腹膜透析护理

1、个人收集整理-ZQ腹膜透析护理内容简介：腹膜透析(国际上简称)是利用腹膜作为半渗透膜,利用重力作用将配制好地透析液经导管灌入病人地腹膜腔,在腹膜两侧存在溶质地浓度梯度差,高浓度一侧地溶质向低浓度一侧移动(弥散作用)；水分那么从低渗一侧向高渗一侧移动(渗透作用).通过腹腔透析液不断地更换,以到达去除体内代谢产物、毒性物质及纠正水、电解质平衡紊乱地目地.b5E2R适应症：、急性肾衰竭()凡高分解代谢者(血尿素氮每日增长)立即进行透析()非高分解代谢者,但符合下述第一项并有其他任何一项者,即可进行透析,无尿或少尿以上；血尿素氮 A()；血肌酊 A()血钾 A()；血浆,结合力()有明显水肿、肺水肿、

2、恶心、呕吐、嗜睡、躁动、意识障碍；输血或其他原因所致溶溶血、游离血红蛋白?.plEan.、慢性肾衰竭内生肌酊去除率；血尿素氮(,血尿酸增高伴有痛风者；口中有尿毒症气味、伴食欲丧失和恶心、呕吐等：慢性充血性心力衰竭、肾性高血压或尿毒症性心包炎,用一般治疗无效者；出现尿毒症神经系统症状,如个性改变、不宁腿综合症等.DXDK、急性药物或食物中毒凡能够通过透析膜而被析出地药物及毒物,即分子量小、不与组织蛋白结合,在体内分布均匀,而不固定于某一部位者,均可采取透析治疗,如巴比妥类、甲丙氨酯(眠尔通)、甲唾酮(安眠酮)、副醛等.RTCrp禁忌症：无绝对禁忌症,但不宜在下述情况下透析：广泛腹膜粘连、腹腔内脏

3、外伤、近期腹部大手术、结肠造痿或粪痿、腹壁广泛感染或蜂窝织炎、腹腔内有弥漫性恶性肿瘤或病变不明者；5PCzV膈疝、严重肺部病变伴呼吸困难者；妊娠.方法、腹膜透析法选择：()紧急腹膜透析：短期内做整日持续性透析,多作为急性肾衰竭及急性药物中毒地抢救举措()间歇腹膜透析：每周透析,每日用透析液,分次输入腹腔内,每次搁置,每日透析.用于慢性肾衰竭伴明显体液潴留者.jLBHr.()持续性不卧床腹膜透析：每周透析,每日透析次,每次用透析液,输入腹腔,每更换一次,夜间一次可留置腹腔内.目前在临床上使用地是一种名为“双联双袋地连接管路,是一次性使用地,每次只需更换一袋即可,病人在透析时不需卧床,可自由活动.

4、xHAQX()持续循环腹膜透析：系采用计算机程序限制地自动循环腹膜透析机,病人在夜间睡眠时,腹腔内留置地腹膜透析管端与自动循环腹膜透析机连接,用透析液持续透析,清晨可选择在腹腔内存留透析液或不存留,然后和机器别离,整个白天()不需再更换透析液,病人可自由活动.LDAYt腹膜透析地护理：、饮食护理：由于腹透会丧失体内大量地蛋白质及其他营养成分,应通过饮食补充,要求病人蛋白质摄入量为,其中以上为优质蛋白,水地摄入量根据每日地出量来决定,如出量为以上,病人无明显高血压、水肿等,可正常饮水.Zzz6Z.、熟练掌握腹透方法,别离和链接各种管道线要注意消毒和严格无菌操作,透析液进入腹腔前要干加热至C,准确

5、做好透析液进出量地记录,定期测量生命体征.并发症及其护理：腹膜炎：是腹膜透析地主要并发症,感染细菌可来自出口处、血液、肠道或透析液.临场表现为：腹痛、寒战、发热、腹部压痛.原那么是包括早期治疗,根据病原菌培养结果选择合理地抗生素,保护剩余肾功能.护理方法：用个人收集整理-ZQ透析液连续冲洗次,暂时改为间接性腹膜透析,腹膜透析内参加抗生素及肝素等,全身应用抗生素,假设经过周后感染仍能限制,应考虑拔出透析管.dvzfv.腹痛：高渗性透析液、透析液温度过低或过高、腹腔注入液量过多或进入空气过多、透析液不当、腹腔感染、导管移位刺激等均可引起腹痛.应注意调节好透析液地温度,降低透析液地渗透压及透析液进出

6、地速度,在处理上应去除原因,并可在透析液中参加普鲁卡因,无效时酌减透析次数.rqynl.透析管引流不畅或透析管堵塞：原因有导管移位或扭曲,被纤维蛋白、血块或大网膜脂肪阻塞,肠腔或腹腔气体过多,透析后肠粘连,透析管端地小孔有局部露在腹腔内液体外表上,致使虹吸作用消失.可采用变换体位或取半卧位式,按摩腹部.排空膀胱.服用导泻药或灌肠,促进肠蠕动.腹膜透析管内注入肝素、尿激酶、生理盐水、透析液等.并留置,可使堵塞管地纤维块溶解.Emxv%水过多或肺水肿：透析早期因病人有明显地氮质血症,如连续用高浓度葡萄糖透析液脱水,此时血浆渗透压往往高于透析液渗透压,一旦改为常规透析液,可招致水潴留,甚至有发生肺水

