医疗质量管理委员会章程

1、精品文档医疗质量管理委员会章程第一章 总 则第一条 根据医政法规和管理条例的有关规定，医院成立医疗质 量管理委员会（以下简称委员会） 。为规范委员会的各项管理制度， 特制定本章程。第二条 委员会是医院管理的核心机构之一。负责实施标准化的 医疗质量管理和全程质量监控， 制定全程医疗质量监控量化标准和评 分标准，并与科室目标责任制结合，监督质控措施的落实。第三条 委员会主要职责包括：规范医疗行为，保证规章制定和 岗位职责的全面落实；对于发现问题有计划、有针对性地进行干预， 并进行专门调研，制定全面干预措施。第四条 委员会工作主要内容包括： 质量管理目标、 指标、计划、 措施、效果评价及信息反馈等。

2、第二章 组织架构第五条 委员会设主任委员 1人，由院长担任；副主任委员 2 人， 由分管副院长和医务处主任担任；委员若干人，由质控、护理、院感 等职能部门及各业务科室代表担任；秘书一人。办公室设在医务处。第六条 委员会下设医疗质量管理小组， 由质控科负责人任组长， 组员由质控科成员及各业务科室代表组成。 负责具体落实委员会各项 工作及决议第 11页欢。迎下共载 5 页精品文档第三章 工作制度第七条 委员会在院长和分管院长的领导下进行工作，负责完成 医院医疗质量管理， 对医院医疗质量进行综合评估， 对医院的业务发 展提出切实可行的规划。第八条 委员会每季度开会一次，讨论和审定临床、医技中质量 管

3、理存在的问题，达到持续改进的目的。每年年终召开总结会议，总 结当年工作，制定次年工作计划。第九条 委员会的全体成员要自觉加强业务知识学习，提高医疗 业务水平，要熟悉和了解各种质量指标，以及具体的考核标准。第十条 委员会达成的决议、 决定需提交院长办公会讨论核准后， 方可生效。第四章 部门职责第十一条 医疗质量管理委员会职责1 、负责全院医疗、医技工作的质量监督和管理。2 、负责制定全院医疗、医技工作质量管理年度工作计划。3 、负责制定和完善全院医疗质量管理制度、持续改进方案，对 各项医疗质量标准、 各种诊断治疗技术操作规程和各种医疗文件的书 写进行规范。4 、审议医务科制定的有关医疗质量管理具

4、体实施措施。对全院 医疗、医技工作中的安全隐患提出指导性的改进要求。5 、制定医院新技术、新方法准入管理制度和规定。6 、负责讨论、决定全院医疗、医技工作中的差错、过失和事故 等事件的院内处理意见。7 、负责宣传贯彻质量方针、质量目标、质量管理的有关知识， 开展对全院医务人员的质量意识教育和质量安全意识教育工作。 制定 全院医、技人员质量教育、培训的要求。并检查其落实情况。第 22页欢。迎下共载 5 页精品文档8 、负责宣传贯彻质量方针、质量目标、质量管理的有关知识， 开展对全院医务人员的质量意识教育和质量安全意识教育工作。9 、定期组织相关人员对临床、医技部门的医疗质量进行监督、 检查、评价

5、，并提出整改意见。按医疗质量标准规范医疗环节，使质 量水平不断提高。第十二条 医疗质量管理小组职责1、负责组织和实施医疗、护理、院感质量的检查、评价、考核、 提出整改措施和反馈情况、检查落实等工作。定期抽查各科室、住院 环节质量，提出干预措施， 以书面的形式上报质量管理委员会或分管 院长。2 、组织疑难病例、重大或罕见疾病（手术） 、纠纷病案的讨论。3 、组织医疗差错和医疗纠纷、医疗事故的鉴定工作。4 、对新技术、新项目的开展进行严格审核并按规定上报。5 、参加各种医疗文书、技术操作、诊疗水平、 “三基”考核、制 度管理等方面的具体检查，并进行评价。第五章 检查与奖惩第十三条 诊疗环节检查内容

6、1、急诊抢救病人到院后开始处置时间W 5分钟。2、院内急会诊到位时间w 10分钟。3、急诊检查一般项目报告结果时间w 2小时。平诊检查一般项 目报告时间w 24小时。4、新入院病人， 2 小时内医师应完成检诊、开医嘱、写首次病 程记录，疑难、危重病人立即检诊， 并报告上级医师。 实行值班医师、 主治医师、正副主任医师或科主任三级检诊。5、住院危重病人抢救必须争分夺秒。第 33页欢。迎下共载 5 页精品文档6、落实查房制度，主管医师每日查房最少 1 次，值班医师每班 查房最少 1次，特殊情况随时查房，专家或科主任每周查房最少 1 次， 对诊断、治疗方案要逐一审查把关。7、落实会诊、疑难病例讨论、术前讨论制度。8、落实疑难病人、抢救病人逐级上报制度。9、落实知情告知制度。10、重视医院感染控制和抗生素的合理使用。11、实行病历书写实时控制。12、处方书写规范完整。13、调剂不出差错。14、“三基考试”要合格。第十四条 检查办法1、各科每月进行自查，并提供自查报告至质量管理小组。2、质量管理小组定期抽查，并以书面的形式上报质量管理委员 会或分管院长。第十五条 奖惩制度医疗质量管理小组定期通报抽查结果，并张榜公布。对于出现医 疗质量管理问题未及时整改及重