公路许可申请表(范文)-欢迎光临苏州市公路管理处(苏州市

1、因修建铁路等占用、挖掘公路许可申请表（示范文本）项目名称XX 线 110KV电力线及其配电房建设中名称/姓名XX市供电公司请地 址XX市XX路X号人法定代表 人/负责人张XX电话2238xx x邮编220000代理人王X X电话6627xx x邮编220000申请事项占用XX公路作业地点XX高速公路上行79K+500至79K+800中请根据省XX委员会、电力公司要求，我单位的XX线理110KV电力线及其配电房建设施工需要占用XX高速公路由曹山立交区，具体范围桩号为XX高速公路上行79K+500至79K+800 ,占用公路及其用地700平方米。计划工期2004 年 10月10日至2004彳年11

2、月20日。附送材料1、建设单位肩效身份证明材料（由代理人申请的，提供建设单位授权委托书）；2、工程建设项目有关批准文件；3、 施工现场管理方案文本（含工程简介、具体作业地点、计划进度匕施工期限、与公路相关的详细图纸、对公路及其附属设施的安全保障措施）；使公路改线的，具有改线方案与图纸、安全保障措施；4、对公路路产损失恢复或者补偿方案。备 注申请人：XX市供电公司（签章） 日期：2004年8月10日注：斜体字为申请人填写内容。因修建铁路等使公路改线许可申请表（示范文本）项目名称XX铁路建设项目中名称/姓名X X铁路建设公司请地 址XX市XX路X号人法定代表 人/负责人张XX电话2238xx x邮

3、编220000代理人王X X电话6627xx x邮编220000申请事项使XX高速公路改线作业地点XX高速公路上行286K+500至 291K+500中请理由XX铁路是国家和省重点项目，已经经过XX省和国家 相关部门的审批同意。该项目在XX市XX镇和XX局速公 路交叉，根据工程的可行性报告，为了节约资金，需要XX 高速公路进行改线。改线里程 5公里，位于XX高速公路上 行286K+500 至291K+500 ,由X X铁路建设项目办公室负 责按照高速公路的技术标准予以重新修建。计划建设工期 2005年3月15日至2005年12月31日。附送材料1、建设单位肩效身份证明材料（由代理人申请的，提供

4、 建设单位授权委托书）；2、工程建设项目有关批准文件；3、 施工现场管理方案文本（含工程简介、具体作业地点、计划 进度匕施工期限、与公路相关的详细图纸、对公路及其附属 设施的安全保障措施）；使公路改线的，具有改线方案与图纸、 安全保障措施；4、对公路路产损失恢复或者补偿方案。备 注申请人：XX铁路建设公司（签章）日期：2004年12月30日注：斜体字为申请人填写内容。穿、跨越公路修建桥梁等或者架设、埋设管线等设施许可申请表（示范文本）中名称/姓名XX市自来水公司请地 址XX市XX路X号人法定代表 人/负责人张XX电话2238xx x邮编220000代理人王X X电话6627xx x邮编2200

5、00项目名称XX市自来水管网工程申请事项D400自来水管穿越XX高速公路作业地点XX高速公路上行65K+900m24中请理由附送材料根据XX省XX委员会、XX市经委要求，我单位负责建设的XX市自来水管网项目D400自来水管穿越XX高速公路,穿越长度32米，具体桩号为XX高速公路上行65K+900m 。计划工期2004年11月17日至2004年12 月20日。1、建设单位有效身份证明材料（由代理人申请的，提供 建设单位授权委托书）；2、工程建设项目有关批准文件；3、 施工现场管理方案文本（含工程简介、具体作业地点、计划 进度与施工期限、与公路相关的详细图纸、对公路及其附属 设施的安全保障措施）；

