神经细胞与骨骼系统在复健的关联性

1、神經細胞與骨骼系統在復健的關聯性小兒麻痺後期症候群的發生有很多原因，大部份是因為患部的老化。如果小兒麻痺倖存者得了不相干的病，身體的敗壞也會造成患者進行式的衰弱或有新的症狀出現。有一些患者會無緣無故的肌肉衰弱，我們稱這種現象為進行式小兒麻痺肌肉萎縮。 密西根醫院在五年前設置了小兒麻痺後遺症研究及訓練中心，每週調查新症狀發生的原因並研究復健的計畫。在使用最新的復健方法和技術後，大部份的患者都可回到原有的功能。不過，也有很多患者必須使用支架、拐杖、手杖、輪椅或各種輔助器以彌補他們的新症狀。研究持續在進行，主要在研究患者繼續衰弱的原因，和新的殘障醫療問題，患者和醫生互相溝通，希望能有好的復健結果。急

2、性脊髓灰白質是經由消化道感染的濾過性病毒，專門只會對中樞神經系統造成永久的傷害。濾過性病毒它摧毀脊髓骨的運動神經細胞。有些神經細胞被徹底的損壞，但有一些只是暫時性的損壞，當身體復原時，身體即會試著恢復。小兒麻痺倖存者在發病後二年內如果給予適當的運動和物理治療，通常會恢復一些力量，恢復可有三種方式：1. 有些神經細胞只是暫時損壞，當它們恢復時，力氣會進步些。2. 肌肉纖維經傳統的物理治療會變大變壯。3. 未損壞的神經細胞會長出新芽，替代損壞的神經細胞。 存活的神經細胞會與較多的肌肉纖維連接，因此它所做的工作，比一般多二、三倍，所增加的新陳代謝會使這些細胞在往後的日子中易過度疲勞，提早衰壞。 經過

3、二十五至三十年的辛勤工作後，很多神經細胞芽會損壞衰敗，活動單元又會縮回至原來應有的肌肉纖維，殘障者因此肌肉縮小，力氣減少。這個過程進行的很慢，肌肉的力量，大約一年減少百分之一。估計有百分之二十五的小兒麻痺倖存者，會感覺力氣衰減或有後遺症症狀。 長期過度使用肌肉也會使肌肉進行式萎縮，使肌肉萎縮的原因很多：年紀自然的衰老；血液循環的衰減也會慢慢造成肌肉纖維的縮小；生活環境的有毒物質加速神經衰敗等。除此之外，由於老年運動較少，容易導致不用的肌肉開始萎縮，一般人如果有心臟病、肺炎、關節炎或骨折也會因肌肉太久不用而萎縮，由於殘障者的肌肉和神經後備隊已經很少，所以衰弱的問題顯得特別嚴重。殘障朋友大部份疼痛

4、的起因，在於持續嚴重使用的緣故，由於會痛，只好休息，但肌肉因不用會萎縮，造成惡性循環：因衰弱而疼痛，又因疼痛不用而萎縮衰弱。  有三種方式可避免衰弱：1. 經由傳統的治療減少疼痛發炎，包括吃藥、熱敷、伸展運動和物理治療。2. 引起疼痛的運動必須改變，使用手杖、拐杖、支架和輪椅等輔助用具，以避免繼續傷害。雖然殘障者都不太願意使用，但為了要減少疼痛和避免惡性循環，這是必須的。3. 殘障者必須固定時間作運動。建議的運動方式，其中柔軟運動最重要，它可保持脊柱活動，避免肌肉關節的硬化抽筋。個別訓練的運動可加強心肺的功能。由於殘障者的四肢力氣有限，很難設計他們該如何運動。游泳是很好的訓練，可改善

5、心肺功能，又不太費力。也可使用特殊設計加強體力的運動，病人必須注意不能作太費力的運動，免得引起新的傷害。這種運動對輕度殘障最有幫助，如果加強體力的運動引起疼痛和疲勞，表示運動太過，必須馬上停止。 最常見的新問題是上肢的疼痛，使用拐杖多年的患者，肩膀最容易得關節炎。手和手腕也很容易得關節炎。為了減少關節炎的發生，建議使用輕的支架，同時避免體重過重。用拐杖時，將把手全部抓牢可減輕手的壓力，如果小兒麻痺罹患時病情太嚴重，走路太費力，建議走遠路時用輪椅代步。公共場所也必須有方便讓殘障者進出的無障礙設施。 另一個經常發生的問題是腰部得關節炎或下肢得關節炎。膝蓋關節炎發生在沒有使用支架，四角肌又很衰弱的患

6、者。至於腰痛和腰關節炎的發生是因為腳過度跛和脊柱側彎的緣故，必須使用矯正鞋、支架和拐杖以改善兩腳的差距和減少身體變形。 新的殘缺對殘障者造成心理壓力，根據經驗，殘障者彼此互助支持對減輕心理壓力很有用。他們互相學習，效果比聽醫生的指導還快，互相學習如何適應新的生活方式，改變日常生活的行為，並很有效的督促政府改善公共設施，方便殘障者使用，殘障者必須鼓勵去接受新的不方便，以減少沮喪和壓力，繼續保持生產力。 根據我們的經驗，幾乎所有的痛苦都可免除或予以控制。復健有時可恢復失去的力氣，改善疲勞的現象。生活方式的適應和使用支助的輔助用具可使患者保持生產力和令人滿意的活動。小兒麻痺後期症候群是可經由復健予以

