7静脉输液案例情景

1、静脉输液案例1:患者，男性，王军，35岁，因“发热三天”拟“左下肺炎”收住入院，步入病房，既往体健，无过敏 史，入院：神志清，精神略萎，体温 39.0 ° C, X胸片示“左下肺炎”,医嘱予“ NS250ML青霉素400万U 静滴”，青霉素皮试(-)。请执行以下操作：NS 250ML请霉素400万U静滴情景模拟分析与处理：输液过程中，患者出现发冷、寒战和发热，如何处理？答：(1)汇报医生，发热反应轻者，减慢输液速度。(2)高热者给予物理降温，观察生命体征，并按医嘱给予抗过敏药物及激素治疗。(3)严重发热反应者应停止输液。予对症处理外，应保留输液器具和溶液进行检查。(4)仍需继续输液者

2、，则应重新更换液体及输液器、针头，重新更换注射部位。(5)护理记录。(6)上报护理不良事件。案例2:患者，男性，王军，50岁，因“头痛三天伴恶心呕吐1h”来院就诊，平车入病房，既往有高血压史，平时服药不规律，急查 CT示“硬膜外血肿”，入院时：神志清，精神萎，BP200/105mmHg P90次/分，医嘱予“25对露醇125ml”静脉滴注。第二日你接班时，病人下肢留置针穿刺处触摸到条索状的静脉并发红。 请执行以下操作：请执行今日医嘱：甘露醇250ml静脉输液。情景模拟分析与处理：你作为接班护士，如何正确处理病人该护理问题？处理：(1)拔除留置针，停止在患肢静脉输液。(2)患肢抬高、制动。(3)

3、上报护士长。(4)根据情况局部进行处理：局部热敷或50麻酸镁行湿热敷；请静疗小组护理会诊。(5)护理记录。案例3:患者，男性，王军，60岁，因“腹痛伴停止排便排气三天加重一天”来院就诊，平车入病房，急查X线示“肠管扩张，见液气平面”，入院时：神志清，精神萎，腹痛明显，呈屈膝卧位，T38.5 ° C,BP130/80mmHg P90次/分，医嘱予“ NS 250ml+维生素C 1g”静脉滴注。请执行以下操作：NS 250ml+维生素C 1g静脉滴注情景模拟分析与处理：患者突然恶心、呕吐 主诉心慌头晕，你如何处理？答：(1)协助患者卧床休息，保持情绪稳定。(2)监测患者生命体征并汇报医生

4、。(3)告知患者恶心，呕吐时头偏向一侧，避免腹内压增高的因素。(4)观察呕吐物的性质、颜色、量，及时汇报医生。(5)指导患者饮食宜忌。(6)护理记录案例4:患者，男性，王军，75岁，因“反复咳痰喘10年加重两天”来院就诊，拟“ COPDt性发作”收住入院， 平车入病房，既往有 COPDW史，无过敏史，入院时：神志清，精神萎，气急明显，口唇紫甜，无法平卧， 两肺闻及广泛湿罗音，BP130/80mmHgP90 次/ 分，T38.5 ° C, R25次/分，血气分析：PaCO250mmHg,PO60mmHg, 医嘱予“抗炎平喘对症治疗，NS100ml用强龙40mg静滴。请执行以下操作：NS

5、 100ml+甲强龙40mg静脉滴注。情景模拟分析与处理：输液过程中，留置针软管内有较多回血，你如何处理？答：(1)查看输液是否完毕。(2)查看输液皮条有无受压、弯曲、折叠等。(3)查看穿刺部位有无受压、肢体位置高低是否适宜。(4)排除以上后，松开调节器，观察回血能否自行回入。(5)不能自行回入时，空针回抽通畅，弃去回血，连接输液器，调节滴速，观察是否通畅；回抽不通畅，给予拔管，重新穿刺，严禁推注。案例5:患者，女性，李玉，55岁，因“头晕心悸伴乏力一天”来院就诊，拟“头晕心悸待查”收住入院，平车推入病房，既往体健，无过敏史，入院时：神志清，精神萎，无呕吐，BP130/80mmHg P105次

6、/分，R25次/分，医嘱予“ NS250ml+#参40ml”静脉滴入。请执行以下操作：NS 250ml+丹参40ml静脉滴注。情景模拟分析与处理：输液过程中，患者突然出现呼吸困难，端坐呼吸，大汗淋漓、咳粉红色泡沫痰，你如何处理？答：(1)立即汇报医生，减慢静脉输液速度。(2)协助患者取坐位，双腿下垂。(3)给予高流量吸氧，68升/分，必要时30%酉精湿化。(4)遵医嘱给予强心、利尿、扩血管治疗，并观察用药后反应。(5)护理记录。案例6:患者，男性，王军，45岁，因“突发右上腹持续性绞痛阵发性加剧8h”来院就诊，平车推入病房，既往有胆囊炎史2年，有嗜酒不良嗜好，无过敏史，入院时：神志清，精神萎，