6、4、对公路造成损坏的，还应当提交公路路产损失补偿方案。备 注申请人：XX市自来水公司（签章）日期：2004年9月25日注：斜体字为申请人填写内容。在公路用地范围内架设、埋设管线、电缆等设施许可申请表 （示范文本）项目名称XX线光缆主干线工程中请人名称/姓名XX省XX通信公司地 址XX市XX路X号法定代表 人/负责人张XX电话2238xx x邮编220000代理人王X X电话6627xx x邮编220000申请事项在XX公路的公路用地埋设光缆作业地点XX 公路 108K+900 至 109K+850m中请理由根据国家XX委员会、XX省人民政府要求，我单位负责建设的X X线光缆主干线工程需要在X

7、X公路的公路用地 埋设6股光缆，埋设长度950米，具体桩号为108K+900m至109K+850m 。计划工期2005年8月10日至2005年10月20日。附送材料1、建设单位肩效身份证明材料（由代理人申请的，提供 建设单位授权委托书）；2、工程建设项目有关批准文件；3、 施工现场管理方案文本（含工程简介、具体作业地点、计划 进度匕施工期限、与公路相关的详细图纸、对公路及其附属 设施的安全保障措施）；4、对公路造成损坏的，还应当提交 公路路产损失补偿方案。备 注申请人：XX省XX通信公司（签章） 日期：2005年6月10日注：斜体字为申请人填写内容。在公路建筑控制区内埋设管线、电缆等设施许可申

8、请表（示范文本）项目名称X X市X X工业园区振兴路工程中请人名称/姓名X X市X X工业园区管委会地 址XX市XX路X号法定代表 人/负责人张XX电话2238xx x邮编220000代理人王X X电话6627xx x邮编220000申请事项在X X高速公路建筑控制范围区内埋设雨水管作业地点XX高速公路上行 96K+650m 至96K+800m中请理由根据XX市人民政府、XX市XX区区委要求，我单位 负责建设的X X市X X区振兴路工程的道路雨水管需要在X X高速公路南侧建筑控制区内埋设，雨水管线距离高速公路 护网22米，长度150米，具体范围桩号为XX高速公路上 行96K+650m 至96K

9、+800m 。计划工期2005年7月10 日至2005年7月20日。附送材料1、建设单位肩效身份证明材料（由代理人申请的，提供建设单位授权委托书）；2、工程建设项目有关批准文件；3、 工程简介、计划进度匕施工期限、具体作业地点、与公路相关的详细图纸（包括平面、断面图纸）；5、涉及路产损害的，还应当提交补偿方案文本。备 注申请人：XX市XX工业园区管委会（签章） 日期：2004年6月3日注：斜体字为申请人填写内容。超限载车辆确需行驶公路或者公路桥梁许可申请表（示范文本）项目名称X X市第二发电厂3期扩咨工程中请人名称/姓名XX市第二发电厂地 址XX市XX路X号法定代表 人/负责人张XX电话223

10、8xx x邮编220000代理人王X X电话6627xx x邮编220000申请事项2号转子机组超限运输行驶路线南京港X X市长江二桥Y L公路N T局速公路X X段N, 局速通港立交C Z市XX路C Z市XX路号发电厂厂区中请理由根据国家XXX委员会、XX省人民政府要求，对华东电网进一步进行扩容，X X市第二发电厂第 6期扩容工程所 需的2号转子机组由X国运抵南京，我厂准备采用大型平板车将该机组由XX高速公路运抵厂区。行驶路线：南京港-X X市长江二桥Y L公路N T高速公路X X段N T高速通港立交CZ市XX路CZ市XX路2号发电厂厂区。计划运输时间：2005年9月19日。本次运输总重XX

11、吨，不超核定载质量，轴载不超限。1、承运人肩效身份证明材料（由代理人申请的，提供承运人授权委托书）；2、外廓尺寸及必要的总体轮廓图；3、附送材料运输车辆的厂牌型号、整备质量、轴载质量、轮数、载货时总的外廓尺寸等有关资料；4、行驶证复印件；5、需要采取防护措施小J,应当提供防护措施力荣或者补偿力条。备 注申请人：XX市第二发电厂（签章） 日 期：2005年7月22日注：斜体字为申请人填写内容。在公路用地内设置公路标志以外的其他标志许可申请表 （示范文本）项目名称XX省X X大学城建设工程中名称/姓名XX大学请地 址XX市XX路X号人法定代表 人/负责人张XX电话2238xx x邮编220000代

