风湿性关节炎临床路径

1、类风湿性关节炎临床路径一、类风湿性关节炎临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为类风湿性关节炎（ICD-10: M06.991）。（二）诊断依据2009年美国风湿病学会（ACR和欧洲抗风湿病联盟（EULAR提出来新的 RA分类标准，即：至少一个关节肿痛，并有滑膜炎的证据（临床或超声或MR）;同时排除了其他疾病而引起的关节炎症状和体征，并有常规放射学典型的RA骨破坏的改变，可确诊为 RA另外，该标准对关节受累情况、血清学指标、滑膜 炎持续时间和急性时相反应物 4个部分进行评分，4个部分评分的总得分6分以 上也可确诊为RA （表）o表.ACR/EULAR 2009年 RA分类关节受累情况受累关

2、节数受累关节情况得分（0-5分）1中大关节02-10中大关节11-3小关节24-10小关节3> 10至少1个为小关节5血清学得分（0-3分）RF或抗CCP%体均为阴性0RF或抗CCP%体至少1项低滴度阳性2RF或抗CCP%体至少1项高滴度（正常上限3倍）阳性3滑膜炎持续时间得分（0-1分）v 6周0> 6周1急性时相反应物得分（0-1分）CRP或 ESR匀正常0CRP或 ESF增曾高1（三）选择治疗方案的依据根据实用内科学第12版（复旦大学上海医学院编著，人民卫生出版社）1. 一般治疗：休息，并保持关节功能位置。2. 药物治疗：非甾体抗炎药、免疫抑制剂、糖皮质激素。（四）标准住院日

3、：3-4周，需门诊随访1次12周。（五）进入路径标准1. 第一诊断必须符合ICD-10: M06.991类风湿关节炎疾病编码。2. 当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第 一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）住院期间的检查项目1. 必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、便常规。（2） 肝肾功能、电解质、红细胞沉降率（血沉）、CRP血糖、凝血功能、 感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）。（3）类风湿因子+抗链“O'、类风湿三项、抗核抗体普、免疫球蛋白及补体。（4）心电图、关节X线摄片、肺片。2. 根据患者病情进行：滑膜液检查、CT和核磁共振检

4、查。（七）治疗方案与药物选择1、一般治疗：休息，缓解期尽早开始关节功能锻炼。2、 药物治疗：非甾体抗炎药（水杨酸类、吲哚衍生物类）；糖皮质激素；改 变病情药物（甲氨蝶呤、来氟米特、抗疟药、硫唑嘌呤、环磷酰胺等） ；中药外 敷；理疗；生物制剂。3、如有外科治疗指证，退出本路径。（八）住院标准1. 症状明显缓解。2. 病情稳定。3. 没有需要住院治疗的合并症和/或并发症。（九）变异及原因分析1. 病因明确，需要进行相关诊断和治疗，导致住院时间延长。2. 治疗无效或者病情进展，需要进行相关诊断和治疗，导致住院时间延长。3伴有影响本病治疗效果的合并症和并发症，需要进行相关诊断和治疗。4. 合并多器官功

5、能障碍，转入相应路径。（十）疗效判断标准好转标准（临床缓解标准）：1. 晨僵时间低于15分钟。2. 无疲惫感。3. 无关节痛。4. 活动时无关节痛或关节压痛。5. 无关节或腱鞘肿胀。6. 血沉（魏氏法）女性小于 30mm/h男性小于20mm/h符合以上5条或5条以上，并至少连续两个月者考虑为临床缓解； 有活动性血管炎、心包炎、胸膜炎、肌炎和近期无原因的体重下降或发热，则不能认为缓二、风湿性关节炎临床路径表单适用对象：第一诊断为风湿性关节炎患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月曰 出院日期：年 月曰标准住院日7-15天时间住院第1天住院第2天住院第3天主 要 诊 疗

6、工 作询问病史及体格检 查完成病历书写开化验单及相关检 查单上级医师查房向患者及家属交待 病情住院注意事项上级医师查房继续进行相关检查根据化验和相关检查结 果，对患者的住院风险 进行评估必要时请相关科室会诊根据病史、体检、平片、CT等，进步完善诊疗 方<完成上级医师查房记录等病历书写重占八、医嘱长期医嘱：中医科护理常规二级护理低盐低脂饮食卧床休息陪护1人三人间住院诊查费医疗废物处置费中频脉冲电治疗中药封包治疗电针（单眼和次）拔罐治疗红外线治疗牵引生理盐水（0.9%氯 化钠注射液）250mL 每次 250ml,每日1次，红花注射液（20mL,每次20mL,每日1次。生理盐水（0.9%氯 化

7、钠注射液）250mL 每次 250ml,每日1次，丹参注射液（10ml）,每次20ml，每日1次， 20%甘露醇（250mL长期医嘱：中医科护理常规二级护理低盐低脂饮食卧床休息陪护1人三人间住院诊查费医疗废物处置费中频脉冲电治疗中药封包治疗电针（单眼和次）拔罐治疗红外线治疗牵引生理盐水（0.9%氯化钠 注射液）250mL，每次 250ml，每日1次，红花 注射液20mL，每次20mL，每日1次。生理盐水（0.9%氯化钠 注射液）250mL，每次 250ml，每日1次，丹参 注射液（10ml），每次20ml，每日1次， 20%甘露醇（250mL）每 次 250mL（或 125mL 每 日1次，长

