心血管科结脉证房室传导阻滞中医诊疗方案2017版

1、结脉证房室传导阻滞中医诊疗方案2021年版一、诊断一疾病诊断1.中医诊断标准参考?中医诊断学?朱文锋主编,中国中医药出版社,2001年.1本病以心悸气短,胸闷胸痛,头晕乏力,甚那么黑朦、昏仆为主症,更 甚者可发生猝死,脉象上表现为脉来缓慢,脉律不齐,不规那么歇止.2多在中年以上人群发病,常因情志波动,气候变化,饮食不节,劳累 等诱发,亦有无明显诱因或安静时发病者.2.西医诊断标准参考?内科学?葛均波主编,人民卫生出版社,2021年.1临床特点房室传导阻滞可有多种原因引起, 其中药物中毒、冠心病和退行性病变是 成年人中最常见的原因.临床表现：I度房室传导阻滞患者通常无病症,II度房室传导阻滞可引

2、起 心悸,III度房室传导阻滞可出现乏力、眩晕、黑朦、晕厥、胸闷胸痛、气短、 水月中等病症及伴随病变的病症,完全性房室传导阻滞可出现阿-斯综合征,严重者可至猝死.体征：I度房室传导阻滞听诊第一心音强度减弱,II度I型房室传导阻滞 听诊第一心音强度逐渐减弱并有心搏脱漏,II度II型房室传导阻滞听诊亦有问 歇性心搏脱漏,但第一心音强度恒定,III度房室传导阻滞听诊的第一心音强度 经常变动,第二心音可呈正常或反常分裂,问或出现心房音及听到响亮、 清楚的 第一心音大炮音.2心电图及动态心电图表现：I度房室传导阻滞.II度I型房室传导阻滞.II度II型房室传导阻滞.III度完全性房室传导阻滞.二证候诊断

3、1 .心肾阳虚证：心悸怔忡,畏寒肢冷,小便不利,肢体浮月中,腰膝酸软,甚 那么黑朦、昏仆.舌淡紫,苔白滑,脉沉细结.2 .阴阳两虚证：心悸怔仲,畏寒肢冷,或五心烦热,盗汗,胸闷,头晕,甚那么黑朦、昏仆.舌暗红,脉弱结3 .气虚血瘀证：神疲乏力,头晕健忘,胸闷心悸,自汗或心痛如刺,甚那么黑 朦、昏仆.舌淡紫或有瘀斑瘀点,苔薄白,脉细结.4 .痰瘀痹阻证：胸闷心悸,体胖多痰,身体困重,心痛如刺,痛引肩背内臂, 甚那么黑朦、昏仆.唇舌紫暗,苔腻或滑,脉涩结.二、治疗方法(一)辨证论治1 .心肾阳虚证治法：温肾养心复脉(1)推荐方药：麻黄附子细辛汤合右归丸加减.炙麻黄、制附子、细辛、 熟地、山萸肉、炒

4、山药、枸杞子、菟丝子、当归、杜仲、鹿角胶(洋化)、肉桂 等.或具有同类成效的中成药(包括中药注射剂).(2)针灸治疗体针疗法：主要取穴：心俞、内关、神门、厥阴俞、关元、肾俞等.穴位注射：根据证型辨证选用温阳中药注射液在足三里等穴位注射12ml,左右交替,每周2次,两周为一疗程.(3)中药泡洗技术选用温阳、补肾、活血的中药随证加减,煎汤泡洗双足,1次/日,每次30分钟,保持水温在40 c左右.10日为一个疗程.(4)饮食疗法：饮食宜温热,忌生冷,直选温肾养心复脉之品,如韭菜、 胡桃肉、生姜、牛羊肉、桂圆、红枣等.2 .阴阳两虚证治法：滋阴温阳复脉(1)推荐方药：阳和汤加减.熟地、肉桂、麻黄、鹿角

5、胶、白芥子、干姜、 生甘草等.或具有同类成效的中成药(包括中药注射剂).(2)针灸治疗：体针疗法：主要取穴：心俞、内关、神门、厥阴俞、关元、三阴交.穴位注射：根据证型辨证选用温阳养阴中药注射液在足三里等穴位注射12ml,左右交替,每周2次,2周为一疗程.(3)中药泡洗技术选用温阳、养阴、活血的中药随证加减,煎汤泡洗双足,1次/日,每次30分钟,保持水温在40 c左右.10日为一个疗程.(4)饮食疗法：饮食宜平性,忌生冷及,宜选平补阴阳之品,如山药、枸杞子、百合、红枣等.3 .气虚血瘀证治法：补气化瘀复脉(1)推荐方药：补阳还五汤加减.生黄黄、赤芍、川茸、当归尾、地龙、 桃仁、红花等.或具有同类