12、理人王X X电话6627xx x邮编220000申请事项在X X公路用地范围内设置X X大学城形象标志作业地点XX公路79K+500至79K+800西侧公路用地范围内中请理由根据国家XX部、XX省人民政府要求，在XX市XX区建设XX省XX大学城，为进一步提高大学城社会知名度，打造文化江苏时代形象，指定我大学在公路79K+500至79K+800西侧公路用地范围内设立XX大学城形象标志。 形象标志由XX市XX机械厂制造不锈钢形象标志，长3米，宽2米，安装高度15米。计划施工时间：2005年8月9日-8月10日。该设施设置后，我们将加强维护，确保安全。附送材料1、设置单位有效身份证明材料（由代理人申

13、请的，提供建设单位授权委托书）；2、设置点的现场平面示意图（包括公路桩号、距隔离栅或公路 边缘的距离等数据）、外观效果图、使用期限、标志版面内容、标志颜色、 所使用的材料、外廓尺寸及结构；3、施工现场管理方案文本；4、提供具有相应资质的设计单位的设计文本；尚未设计的，提供具有相应资质的设计单位的设计意向书5、对公路路产损失恢复或者补偿方案。备 注申请人：XX大学（签章）日期：2005年6月22日 注：斜体字为申请人填写内容。更新砍伐公路用地上的树木许可申请表（示范文本）项目名称中名称/姓名X X省X X高速公路有限公司请地 址XX市XX路X号人法定代表 人/负责人张XX电话2238xx x邮编

14、220000代理人王X X电话6627xx x邮编220000申请事项更新砍伐X X高速公路公路用地上的树木作业地点XX高速公路上行45K+500至52K+800北侧中请理由XX高速公路始建于1998年，至今已有7年时间，原来在该高速公路上行45K+500至46K+800北侧公路用地栽种的杨树已经生长8个年头，树冠对公路用地的交通标志已经存在不同程度的遮挡，对道路交通安全存在着一定的 影响。为了改善XX高速公路的通行条件，我公司拟对高速公路上行45K+500至46K+800处北侧的503更新砍伐，重新栽种水杉树种，计划在 2005年 至2005年4月10日完成砍伐、补植。株杨树予以3月10日附

15、送材料1、更新砍伐单位或者个人有效身份证明材料（由代理人 申请的，提供更新砍伐单位单位授权委托书）；2、更新计划、 补植措施的相关资料；3、具有更新砍伐、补植时的可行的交 通安全保障措施资料。备 注申请人：XX省XX高速公路有限公司（签章）日期： 2004年12月30日注：斜体字为申请人填写内容。因抢险、防汛需要修筑堤坝、压缩或者拓宽河床许可申请表（示范文本）项目名称淮河堤坝修复工程中请人名称/姓名XX县人民政府地 址XX市XX县XX路X号法定代表 人/负责人张XX电话2238xx x邮编220000代理人王X X电话6627xx x邮编220000申请事项因抢险、防汛需要修筑防汛堤坝作业地点

16、XX公路145K+500 至145K+510 (淮河特大桥)两侧200米中请理由200 x年淮河遭受特大洪水的袭击，我县境内的淮河大 堤受到/、同程度的损毁，现在汛期已过，为了对群众的生命 财产高度负责，经批准，对我县境内的淮河堤坝进一次彻 底修复。其中有一段在XX公路(145K+500 至145K+510 ) 淮河特大桥两侧200米范围内，根据公路法的肩关规定， 特提出申请。计划工期 2005年2月10日至2005年3月 10日。附送材料1、实施单位:有效身份证明材料（由代理人申请的，提供 建设单位授权委托书）；2、相关决定材料；3、与公路相关 的详细图纸，对公路及其附属设施的安全保障措施资

