用手掌托起石膏，勿使其变形或发生凹陷。4、注意观察患肢远端血循环及知觉变化，注意有无固定性疼痛、发麻、发 凉、颜色苍白或紫绀时立即报告医生处理。5、观察记录石膏外液体和血液渗出的时间、颜色及渗液的污染范围，用记 号笔划出边界， 并观察有无扩大。 注意观察石膏内有无异常气味， 以便及时发现 感染化脓现象。6、石膏边缘垫以棉花或海绵，防止

7、边缘擦伤皮肤。对石膏内皮肤瘙痒的患 者，禁用尖硬物件搔抓，避免皮肤破溃，必要时可滴入酒精止痒。7、保持石膏清洁、干燥。8、正确指导和协助病人翻身，鼓励其作石膏内肌肉收缩运动，并活动其未 固定的关节，病情许可鼓励其下床活动，以防肌肉萎缩和关节僵硬。9、出院指导：同骨科出院指导。牵引患者护理常规1、按骨科一般护理常规机术前后护理常规。2、维持有效牵引。 经常检查扩张版、绳索、滑轮的位置是否安全与正确，并检查钢针、牵引 弓、螺丝有无脱落或滑向一侧。 保持牵引力方向与患肢或骨干长轴一致性， 保持 牵引锤悬空， 避免与床边或地面摩擦， 勿使物品压迫牵引绳， 不得随意增减牵引 重量。 观察患肢的位置是否正

8、确，为保持反牵引力，颅骨牵引是病人床头抬高 30cm,下肢牵引是床尾抬高30cm。 牵引病人搬移时， 应有一人牵引绳索， 保持牵引， 取下牵引锤后方可移动 病人。3、皮牵引病人注意观察患肢是否保持外展中立位，有无内旋或外旋，并检查 足背侧皮肤感觉及足背伸功能，并注意肢端血运情况及有无过敏性皮炎现象。4、骨牵引病人， 用 75%酒精滴针眼处每日四次， 如患者主诉针眼处剧烈疼痛， 要查找原因，检查钢针是否偏斜， 局部有无红肿等感染现象， 并向医生汇报病情。5、颅骨牵引有无并发症：枕部压疮、牵引弓松脱、头皮下血肿。过牵综合征 观察：有无脊髓、神经损伤加重现象，观察有无呼吸改变、上肢麻木、吞咽困难 等

9、。6、鼓励患者做肌肉收缩、趾（指）关节和膝关节的活动和全身的功能活动， 防止并发症的发生。腰椎间盘突出症的护理常规 定义：腰椎间盘突出症是椎间盘的髓核突出， 压迫神经根出现的腰痛、 腿痛 等症状。（一）腰椎间盘突出的一般护理常规1、按骨科一般护理常规2、卧床休息，观察腰背疼痛、双下肢运动、感觉变化及大小便情况并做好记 录，下床应配戴腰围。3、指导患者避免是病情加重的因素：如弯腰拾物、久站、久坐、咳嗽等，并 指导患者起床、下床、站立、下蹲的正确姿势。4、指导患者进行腰背肌锻炼，锻炼原则是循序渐进，量以病人耐受为宜，具 体方法如下： 五点式：取仰卧位，头枕部、双肘、双足为支点，向上那个挺胸、挺腹，

10、 尽量使腰背离开床面。 三点式：取仰卧位，头枕部、双足为支点，向上挺胸、挺腹，尽量使腰背 离开床面。 飞燕式：取俯卧位，双下肢并拢，双手分开置于身侧并同时伸直及抬头， 双手后举，腹部为支撑点，形似飞燕。（二）手术治疗护理1、术前护理： 同骨科术前护理常规机腰椎间盘突出症一般护理常规。 指导患者掌握轴性翻身的方法。2、术后护理 同骨科术后护理常规机腰椎间盘突出症的一般护理常规。 绝对卧床休息时间视病情及术式决定，翻身时以轴性翻身方式。 功能锻炼：术后23天可鼓励患者作直腿抬高运动。腰背肌功能锻炼时 间视病情及术式决定， 对脊柱的稳定性影响不大如钻孔减压、 半版切除， 可卧床 一周后开始五点式锻炼