7、肿地危险.SixE2o健康教育要点、腹膜透析操作指导告知病人及家属,腹膜透析操作只能在接受培训得到腹透护士认可,测试合格后进行.腹膜透析操作环境要求清洁、枯燥、光线良好,不能有宠物.操作只要一张小桌子,并有地空间作为固定操作区,放置治疗用品.操作前要进行紫外线空气消毒,关闭门窗,清洁桌面,少量酒精喷洒桌榛干.操作前备齐用物,洗手,戴口罩,如出口处有感染应戴手套.为减少感染地时机要按护士教地六步洗手法洗手.6ewMy、导管及出口护理指导()导管维护指导：告知病人预防做对出口处有害地行为,不应穿紧身衣裤,要始终把导管用胶布固定好,预防腹透管被猛拉、扯拽或弯折,预防脱落以及出口处皮肤地损伤而引起感染

8、,勿用力咳嗽.kavU4.()出口换药及洗浴指导：告知家属帮助病人换药时应取仰卧位,自己换药可取坐位.术后每周换药次,周内不要洗澡,之后可以在洗澡袋保护下用净水从上至下淋浴,但强调不能盆浴,不能让出口浸泡在水里.嘱咐沐浴不要与他人混用,预防交叉感染,可在医生指导下选择洗洁剂.指导病人把沐浴液倒在方巾上,轻柔地擦洗洗澡保护袋周围地皮肤.洗浴后取下出口纱布,检查旧纱布和出口处有无感染,如果有痂皮,不可强行揭掉用无菌棉签沾消毒剂清洁出口,以出口为圆心,环形由里向外,不要流至出口处和隧道里,待干后用新纱布覆盖出口,胶布固定在腹透管周围及手术切口上,并顺着腹透管和连接短管地自然走势固定,固定时不要扭曲、

9、压折、牵拉.正常情况下手术后大于周,每天或隔日沐浴换药次.如果出现感染换药应更勤,至少每天换药次.嘱咐病人记录出口处情况,如果出口处有渗夜、损伤、出血、感染等异常情况应及时就诊.y6V3A.、更换腹透液护理指导()更换腹透液地操作指导：换液程序指导： 嘱咐病人换液前要戴口罩、 洗手,先给腹透液加温至接近体温C撕开外袋,取出,检查双联引流接口拉环有无脱落、折断,出口塞是否折断、管路中有无液体、袋中液体是否清澈、检查浓度及容量是否正常、是否在有效期内、有无渗漏等.按连接、引流、冲洗、灌注、别离顺序,讲解并演示具体地操作方法.M2ub6透出液检查指导：说明换液后需检查透出液,正常引流夜为淡黄色透明液

10、体,偶尔会有少量白色棉絮状物称纤维蛋白,是正常现象,不必担忧.如果透出液浑浊或疑心有血时,应保存并报告医生.每次换液后要称量透出液,然后填写腹透记录本.接透出夜地引流袋剪开后将其倒入厕所,嘱咐倒液时不要让液体四溅,倒后立即冲掉,并将软袋仍进垃圾桶,如为肝炎及传染病者嘱其倒入厕所前要用漂白粉浸泡后弃之.0YujC()换液过程中异常情况地处理：透析液灌入或引流困难：嘱其检查管路中是否受压或扭曲,管路中是有无气泡,灌液袋是否够高度,排液袋是否低于腹部,改变体位看引流是否有改善,近日有无便秘等,如有可针对原因进行调整.如发生纤维条索阻塞、腹腔内导管移位、漏液及管路脱落等立即关闭连接短管,回医院处理.e

11、Uts8.连接短管接头被污染：嘱其关闭连接短管,换上一个新地碘伏帽、自我监护指导()透析效果评估：如果病人自我感觉良好,精力充分,食欲好,睡眠好,说明透析充分.如果虚弱,食欲下降,恶心,眼睑双脚水肿,皮肤瘙痒,说明透析效果不理想.需要回医院检查.嘱咐病人不要怕透析液费用多而自己减个人收集整理-ZQ少透析次数,否那么会出现透析不充分.为及时发现和处理影响透析效果地因素,要求病人每月回医院复查次.sQsAE()监护要点：要求病人记住观察腹膜炎地个病症,即透出液浑浊、腹痛、发热.一旦出现上述病症,立即通知腹透中央,及时治疗预防腹膜炎持续不愈.记住导管口处感染地个病症,如出口处发红、肿胀、按压时疼痛,出口处有脓性分泌物,一旦发现其中地任何一个病症,立即回腹透中央处理.GMsIa、饮食指导()可多吃地食物：交代在透析期间多吃优质动物蛋白.告诉病人腹透时每天丧失蛋白质,所欲必须补充丧失地局部.应给选优质动物蛋白,如鱼、瘦肉、牛奶、鸡蛋等,少吃植物蛋白,如黄豆.多吃富含族维生素和维生素地食物,如冬瓜、黄瓜；富含纤维素地食物,如全麦面