PDCA案例降低人工气道堵管率

1、PDCAt例：降低重症医学科人工气道堵管率定义：人工气道堵管是指置入人工气道的患者因各种原因导致气道分 泌物无法顺利排出,从而使患者出现脉氧下降、呼吸急促、大汗淋漓、 心率加快或呼吸机出现气道压高、排除管道脱开的潮气量低报警、 气道内吸出固体痰痂等.存在问题：我科在2021年1月-2021年6月共收治人工气道患者406例,置管日数3321日,发生人工气道因痰痂过多而引起局部堵管 6例/次,根据这6例事件,我们做了柏拉图分析原因分析鱼骨图拟定方案：1 .增强护士对气道湿化重要性的熟悉,安排高级责任护士对科内护理人员授课2 .提升护士观察湿化水使用情况的水平,判断湿化水是否过多 或过少等情况.3

2、.按医嘱准确调节病人的吸氧流量范围,防止长期高流量吸 氧,导致气道枯燥.4 .增强护士的责任感,强调其重要性.5 .制定正确翻身拍背的流程指引,定期组织学习.6 .增强培训,每周高级责任护士组织培训,内容以案例分析为 主,提升护士评判性思维水平.7 .要求每位护士评价自己所管的病人吸痰要点和考前须知,做好自我整改.8 .认真落实吸痰操作的培训考核,新入科护士由带班组长或带 教老师负责吸痰操作考核,严格执行吸痰操作标准要求.9 .护理质控组督导护士工作流程的落实情况.10 .到达护理目标：堵管率降至 0.681 %.改善前：what1 .气道湿化标准不明确2 .湿化水常会出现过多、过少或洒出现象

3、对策内容：how1、通过授课、培训等形式增强对气道湿化重要性及标准的掌握3 、不定期床边讲解,发现问题及时指出对策实施：Who利雪燕、土燕瑜When2021.07.20whereICU 病房1、予宣导、授课、床边讲解等形式增强对气道湿化标准 的掌握2、专人负责标准不明确对策处置：实施效果良好,制定相关的操作流程,继续实 施.对策效果确认：改善前后患者湿化不合格例娄比照：2015105019善前口改善削改善后改改善后1二对策名称增强给气管插管病人拍背主要因素拍背及机械排痰操作不标准改善前：what翻身时拍背次数少或者不拍背,机械排痰操作不标准对策内容：how1,制定相关的拍背流程及机械排痰流程2

4、.进行专人指导3,纳入绩效考核对策实施：Who刘东平、李冬玲When2021 年 7 月whereICU 病房根据制定的流程进行操作对策处置：根据相关的流程进行护理操作,不合格例数明显下 降.对策效果确认： 改善前后不合格例数比照：对策三对策名称正确吸痰评估主要因素吸痰指征不明确改善前：what不能及时吸痰,不能准确的把握吸痰指针对策内容：how1 .进行授课、床边的学习方法掌握正确的吸痰指 针2 .不定期的对患者进行肺部听诊,纳入考核范围对策实施：Who石秋明、邙慧乐When2021.03.3-2021.03.19whereICU 病房应用监督、授课、床边指导的方法进行准确吸痰的评估对策处置

5、：实施效果较前有显著的改善,继续实施相应的对策对策效果确认：改善前后不合格例数比照：对策四对策名称使用新型加温加湿器主要因素加温加湿效果不明显改善前：what使用湿纱块覆盖人工气道,以求加湿气道.对策内容：how1 .进行授课、床边的学习方法掌握正确的加湿方法2 .购置新型加温加湿器具,投入使用.对策处置：实施效果较前有显著的改善,继续实施相应的对策对策实施：Who石秋明、邙慧东When2021 年 9 月whereICU 病房应用监督、授课、床边指导的方法进行准确加温 加湿对策效果确认：改善前后痰液粘稠下降例数比照：对策五对策名称增强正确吸痰方法的学习改善前：对策实施：what吸痰操作不标准