11、； 对脊柱稳定性硬性大的， 如全椎板切除， 蝶形减压及多 间隙椎间盘摘除术后 2 3周开始五点式锻炼。（三）胶原酶注射治疗护理常规1、同腰椎间盘突出症一般护理常规。2、密切观察有无对胶原酶过敏迹象，做好应对准备。3、体位护理： 注射胶原酶后一般患者应保持侧卧位 46 小时使胶原酶体积累 在突出的椎间盘周围， 充分发挥溶解作用， 注射后 2天可下床活动， 但仍以休息 为主。4、疼痛观察：注射药物后 1 2天内，患者可感到原有疼痛稍有加重，若持续1 周达高峰后疼痛应逐渐消失，向患者做好解释，此属正常现象，遵医嘱适当使 用镇痛剂。（四）经皮穿刺腰椎间盘切吸术护理常规1、 术前锻炼术中特殊体位，即俯卧

12、位，下腹垫软枕，高度为30cm 左右，每 次持续 1h 左右。2、术后是病情绝对卧床 37 天。3、余同腰椎盘一般护理常规机术前后护理常规。（五）出院指导1、卧硬板床休息；2、行走时要戴腰围；3、继续腰背肌锻炼；4、半年内不可提重物，不可急弯腰；5、余同骨科出院指导。（六）主要护理诊断1、疼痛 与疾病有关2、躯体移动障碍 与疼痛和疾病有关3、自理缺陷 与疼痛和活动受限有关颈椎手术护理常规由于颈椎病变范围不同， 手术方法大致可分为两类： 一类是由颈椎前方入路， 简称前路手术；另一类是由颈椎后方入路，简称后路手术。1、术前护理 同骨科术前护理常规。 手术体位练习及推气管练习。前路手术：手术体位术前

13、 35 天，病人取仰卧，将枕头放在肩背部、 头后仰，颈部呈过伸位，训练每日2次，首次5min'并逐渐达到每次2h。推气管 练习术前 3 天，病人取仰卧位，用手并拢四指，将气管向左或右推，每日 1 次，每次 510min。后路手术：病人取俯卧位及深呼吸的练习，每日 2 次，每次 3060min。2、术后护理 同骨科术后护理常规。 颈部制动，两侧用沙袋固定。 严密观察病情变化， 伤口局部有无肿胀， 有无喉上神经及喉返神经损伤， 预 防窒息的发生，观察四肢活动及感觉情况、大小便情况等等。 病人术后在颈部制动的同时应尽早进行四肢的功能锻炼。 病情允许翻身时参照脊柱骨折翻身方法。 出院指导同骨科

14、出院指导。3、主要护理诊断清理呼吸道低效 与术后咳嗽无力有关躯体移动障碍 与手术及医嘱制动有关潜在并发症：肺部感染骨盆骨折的护理骨盆骨折是一种严重的损伤， 常合并膀胱、 尿道、直肠及髂内外动静脉损伤 造成大量内出血，因此常有不同程度的休克。1、按骨科一般护理常规护理。2、患者受伤 2448h 内，要严密观察生命体征变化，必要时每 30min 至 1h 测量一次，若患者出现面色苍白、出冷汗、末梢血运差，脉细弱，表情淡漠等休 克症状，应立即报告医生，及时给予抗休克护理。3、密切观察患者有无腹痛或腹痛加剧或急性腹膜炎症状，观察肛门有无疼痛 或出血、触痛现象，发现异常及时报告医生处理。4、注意观察有无