7、BP130/80mmHg P80次/分，R25次/分，腹软，右上腹压痛(+),反跳痛(+),Murphy征(+)医嘱予“NS250ml/抱美座2g”静脉滴入。请执行以下操作：NS 250ml+头抱美座2g静脉滴注。情景模拟分析与处理：患者突然出现皮肤瘙痒、胸腹部皮疹，如何处理？答：(1)立即查体并汇报医生，替换或暂停静脉输液。(2)遵医嘱给予抗过敏药物及激素治疗，并观察用药后反应。(3)护理记录。(4)上报药物反应不良事件。(5)与患者及家属宣教，告知致过敏药物名称。案例7:患者，女性，李玉28岁，怀孕6个月，今日晨起突然畏寒、发热，测体温 39.5 C,伴疲乏无力，恶 心、呕吐，下腹部不适，

8、排尿时有烧灼感，门诊查血常规示白细胞计数和中性粒细胞计数均升高，尿常规 有白细胞管型。查体有肾区叩击痛(+),诊断为肾盂肾炎。医嘱给予 5%!萄糖注射液500ml+青霉素800万 U静脉滴注请执行以下操作：5%!萄糖注射液500ml+青霉素800万U静脉滴注情景模拟分析与处理：患者输注过程中，尿频，尿急，频繁上下床入厕，你如何处理？答：(1)根据患者情况，给予正确的跌倒评估，戴黄色腕带，插警示牌。(2)做好家属及患者的安全宣教。(3)提供床边座便椅，协助床边如厕。(4)指导患者床上使用便器。(5)经常巡视病房，观察输液部位，防止肿胀，针头移位案例8:患者，男性，王军，32岁，因“呼吸困难，被迫

9、坐位，大汗淋漓，咳嗽”来院就诊，拟“支气管哮喘” 收住入院，平车推入病房，既往有哮喘病史，有花粉过敏史，入院时：神志清，精神稍萎，气急明显，口 唇紫甜，两肺闻及广泛哮鸣音，BP130/80mmHg P90次/分，R30次/分，医嘱予“ NS250ml+M茶碱10ml”静脉滴入。请执行以下操作：NS 250ml+氨茶碱10ml静脉滴注情景模拟分析与处理：准备输液时发现溶液变色，你如何处理以及避免上述情况的再发生？答：(1)发现异常，及时处理，并向病人做好解释工作，取得病人的配合和理解。(2)更换输液，两人核对后重新配置。(3)操作时做好三查七对，及时发现异常。(4)药液现配现用，避免配置放置时间

10、过长。(5)分析原因，做好改进。案例9:患者，男性，王军，25岁，因“四肢肌无力，表情淡漠”来院就诊，拟“低钾血症”收住入院，平车 推入病房，既往体健，无过敏史，有熬夜不良习惯，入院时：神志清，表情淡漠，四肢肌无力，心电图表 现为ST段压低，T波压低，增宽，倒置， Q-T间期延长，血清钾 2.1mmol/L, BP130/80mmHg , P105次/分， R25次/分，医嘱予“平衡液 500ml+氯化钾15ml”静脉缓滴。请执行以下操作： 平衡液500ml+氯化钾15ml静脉滴注情景模拟分析与处理：患者主诉输液部位疼痛，你该如何处理？答：(1)查看输液部位有无红、肿、热、痛。(2)查看滴速，

11、检查输液部位是否通畅。(3)排除以上后，减慢滴速，向病人解释氯化钾药理反应，关注病人主诉。(4)如输液部位肿胀、静脉炎、减慢滴速疼痛未见减轻，拔除针头，重新穿刺 案例10:患者，男性，王军，30岁，因“饮酒后神志不清 1小时”来院就诊，拟“酒精过量”收住入院，平车 推入病房，既往体健，无过敏史，入院时：患者嗜睡，无呕吐，BP130/80mmHg P90次/分，R25次/分，医嘱予“ NS 500ml+纳洛酮2m4静脉滴入。请执行以下操作：NS 500ml+纳洛酮2mg脉滴注。情景模拟分析与处理：患者突然恶心、呕吐，你如何处理？答：(1)协助患者卧床休息，保持情绪稳定。(2)监测患者生命体征，及

