胆管癌术后护理

1、胆管癌术后护理肝外胆管癌得大体形态：肝外胆管癌在大体形态上可分为三型： 管壁浸润型： 可见于胆管得任何部位， 最为多见。 由于受累得管壁增 厚，可致管腔变小或狭窄，进而可发生阻塞现象。 结节型： 较管壁浸润型少见， 可见于较晚期得胆管癌， 癌结节得直径 可 1. 55. Ocm。 腔内乳头状型： 最少见，可见于胆管得任何部位， 但汇合部更为少见。 此型可将胆管腔完全阻塞。 癌组织除主要向管腔内生长外， 亦可进一步向管 壁内浸润生长。肝外胆管癌得组织学类型：胆管癌得术后郑州希福中医肿瘤医院总结护理根据癌细胞得类型， 分化程度及癌组织生长 方式。肝外胆管癌可分为以下 6 型： 乳头状腺癌：除个别为

2、管壁浸润型外，几乎均为腔内乳头状型。 高分化腺癌：在胆管癌中最多，可占 23 以上，可见于任何部位。癌组 织均在管壁内浸润生长，环绕整个管壁。浸润得癌组织呈大小不等，形 状不规则得腺体结构，有得可扩大呈囊腔。 低分化腺癌：即分化差得腺癌，癌组织部分呈腺体结构，部分为不规则 得实性片块，亦在管壁内弥漫浸润生长。 未分化癌：较少见。有得小细胞未分化癌，与胆囊得未分化癌相同，癌细 胞在胆管壁内弥漫浸润， 间质较少。 癌组织侵袭较大， 常可侵及胆管周围脂肪组 织或邻近得器官。 印戒细胞癌： 较少见。它与胆囊或胃肠道得印戒细胞癌一样， 由分化程度不等得含有粘液得癌细胞构成。 癌细胞无一定结构， 弥漫浸润

3、。 鳞 状细胞癌：罕见。其组织形态与其她器官所见者相同。胆管癌得术后 护理：早期，发生转移者较少，主要就是沿胆管壁向上、向 下浸润直接扩散。如上段肝管癌可直接侵及肝，要比中、下段癌多见。最常见得 就是肝门部淋巴结转移， 也可至腹腔其她部位得淋巴结。 血路转移， 除非就是晚 期癌者，一般较少。各部位得胆管癌，以肝转移最多见，尤其高位胆管癌，癌组 织易侵犯门静脉，形成癌性血栓，可导致肝转移。也可向邻近器官胰腺、胆囊转 移。【临床表现】胆管癌得术后 护理进行性梗阻性黄疸为胆管癌得主要症状， 常伴有皮肤瘙 痒。约一半病人伴有中上腹胀痛与发热， 但程度一般较轻。 少数病人可出现胆管 炎得表现， 约一半病

4、人有食欲减退与体重减轻。 胆囊肿大与否， 随胆管癌得部位 而异。肝脏常有肿大，可在肋下或剑突下扪及，其质地较坚硬，压痛不显，后期 可出现脾肿大与腹水等门静脉高压表现。【预后】胆管癌预后就是极差得。手术切除组一般平均生存期为 13 个月，很少存活 5年。如单作胆管内或外引流，其平均生存仅67个月，很少超过1年。 胆 管癌手术方式：(1) 可切除肝门部胆管癌手术方法得选择： 肝门部胆管、 胆总管及胆囊切除、 胆肠吻合。 适用于未侵及肝实质之肝总 管癌。 肝方叶或加部分右前叶切除及肝门部胆管、 肝外胆管切除、 胆肠吻合。 适 用于肝总管癌或汇合部胆管癌。 肝方叶或左半肝切除及肝门部胆管， 肝外胆管切

5、除、 胆肠吻合。 适用于左 肝管及肝总管癌。 肝方叶或右半肝切除及肝门部胆管、 肝外胆管切除、 胆肠吻合。 适用于右 肝管及肝总管癌。 超半肝或三肝切除及肝门部胆管、 肝外胆管、部分尾状叶切除、 胆肠吻合。 适用于左或右肝管癌侵及二级以上肝管与尾状叶肝管。 姑息性切除。肝方叶及肝门部胆管、肝外胆管切除、胆肠吻合，并残留部 分癌组织如尾状叶肝管或门静脉前壁。 门静脉主干、汇合部或左右干前壁受侵犯者切除其受累部分静脉壁再予血 管修补重建，术后辅以腔内放疗。(2) 肝门部胆管癌故息性手术：胆肠内引流术就是首选得姑息手术方法。原 则就是胆肠吻合口应尽量远离病灶。根据 PTC 显示扩张得胆管情况，选择胆

6、肠 吻合部位。 部分病例由于病灶侵犯肝门， 或因肝萎缩肥大复合征存在， 萎缩叶 胆管吻合、 引流价值不大。 肥大叶胆管显露困难， 使不少无法切除得病例仅能置 管引流。常用得方法就是扩张癌性狭窄后放置尽可能粗而较硬得 T 形管、 U 形管 或内支撑导管。 T 形管经胆总管或经肝引出均可。为了防止滑脱，应将引流管缝 合固定于胆管壁及周围组织上， 并做一上段空肠造瘘供术后回输胆汁及必要时管 饲营养。非手术置管引流常用得方法为 PTCD,也可经PTCD窦道扩大后放置内 支撑管。穿过狭窄段。胆管癌得预后很差， 与临床类型、 病理特点及治疗方法有关。 胆管癌不作任 何手术与引流， 多在作出诊断后 3 个月

7、内死亡。 肿瘤切除较彻底得 1 年与 3年生 存率分别为 90%与 40%，而姑息性手术得仅在 55%与 10%。单纯引流得晚期患 者生存时间很少超过1年。文献报告上、中、下段胆管癌得生存期分别为（8、75 ± 6、31）、（10、31 ± 8、01）与（14、48 ± 12、95）个月，以上段胆管癌得生存期最 短，下段胆管癌最长。属浸润型、低分化、有淋巴结转移与肝转移得胆管癌其生 存期明显缩短，表明其预后差。而属乳头型、中高分化、无淋巴结转移与肝转移 得肝外胆管癌预后相对较好。不同治疗方式得预后比较，以手术切除者最佳，明 显优于单纯减黄手术者。因此，对有条件得肝外胆管癌患者，应尽可能早期作根 治性切除。手术切除虽能取得近期疗效，但在远期效果上仍不够满意，局部复发 率很高，因此需待有新得突破，方能脱离现状而有所前进。保健：1、化疗前后保持口腔清洁，坚持常规有效得漱口方式，可选用漱口液漱口， 早晚刷牙，餐后用冷开水，用力漱口 35次，每次20秒以上;清洁口腔后可在 溃疡面涂用口感凉爽舒适得药物，如：珍珠粉、碘甘油涂剂等。2、多喝水，每天饮水15002000毫升,大量尿液可促使化疗药物得代谢产 物从肾脏排出。3、进行化疗得患者。应尽量避免佩戴口腔器具，及时治疗牙龈炎、龋齿等口腔疾病，戒烟、