15、皮下出血， 如有则应在皮肤上标记其范围， 观察出血的进展。5、注意观察尿量及颜色变化，按医嘱给予留置尿管，并保持通畅，定时记录 尿液性质、量及颜色。6、 为了防止骨折移位，不要随意搬动病人及更换体位，视病情需卧床休息2 6 周，同时注意预防压疮发生。7、骨盆悬吊牵引者，吊带要平坦干燥、完整，骨突部位用棉垫保护或酒精按 摩，以防压疮。8、预防便秘，保持大便通畅，鼓励病人多饮水，多食水果、蔬菜，必要时给 予缓泻剂。9、出院指导同骨科出院指导。10、主要护理诊断：疼痛 与骨折有关躯体移动障碍 与骨折有关便秘 与疾病本身、长期卧床有关膝关节镜手术护理常规膝关节镜手术是一种微创手术，因其术后具有疼痛轻、

16、较快恢复关节功能、 并发症少等优点，已被广泛应用于临床。（一）术前护理1、同骨科术前护理常规。2、指导患者掌握股四头肌及膝关节功能的断蓝方法。（二）术后护理1、同骨科护理常规。2、局部用弹力绷带包扎后，观察肢端血液循环情况。3、去除加压包扎后，注意观察局部有无肿胀现象发生。4、术后卧床休息 1 周左右，鼓励病人在床上行股四头肌收缩锻炼及膝关节的 伸屈活动，直腿抬高活动。5、下地活动需扶床或扶拐进行，患肢暂不负重。6、出院指导：继续加强关节功能锻炼；根据具体手术方式决定下地负重 时间；余同骨科出院指导。7、主要护理诊断：疼痛 与疾病及手术有关自理能力部分缺陷 与疾病疼痛有关手外伤护理（一）术前护

17、理1、按骨科一般护理常规机骨科术前护理常规。2、注意患肢有无骨折、脱位、神经、血管、肌腱损伤等。3、急诊手外伤，如出血较多，有失血性休克症状，应立即建立静脉通道，纠 正休克，通知医生进行简单包扎止血，并紧急进行术前准备。（二）术后护理1、按骨科一般护理常规机骨科术后护理常规护理。2、血管吻合者参照断指再植术护理。3、神经的吻合应注意观察神经功能恢复情况，指端是否有麻木感、感觉恢复 等，注意避免损伤、烫伤及冻伤。4、肌腱吻合者，术后 3 天或视病情可嘱患者做轻度的伸屈指肌腱活动，防止 肌腱粘连。5、指导患者早期活动，术后 3 日开始进行手指功能锻炼，指掌关节伸屈与肩 关节的上攀外展与内收屈曲活动

18、，肘关节屈伸活动（植皮者不宜早期活动） ，功 能锻炼时应注意活动度，避免血管、神经、肌腱吻合口断裂。6、出院指导：避免再次损伤（碰伤、冻烧伤）：余同骨科出院指导。7、主要护理诊断：疼痛 与创伤有关肢体感觉障碍 与损伤有关断指（肢）再植术护理（一）术前护理1、按骨科术前护理常规。2、断指（肢）伤员入院后，护士配合医生迅速做好术前准备。3、离断肢体污染严重者外，一律不冲洗，将离断肢体用清洁布类包裹，置入 24 °C的冰箱内。4、注意观察生命体征变化，补充血容量，对失血性休克的患者慎用血管收缩 药，并按休克护理常规护理。5、禁用止血带，以防血栓形成。（二）术后护理：1、按骨科术后护理常规及

19、骨科一般护理常规。2、 将患者安置在安静、术式、清洁、保暖、室温在25C左右、通风的病房。3、抬高再植肢体，高于心脏水平 10cm 左右，以利静脉回流，减轻肿胀。4、每 30min1h 观察患指（肢）伤口渗面及血循环情况，血循环良好的指肢 体皮肤红润，甲床粉红、指腹饱满、皮温正常；如皮肤呈苍白、指腹偏低、皮温 下降、 Cap 减慢，提示动脉供血不足；皮肤青紫、肿胀，皮纹减少或消失，皮纹 偏低， Cap 加快，提示静脉回流障碍。应立即报告医生，采取措施，以抢救再植 指（肢）。5、预防血管痉挛发生： 绝对卧床休息 2周，限制再植指（肢）活动； 注意保暖，局部可用烤灯照射，距离 3040cm； 禁止