12、时汇报医生。(3)协助患者恶心，呕吐时头偏向一侧，避免窒息。(4)及时清除呕吐物，保持床单元清洁，(5)观察呕吐物的性质、颜色、量。(6)护理记录。案例11 :患者，女性，李玉，29岁，孕39周，因“双下肢水肿，头晕”来院就诊，拟“中度妊高症”收住入院， 平车推入病房，既往体健，无过敏史，入院时：双下肢水肿(+),胎心音正常，尿蛋白(+), BP160/100mmHg P90次/分，R22次/分，医嘱予“ 5%i萄糖250m1+25海酸镁30ml”静脉滴入。请执行以下操作：5%i萄糖250m1+25耐酸镁30ml静脉滴注。情景模拟分析与处理：用药过程中，患者乏力，尿量 25ml / h,你如何

13、判断及处理？答：(1)立即汇报医生，减慢或暂停静脉输液。(2)镁中毒的不良反应：检查患者膝反射，呼吸次数，观察每小时尿量。(3)遵医嘱给予钙剂，并观察患者生命体征及用药后反应。(4)护理记录。案例12:患者，女性，李玉，65岁，因“突发呕血，解柏油便伴头昏乏力 2h”来院就诊，拟”消化道出血”收 住入院，平车推入病房，既往有消化性溃疡史，入院：患者呈中度贫血貌，T 36.0 ° C, P120次/分，血压80/50mmHg血红蛋白65g/L ,医嘱予“乳酸钠林格氏液 500ml”静脉滴入。请执行以下操作：乳酸钠林格氏液500ml静脉滴注。情景模拟分析与处理：你如何根据中心静脉压、血压

14、调整输液速度？答：(1)中心静脉压正常值：512cmHQ(2)血压及中心静脉压低时，血容量严重不足，应加快补液。(3)血压及中心静脉压均高于正常时，应减慢补液速度，限制补液。(4)血压正常及中心静脉压低时，血容量不足，适当补液，控制滴速。(5)血压低及中心静脉压高时，心功能不全或血容量相对过多，给予强心剂，纠酸舒张血管。案例13:患者，男性，王军，65岁，因“昏迷4小时”来院就诊，拟“昏迷待查”收住入院，平车推入病房， 既往有脑梗病史，无过敏史，入院时：患者昏迷，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，营养差，BP105/65mmHg P90次/分，R25次/分，氧饱和度95%院外带入胃管与尿管，医嘱

15、予“氨基酸250ml+脂溶性维生素10ml”静脉滴入。请执行以下操作： 氨基酸250ml+脂溶性维生素10ml静脉滴注。情景模拟分析与处理：患者出现发冷、寒战和发热，如何处理？答：(1)汇报医生，发热反应轻者，减慢输液速度。(2)高热者给予物理降温，观察生命体征，并按医嘱给予抗过敏药物及激素治疗。(3)严重发热反应者应停止输液。予对症处理外，应保留输液器具和溶液进行检查。(4)仍需继续输液者，则应重新更换液体及输液器、针头，重新更换注射部位。(5)护理记录。(6)上报护理不良事件。案例14:患者，男性，王军，80岁，因“突发左侧肢体乏力，行走不便”来院就诊，CT示双侧基底节梗塞，拟“脑梗”收住

16、入院，既往有高血压，糖尿病病史多年，入院时：双侧瞳孔等大等圆3mm对光反射存在，BP125/65mmHg P90次/分，R25次/分，氧饱和度95%左侧肢体肌力5级，右侧月体肌力 4级，面 罩雾化吸氧5L/分，留置胃管，尿袋接尿，医嘱予“脂肪乳250ml”静脉滴入。护士查看输液部位有回血、无渗出，脂肪乳剂已经输注完毕，直接给予肝素封管。第二日你接班时，病人留置针穿刺处触摸到条索状的 静脉并发红。请执行以下操作：请执行今日医嘱：“脂肪乳250ml”静脉输液。情景模拟分析与处理：病人发生该护理问题的主要原因有哪些？(1)下肢输液；(2)浅表静脉输入高渗溶液；(3)未使用输液泵控制速度；(4)药物输入顺序欠合理；(5)发现穿刺处异常后未正确处理。案例15:患者，女性，李玉，50岁，因“意识障碍，烦躁，呼吸深快有烂苹果味”来院就诊，急诊拟“糖尿病酮症酸中毒”收住入院，平车推入，既往有2型糖尿病史多年，自我监测不规范，