7、預防的。 在治療A.L.S疾病，由於藥物治療的成效並不如預期一般，往往開發一個新的藥物需要耗費相當長的時間，因此幹細胞移植可稱得上是神經退化性疾病治療方面一顆閃耀的新星！ 透過移植幹細胞來恢復神經元功能，或是減緩疾病的惡化已經在動物實驗中見到成效；已有國外科學家利用自體骨髓取出的幹細胞注射到ALS病患脊髓中，雖然離成功治癒的階段還有一段距離，但是顯示幹細胞移植是安全的。所謂的幹細胞是指尚未分化的細胞，具有分化為具有特定功能細胞的潛力，例如神經、肌肉、血球等；幹細胞有兩大特色，一個是具有再生的能力，另二個則是具有分化的潛力；幹細胞有強大的可塑性，可以在特定情況下，例如生長因子的誘導下，分化成不同

8、功能的細胞。用於神經退化疾病的幹細胞來源有：胚胎幹細胞，神經幹細胞（成人或是胚胎的中樞神經系統或是週邊神經系統），其他幹細胞或是前驅細胞（骨髓、臍帶、皮膚）近年來，世界各地的科學家大量投入幹細胞研究，目前已經可以將取出的幹細胞體外培養，有許多的幹細胞來源，其中最適合用於人類治療的是血液幹細胞。目前幹細胞在ALS上的研究也正如火如荼地進行中，之前已經有科學家將取自人類臍帶血液的單核細胞與骨髓幹細胞注射到ALS動物模式的老鼠身上，結果可以延長生命週期；也有實驗證實以注射人類臍帶血液細胞的方式，發現這些細胞可以移動到退化神經的位置，間接提升了幹細胞療法的可能性。不過幹細胞技術未成熟，不少脊椎、神經受

9、損的患者，為了重獲自由之身，近來屢屢向國內醫師打聽，有關大陸醫師黃紅雲宣稱已成功利用人類體細胞核轉移技術，重製嗅鞘神經細胞，幫助患者擺脫癱瘓的命運；然而，專家指出，該項成果屢遭學界質疑，甚至有患者接受治療後，發生嚴重的後遺症，國人切勿嘗試。日本醫學專家在動物試驗中成功實現用皮下脂肪細胞再生中樞神經細胞，因脊髓損傷而下半身癱瘓的大白鼠移植這種中樞神經細胞後，運動機能得以恢復。據日本經濟新聞報道，日本聖瑪麗安娜醫科大學和日本大學的聯合研究小組從大白鼠脊背的皮下組織中提取脂肪細胞，用特殊培養方法使脂肪細胞轉變為前脂肪細胞，這種細胞具有分化成骨骼、肌肉等組織細胞的能力。向前脂肪細胞的培養液中添加促使其

10、分化為神經細胞的藥劑，再經過一段時間的培養，前脂肪細胞生成了中樞神經細胞。給脊髓損傷的另一些大白鼠植入這種源自脂肪細胞的中樞神經細胞，約三周後，原本靠前腳拖著下半身前進的大白鼠能同時用後腳走路了。研究人員觀察移植後的脊髓，發現植入的中樞神經細胞已能夠和脊髓中原有的細胞一樣發揮功能了。中樞神經機能一旦因疾病或事故喪失就難以恢復，目前尚無有效治療方法。研究人員計劃著手研究人類脂肪細胞是否也能再生中樞神經細胞。 國內在脊髓損傷的治療上有重大突破，台北榮總利用雞尾酒神經再生療法，配合脊椎減壓，修復受損神經，以及復健，讓胸椎或頸椎受傷導致癱瘓的患者，手指可以重新抓握東西，並且能夠坐起來。目前已經向衛生署

11、申請第二期的臨床試驗，要收治五十位患者。國內完成領先全球的神經損傷修復再生的人體試驗，台北榮總神經再生中心主任鄭宏志表示，第一期人體試驗收了十位患者，都有明顯進步。像是多年前在北京車禍受傷的藝人趙學煌，原本只能躺著，治療三年多後，手指可以拿櫻桃，也能坐起來，現在還開始練站與爬。而另一位被流氓砍傷的年輕人，因為脊髓被切斷，本來左腳不會動，現在腳也能動了，鄭宏志說，這項療法主要是先以周邊神經，修補受損神經，搭配生長素雞尾酒療法，刺激神經功能恢復。脊髓損傷者要再站起來，在神經醫學日新月益的時刻，已非遙不可及的夢，醫界建議脊髓損傷患者在等待契機同時，一定要勤於復健，以免肌肉萎縮。每年有一千多人脊髓損傷

12、造成不同程度的癱瘓，現在有台北榮總、哈佛大學等海內外專家研究顯示，損傷的脊髓神經有機會再生，但絕對不可以忽略復健的重要，因為復健也助於建立新的神經回路，提高治療效果。 哈佛大學醫學院助理教授滕仰東指出，他讓神經幹細胞生長在生醫聚合材料上，做成不同形狀的神經再生物，植入老鼠的脊髓神經損傷部位，全癱的老鼠雖然步態欠佳但得以重新行走，同時發現神經幹細胞的功用，不全然是再生新的神經元，也會分泌神經營養因子，保護垂死的神經元。 滕仰東和研究人員指出，相關實驗中可以看到，脊髓神經損傷發生時，神經元受到保護，接受外界的刺激，例如腿部的肌肉電激、按摩復健，神經系統的可塑性 會產生新的神經回路，發揮代償作用，此路不通，就另尋出路。 滕仰東說，現在神經幹細胞移植手術，幹細胞的存率只有一到二成，更重要的是，即使新的神經元細胞活了下來，並不等於神經回路及