6、,吸痰不彻底,吸不干净对策内容：Who郑思会、罗琳When2021 年 8 月whereICU 病房how根据制定的流程进行操作主要因素吸痰方法不正确,缺乏培训1.进行授课、床边的学习方法掌握正确的吸痰操作2.进行专人指导对策处置：根据相关的流程进行护理操作,不合格 例数明显下降.对策效果确认： 改善前后不合格例数比照：016年11月收治76例人工气道患者,共置管948日,其中11月发生1例人工气道局部堵管,堵管率1.05 %.0.681%.,总结成功经验和失败的教训,将上一循环未解决的问题带入下一循环针对2021年11月发生的1例半堵管行原因分析查检表：湿化不到位吸痰操作小止 确拍背次数不够

7、使用新型湿化 用具纤支镜吸痰是,/ 否/XXX原因分析鱼骨图一方案P：1 .护士长、主任组织全科医护人员学习“人工鼻、“文丘里湿化装置的特点和优点,让医护人员为患者选择新型加温加湿用具, 加强医护的沟通,让患者得到有效的雾化和及时的感染限制.2 .增强检查力度,带班组长进行病区及加温器温湿度的监督检查,发现问题立即整改3 .按医嘱调节氧气流量,按患者痰量、痰液粘稠度等调节温湿 化档数.痰液粘稠度：分I度稀痰：米汤或白色泡沫状,易咳出； II度中度粘痰：白色或黄色粘痰,难咳但易吸出,吸痰管易被冲净； 出度重度粘痰：明显粘稠的黄色伴血丝痰、血痰,不易吸出,大量 滞留于吸痰管内,不易冲净,吸痰管常因

8、负压过大而塌陷,I度调 1档,n、田度调23档.4 .医生及护士共同学习纤支镜检查治疗指征,及时给患者进行 纤支镜检查治疗,使患者能得到有效及时地清理气道深局部泌物.二实施D:1 .组织进行气道加温加湿知识的培训学习,准确熟悉加温加湿 器具、档数及其效果,学习相关知识.2 .APN班带班组长每班对气道湿化进行监督,交接班人员按需吸 痰,并分析痰液粘稠度,仔细核对气道加温加湿档数及氧气流量并作 好护理记录.3 .医护人员学习纤支镜检查治疗指征,及时给患者进行纤支镜检 查治疗,使患者能得到有效及时地清理气道深局部泌物.三确认C:2021年12月至2021年2月收治39例人工气道患者,共置 管472

9、日,发生0例工气道堵管,堵管率0%.四处置A:总结成功经验,纳入相应的标准、程序、制度,巩 固成绩,将有效举措标准化并在全院推广实施.人工气道治理标准通畅,病人安静.2. 0.45%盐水:吸入了,准医嘱,按时间.II度中度粘痰： 粘液外观较I度粘 稠,吸痰后有少量痰 液滞留在连接管内 壁,易被水冲洗干净.II度中度粘痰： 间接湿化法-每次吸 痰前注入5-15ml生 理盐水,不超过 20ml/ 次.湿化过度：痰液过 度稀薄,需不断吸引, 听诊气道内痰鸣音 多；病人频繁咳嗽、 烦躁不安,人机对抗； 可出现缺氧性紫绡, 脉搏氧饱和度下降及 心率、血压等改变.后在气道内浓缩,使 之接近生理盐水,对 气