6、成效的中成药(包括中药注射剂).(2)针灸治疗体针疗法：主要取穴：心俞、内关、神门、厥阴俞、脾俞、足三里.穴位注射：可选用补气活血中药注射液在足三里等穴位注射12ml,左右交替,每周2次,2周为一疗程.(3)中药泡洗技术选用补气、活血的中药随证加减,煎汤泡洗双足,1次/日,每次30分钟,保持水温在40c左右.10日为一个疗程.(4)饮食疗法：饮食宜甘温,忌生冷及油腻之品,宜选补气化瘀复脉之品, 如莲子、黄黄、当归、红枣、鸡肉等.4 .痰瘀痹阻证治法：化痰祛瘀复脉(1)推荐方药：桃仁红花煎合瓜篓藏白半夏汤加减.红花、当归、桃仁、 香附、川茸、乳香、延胡索、丹参、青皮、瓜篓、藏白、制半夏等.或具有

7、同类 成效的中成药(包括中药注射剂).(2)针灸治疗：体针疗法：主要取穴：心俞、内关、神门、厥阴俞、膈俞、血海、阴陵泉、 丰隆.穴位注射：可选用活血化痰中药注射液在足三里等穴位注射12ml,左右交替,每周2次,2周为一疗程.(3)中药泡洗技术选用活血化痰的中药随证加减,煎汤泡洗双足,1次/日,每次30分钟,保 持水温在40 c左右.10日为一个疗程.(4)饮食疗法：饮食宜甘平,忌生冷及油腻之品,直选活血化痰之品,如 山楂、当归、红花、三七、海萤、海带等.(二)其他中医特色疗法以下中医医疗技术适用于所有证型.1 .耳穴按压取穴：心、脾、交感、皮质下.方法：耳贴王不留行籽或磁珠压穴.两耳交替,3天

8、换药1次,5次为1个疗程,共14个疗程2 .穴位贴敷采用穴位敷贴治疗贴,贴心俞、神门、膻中、内关等穴位,24小时更换一次,10日为一个疗程.三运动康复配合有氧运动,循序渐进.四西药治疗紧急情况下可依据2021年中华医学会心血管病分会,中国生物医学工程学 会心律分会?心律失常紧急处理专家共识?及 2021年中华医学会心电生理和起 搏分会起搏学组发表的?植人性心脏起搏器治疗一一目前熟悉和建议2021年修订版?选用药物或安装起搏器治疗.五护理调摄要点1 .生活起居：注意休息,病情重者适当限制活动量,防止持重、屏气及体位 的忽然改变.保持空气新鲜流通,阳光充足,室内寒暖适宜,预防感冒.2 .饮食：饮食

9、以清淡,少量多餐,忌食甘肥厚腻及生冷之品,宜摄入低盐、 低脂、高蛋白和高维生素的饮食.3 .情志：保持情绪稳定,防止情志刺激.三、疗效评价一评价标准参照?中药新药临床研究指导原那么?中国医药科技出版,2002年制定.1 .中医病症疗效评价标准1病症积分评定根据心悸,气短,头晕,乏力,黑朦,甚至昏仆,胸闷、胸痛、浮月中,心 烦,失眠,尿少等病症,舌脉等表现轻重情况.2病症疗效评定显效：病症全部消失,积分为 0或治疗前后证候积分之差?70%者.有效：治疗前后病症积分之差?50%而70%者.无效：治疗前后病症积分之差50%者.加重：治疗后病症积分超过前积分.注：计算公式为：治疗前积分-治疗后积分+治

10、疗前积分乂 100%2 .西医疗效评价标准参照1979年全国中西结合防治冠心病、 心绞痛、心律失常研究座谈会修订 的?常见心律失常病因、严重程度及疗效判断标准?制定.显效：I度和II度房室传导阻滞消失,或传导阻滞II度变为I度者.有效：用药后I度房室传导阻滞缩短0.04秒以上.或传导阻滞II度变为I 度.或III度房室传导阻滞变为II度,或心率增快20犯上.无效：用药后无变化.恶化：用药后传导阻滞更明显或心率较前减慢 20%T.参照?中医心病诊断疗效标准与用药标准?沈绍功主编,北京出版社,2001 年和?中药新药临床研究指导原那么?中国医药科技出版,2002年进行.显效：中医病症疗效评价和/或西医疗效评价显效.有效：中医病症疗效评价和/或西医疗效评价有效.无效：中医病症疗