17、料；4、涉及公路路产损失的，应当肩对公路路产损失恢复或者补偿 力0备 注申请人：XX县人民政府（签章） 日期： 2004年12月30日 注：斜体字为申请人填写内容。铁轮车等可能损害公路路面的机具行驶公路 许可申请表（示范文本）项目名称中请人名称/姓名李XX地 址XX市XX县XX农场法定代表 人/负责人电话邮编代理人李X X电话6627xx x邮编220000申请事项履带式收割机行驶公路行驶地点XX 公路 145K+500 至 146K+920中请理由我家住在XX农场，在离我家5公里外有我家的一块100亩的农田，种植了水稻，马上就是秋收季节了，需要收 割机收割。我自己有一台履带式收割机，从我家到

18、该地块必 须要路过XX公路145K+500 至147K+920，到农田进行作 业。根据公路法的相关规定，特提出申请该履带式收割 机行驶该段公路，时间2005年9月12日至13日，来回各 一次。附送材料1、车主有效身份证明材料（由代理人申请的，提供本主授权委托书）；2、车辆行驶证复印件；3、防护措施方案；4、涉及公路路产损失的，应当肩对公路路产损失恢复或者补偿力0备 注申请人：李XX （签章）日期：2005年8月5日 注：斜体字为申请人填写内容。在公路上增设平面交叉道口许可申请表 （示范文本）项目名称X X市X X加油站建设工程中名称/姓名XX巾石化公司请人地 址XX市XX路X号法定代表 人/负

19、责人张XX电话2238xx x邮编220000代理人王X X电话6627xx x邮编220000申请事项在XX公路增设平卸父叉道口作业地点XX公路20K+100m 西侧中请理由因本公司市场开拓的要求，征得XX市XX局初步初步 同意，并获得工商、税务、公安等有关行政部门的许可，我 公司准备在XX公路 20K+100m 两侧增设加油站。为此， 提出增设平卸父叉道口的申请。计划建设时间：2004年12月9日至2005年2月10日。该交叉路口及相关路段由中 请人负责养护。附送材料1、建设单位肩效身份证明材料（由代理人申请的，提供建设单位授权委托书）2、有关批准材料；3、施工路段现场 管理方案文本（含工

20、程简介、具体作业地点、计划进度与施工期限、与公路相关的详细图纸、对公路及其附属设施的保护措施、施工现场的交通安全保障措施、相应的硬化措施）4、设计图纸文本；5、涉及公路路产损失的，应当有对公路路产损失恢复或者补偿方案。备 注申请人：XX市石化公司（签章）日期：2004年10月22日注：斜体字为申请人填写内容。扩建公路建筑控制区内的建筑物和构筑物许可申请表（示范文本）项目名称房屋扩建中请人名称/姓名张XX地 址XX市XX镇XX村XX组法定代表 人/负责人电话邮编代理人张XX电话6627xx x邮编220000申请事项扩建在XX公路建筑控制区内的房屋作业地点XX公路 79K+500 至 79K+5

21、15 西侧中请理由因位于X X市X X镇X X村X X组靠近X X公路的住房 建在上世纪八十年代，属于本人所有，现在已经破旧，属于 危房，而孩子又较多且年龄也大了，需要改善住房状况。向 村里申请调整宅基地，村里人均耕地不足 3分，大幅调整宅 基地已/、可能。为了解决我们家庭目前的住宅状况，特申请 扩建现有房屋，计划占地面积 100平方米，建筑面积150 平方米，但不扩大占用建筑控制区内的面积。具体范围桩号 为79K+500至79K+515西侧。计划工期2005年10月 20日至2005年12月7日。附送材料1、建设单位或者个人有效身份证明材料 （由代理人申请的，提供建设单位或者个人授权委托书）