20、室内吸烟； 按医嘱使用止痛剂； 补充足血容量； 按医嘱使用扩血管药物。6、按医嘱给予抗炎、抗凝治疗。7、指导功能锻炼，恢复指（肢）功能。 早期练习腕关节及健指的屈伸；术后 46 周为无负荷功能恢复期，重点预防关 节僵直和肌肉、肌腱粘连或肌肉萎缩，以主动活动为主，练习患指（肢）屈伸， 握拳等动作；术后 68 周，重点是促进神经功能恢复，练习分指、对指等活动。8、主要合作性问题：潜在并发症：血管危象。皮瓣移植术护理术前护理：同骨科术前护理常规。术后护理：1、按骨科术后护理常规2、全身情况观察： 血容量的观察， 血容量不足可使周围血管收缩， 影响移植皮瓣的血供， 威 胁再植组织存活，因而密切观察病人

21、脉搏及血压变化； 观察液体出入量，注意维持电解质平衡，以保证再植组织存活的基本条件。3、局部观察：注意观察移植皮瓣的色泽、皮温、有无水肿等，观察伤口有无 渗血，如有异常及时报告医生处理。4、患肢适当抬高，可减少肢体肿胀，同时注意皮瓣区避免受压。5、预防移植皮瓣血管痉挛，同断指再植术护理常规。6、主要合作性问题：潜在并发症：血管危象。截瘫病人护理常规、按骨科一般护理常规、病情观察、搬运方式及翻身方式见脊柱骨折护理常规。三、高热患者按高热护理常规护理，宜以物理降温为主，体温不升者注意保暖。四、预防并发症的护理1、预防压疮的护理 入院时检查全身有无压疮，并做好记录。 保持床单位整洁，减少对皮肤的不良

22、刺激。 定时翻身，按摩受压部位，翻身时避免拖、拉、推等动作。 加强营养，以提高抵抗力。 保持皮肤清洁。2、预防肺部并发症 注意保暖，预防着凉。 保持呼吸道通畅，鼓励患者有效咳嗽，有意识的进行深呼吸。 痰黏稠者可服祛痰药或行超声雾化吸入。 高位截瘫患者不能自行咳嗽咳痰时，应立即给予吸痰。3、预防泌尿系感染 鼓励患者多饮水、达到生理性冲洗。 留置尿管者，更换引流袋时应严格执行无菌操作，视病情进行膀胱冲洗。 训练膀胱的反射排尿功能， 截瘫早期保持尿管持续开放， 当肌张力开始恢 复时，反射出现，一般为 24h 开放开放，防止膀胱缩小或过度膨胀，伤后四周 可拔除尿管，可行手法按压排尿。4、大便失禁、便秘

23、护理 大便失禁者做好肛周皮肤护理。 便秘时鼓励患者进食易消化及含丰富纤维食物、 新鲜水果， 给予定时沿结 肠走向按摩腹部，促进肠蠕动，必要时予缓泻剂或灌肠。5、预防肌肉萎缩及关节畸形 鼓励和指导病人进行上肢、下肢的主动活动，如引体向上，徒手操等。 用软枕垫双足，使足背伸置于功能位，预防足下垂。 对不能活动的下肢需行被动锻炼，给予肌肉按摩，下肢功能恢复锻炼等。五、预防以外损伤，如烫伤、冻伤、坠床等。六、出院指导同骨科出院指导。七、主要护理诊断1、 生活自理能力缺陷与截瘫有关2、便秘 与长期卧床和截瘫有关3、 有皮肤完整性受损的危险与长期卧床有关4、潜在并发症：感染甲状腺肿瘤术后护理甲状腺肿瘤， 比较常见明显的症状是颈部肿大， 经过