8、期医嘱：中医科护理常规二级护理低盐低脂饮食卧床休息陪护1人三人间住院诊查费医疗废物处置费电针（单眼和次）拔罐治疗红外线治疗中频脉冲电治疗中药封包治疗牵引生理盐水（0.9%氯化钠注 射液）250mL，每次 250ml，每日1次，红花 注射液20mL每次20mL 每日1次。生理盐水（0.9%氯化钠注 射液）250mL，每次 250ml，每日1次，丹参 注射液（10ml），每次20ml，每日1次， 20%甘露醇（250mL每次 250mL（或 125mL 每日 1 次，每次250mL（或 125mL每日1次， 生理盐水（0.9%氯化钠）100mL每次 100mL.每日1次， 地塞米松（注射液）（1m

9、l: 5mg 每次 2ml，每日1次 临时医嘱：血常规血糖常规心电图腰部正侧位片 小针刀治疗（次） 局部浸润麻醉 利多卡因（5ml）， 每次5ml，局部麻 醉曲安奈德注射液（5mL，每次 5mL 局部封闭用，生理盐水（0.9%氯化钠）100mL 每次 100mL.每 日1次，地塞米松（注射液）（1ml： 5mg每次2ml，每日1次临时医嘱：小针刀治疗（次）局部浸润麻醉利多卡因（5ml），每次 5ml，局部麻醉曲安奈德注射液（5mL，每 次5mL局部封闭用，生理盐水（0.9%氯化钠）100mL每次100mL.每日 1次，地塞米松（注射液）（1ml： 5mg 每次 2ml，每日1次 临时医嘱： 小

10、针刀治疗（次） 局部浸润麻醉 利多卡因（5ml），每次5ml，局部麻醉曲安奈德注射液（5mQ，每 次5mL局部封闭用，主要 护理 工作入院宣教：介绍病 房环境、设施和设 备入院护理评估指导患者功能锻炼宣教观察患者病情变化心理和生活护理指导患者功能锻炼宣教观察患者病情变化心理和生活护理指导患者功能锻炼病情变异 记录无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.护士签名医师签名时间住院第4-6天住院第7-10天住院第11-15天主要诊疗工作对患者进行疗效评 估向患者及家属交代 病情及经治疗后的 注意事项上级医师查房注意功能变化对患者进行疗效评估上级医师查房注意功能变化对患者进行

11、疗效评估评估能否出院，门诊治 疗元成出院记录、病案首 页、出院证明书等向患者交代出院后的 注意事项必要建议患者至术科 治疗重占八、医嘱长期医嘱：中医科护理常规二级护理低盐低脂饮食卧床休息陪护1人三人间住院诊查费医疗废物处置费电针（单眼和次）拔罐治疗红外线治疗中频脉冲电治疗中药封包治疗生理盐水（0.9%氯化 钠注射液）250mL 每次250ml，每日1 次，红花注射液20mL每次20mL每 日1次。生理盐水（0.9%氯化 钠注射液）250mL 每次250ml，每日1 次，丹参注射液（10ml）,每次 20ml， 每日1次， 20%甘露醇（250mL） 每次 250mL（或 125mL每日1次，生

12、理盐水（0.9%氯化 钠）100mL，每次100mL.每日1次，地 塞米松（注射液）（1ml: 5mg）每次 2ml，每日1次临时医嘱：小针刀治疗（次）局部浸润麻醉利多卡因（5ml），每次5ml，局部麻醉曲安奈德注射液（5mL， 每次5mL局部封闭用，长期医嘱：中医科护理常规二级护理低盐低脂饮食卧床休息陪护1人三人间住院诊查费医疗废物处置费电针（单眼和次）拔罐治疗红外线治疗中频脉冲电治疗中药封包治疗生理盐水（0.9%氯化钠 注射液）250mL，每次 250ml，每日1次，红花 注射液20mL每次20mL 每日1次。生理盐水（0.9%氯化钠 注射液）250mL，每次 250ml，每日1次，丹参

13、注射液（10ml），每次20ml，每日1次， 20%甘露醇（250mL每 次 250mL（或 125mL 每 日1次生理盐水（0.9%氯化钠） 100mL每次100mL.每日 1次，地塞米松（注射液）（1ml： 5mg 每次 2ml， 每日1次临时医嘱：小针刀治疗（次）局部浸润麻醉利多卡因（5ml），每次 5ml，局部麻醉曲安奈德注射液（5ml）， 每次5mL局部封闭用，长期医嘱：中医科护理常规二级护理、低盐低脂饮食卧床休息陪护1人三人间住院诊查费医疗废物处置费电针（单眼和次）拔罐治疗红外线治疗中频脉冲电治疗中药封包治疗生理盐水（0.9%氯化钠 注射液）250mL每次 250ml，每日1次，红 花注射液20mL每次 20mL每日1次。生理盐水（0.9%氯化钠 注射液）250mL每次 250ml，每日1次，丹 参注射液（10ml），每 次20ml，每日1次， 20%甘露醇（250mL 每 次 250mL（或 125mL 每日1次，生理盐水（0.9%氯化 钠）100mL， 每次 100mL