22、2、原建筑物、构筑 物有关政府部门的批准材料；扩建需要经过有关部门审批的， 还应当具肩相关#匕准材料；3、原建筑物、构筑物及扩建后的 建筑物、构筑物位于建筑控制区内的平面图（含四至距离）。备 注申请人：张XX （签章）日期：2005年8月30日 注：斜体字为申请人填写内容。因施工需分流或中断交通许可申请表（示范文本）项目名称X X高速公路联网收费收费站西迁工程中请人名称/姓名XX高速公路公司地 址XX市XX路X号法定代表 人/负责人张XX电话2238xx x邮编220000代理人王X X电话6627xx x邮编220000申请事项X X收费站西迁施工需要分流交通作业地点XX高速公路上行90K+

23、100m 至XX市西连接线因XX省交通厅、XX市人民政府要求，XX高速公路中联网收费工程由我单位负责建设，首期项目XX高速公路X请X收费站西迁工程通过招标由X X市X X公司实施，需要分理流交通。具体施口二作业桩号为XX高速公路上行由90K+100m日至2005至XX市西连接线。计划工期2005年9月5日。年8月101、建设单位有效身份证明材料（由代理人申请的，提供建设单位授权安批书）；2、工住建议坝日戊谁忆科；3、她上现场宫埋力呆乂小（话.上住简介、具体作业地点、计划进度与施工期限、与公路相关的详细图纸、对附送材料公路及其附属设施的安全保障措施、施工现场安全管理措施、施工现场交通控制图、施工

24、现场管理责任人、现场执勤人员名单）4、涉及分流的，提供分流线路名称、分流时段、分流时拟采取的保障措施等资料。备 注申请人：XX高速公路公司（签章）日期：2005年7月2日注：斜体字为申请人填写内容。增设或者关停高速公路互通出入口、服务区许可申请表（示范文本）项目名称XX高速公路服务区修复工程中请人名称/姓名XX高速公路有限公司地 址XX市XX路X号法定代表 人/负责人张XX电话2238xx x邮编220000代理人王X X电话6627xx x邮编220000申请事项关停XX高速公路XX服务区作业地点XX高速公路上行145K+500 至145K+920中请理由XX高速公路已经建成通车 7年多，位

25、于高速公路XX 上行145K+500 至145K+920 的XX服务区设计时仅仅是 一个停二车区，规模小，随着不流量的增加，该服务区已经不 能满足车流量发展的需要。另外，由于前几年超载车辆的掠 夺性使用，部分水泥场地已经提前损坏。为了更好为过往车 辆服务，我公司申请对该服务区进行关闭修复，计划建设工 期2005年2月15日至2005年6月31日。附送材料1、增设或者关停单位肩效身份证明材料 （由代理人申请 的，提供增设或者关停单位授权委托书）；2、相关批准文件； 3、增设互通出入口、服务区的，有可行的施工现场管理方案 文本；4、关停互通出入口、服务区的，有可行的配套措施文 本（含公告方案、路面

26、提示标志、期限等）。备 注申请人：XX高速公路有限公司（签章） 日期：2004年12月30日注：斜体字为申请人填写内容。高速公路养护作业需要半幅封闭或中断交通许可申请表（示范文本）项目名称XX高速公路养护改善工程中名称/姓名XX高速公路有限公司请地 址XX市XX路X号人法定代表 人/负责人张XX电话2238xx x邮编220000代理人王X X电话6627xx x邮编220000申请事项XX高速公路养护作业需要中断交通作业地点XX高速公路上行79K+100m 至XX市西连接线中请理由XX高速公路已经建成通车 7年多，随着不流量的增加， 特别是由于前几年超载车辆的掠夺性使用，该高速公路上行 79K+100m 至XX市西连接线段损坏较为严重，一定程度上 影响了车辆的通行。为了更好为过往车辆服务，需要对XX 局速公路上行79K+100m 至XX市西连接线段实施养护改 善