10、道无刺激作用.3. 1.25%碳酸氢钠 液：因其碱性具有肥 皂功能,可使痰痂软 化,有研究证实湿化 效果优于生理盐水.记录要求： 统XX处吸痰,量 少/中/多,为I/II/III度伴血性/黑色颗粒状痰.拍背要求：按60次拍背方法 气切病人：没有吸入性损伤每 班至少翻身拍背吸痰 2次；有 吸入性损伤患者 23h翻身拍 背、吸痰一次.III 重度粘痰： 玻璃管明显粘稠,常 呈黄色,吸痰管常因 负压过大而塌陷,连 接管内壁上滞留大量 痰液,且不易被水冲 洗.III 重度粘痰： 持续湿化法-微泵 3-5ml/h , 24 小时不 超过120ml.湿化缺乏：痰液粘 稠,不易吸引出或咳 出；听诊气道内有干

11、 鸣音；导管内可形成 痰痂；病人可出现突 然的吸气性呼吸困 难、烦躁、紫细及脉 氧下降等.4.无菌蒸偏水：稀 释痰液的作用较强, 可应用在分泌物较 多,需要积极排痰的 患者.气管压力标准 ：25-30cmH20 声门上吸引：每班吸引一次 检查气管套管在位通畅的 方法：棉絮置于气管套管口 检查是否有随呼吸摆动；吸 痰管置入无阻力,置入 1/2以 上.气切患者人口鼻腔无气体 吹出痰液判断I度稀痰：如米 汤或泡沫样,吸痰后, 连接管壁上无痰液滞 留.湿化液的应用效果评价湿化液的作用其他1度不希林了蹿!楮喇即献牍病更镯怦应疝.生理盐水:数据.3听诊肺部以棉核楸椰询部位.4 了解患者咫筛03a19口执或

12、大量痰鸣音；呼吸-r-进入吸痰指征:痰鸣音、病人咳气管内水分蒸发后,钠离子沉积在气道形 成高亭水平引起 支气管水肿.嗽、气道压力上升、气道压力报警、氧饱和度降低.病人主动要求,自觉有痰,不能自行咳痰c无加由,觉得该吸翻身拍背操作流程评估解释向患者和家属解释操作和过程准备1、用物准备：听诊器一支、枕头数个、弯盘一个或卫生纸数张2、操作者准备：洗手操作洗手记录考前须知:标准化1、听诊肺部痰液积聚状况肺尖自锁骨内侧1/3段上方23cm处, 肺底锁骨中线与第 6肋相交,在腋中线与第8肋相交,在脊柱旁1 .拍背的禁忌黜F函检购酮能雌季蒯程°肺结核、咳血、癌症、肺脓肿、刚手 术后、大血管咽剧获满

13、胺黝鼠性帆、喇常葬翻蝴制流鎏疆辟界就头适当2 .拍背宜防止置胺在赤裸的皮肤上操作3 .至少在用餐前在患番附颔处执置峰矗操罐T卫座防止于饭后操作.又匚氧道刎睛»同瞿颁翼叫空心拳,从第一腰椎开编号：梭C向上,沿腋中线与肋弓交点由外向内.主办部门：g录柑啷HI后呼吸首之改变及4科60次/7、协助患者去除痰液,必要时予吸痰.8、更换其他引流姿势,重复 2-5遍.9、协助患者正常卧床摆位并休息.一、目的：稀释痰液,利于痰液吸出二、适用范围：有人工气道的患者核对、评估三、说明.一 使用流程解释目的及过程| 准备用物选取加温加蓬器或人工鼻配合肺济物理治疗 ,二考前须知评价记及时去除分泌物1、保证气道湿化装置温度在适宜范围内,时添加湿,液 2、及时倾倒管道内积水,禁止倒入湿化灌内或反流入病人气道3、24-48小时更换人工鼻,假设被痰液污染随时更换；气道分泌物多且粘稠、低温或肺 部疾病引起的分泌物潴留应慎用人工鼻4、不建议使用气道内滴注湿化液5、加温湿化、雾化装置、呼吸机管路等应严格消毒修订次数：2核定ICU审核护理部主办人郑思会修订日期：2021.10.28制订日期：2021.10.28标准化人工气道吸引护理流程及质量标准编号：QC-4主办部门：重症医学科150200mmHg四、