消毒供应中心清洗消毒灭菌技术操作规范_第1页
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文档简介

1、消毒供给中心清洗消毒灭菌技术操作规范医院感染管理科第1页目录1、诊疗器械、器具、物品处理操作流程2、个人防护3、压力蒸汽灭菌监测第2页标准 卫生部同时公布了医务人员手卫生规范、医疗机构隔离技术规范、医院感染监测规范以及医院消毒供给中心管理规范、医院消毒供给中心清洗消毒及灭菌技术操作规范、医院消毒供给中心清洗消毒及灭菌效果监测标准等六个规范第3页标准 医院消毒供给中心第一个规范主要是要求了CSSD管理要求、基本标准、人员要求、建筑要求、设备、设施、耗材要求、相关部门管理职责与要求; 第二个规范要求了CSSD诊疗器械、器具、物品处理基本标准、操作流程、和被朊毒体、气性坏疽及突发原因不明传染病病原体

2、污染器械、器具、物品处理流程。 第三个规范是讲供给中心消毒与灭菌效果监测要求方法和质量控制过程中统计与可追溯要求。第4页一、诊疗器械、器具、物品处理操作流程正确、有效灭菌方法是确保无菌物品质量关键步骤之一,也是消毒供给中心主要工作内容。 回收分类清洗包装检验保养干燥消毒灭菌储存无菌发放第5页(一)回收 回收是指搜集污染可重复使用诊疗器械、器具和物品工作过程,包含器械用后预处理、封闭后暂存、消毒供给中心进行搜集运输等。 第6页回收工作标准包含以下方面: 1.使用者应对用后污染器械、器具和物品进行封闭存放,预防污染扩散,对污染较多器械进行擦拭或简单冲洗预处理。因为各类污染物质对器械表面含有一定腐蚀

3、性, 假如污染干固会增加清洗难度,引发加紧器械表面磨损和器械功效改变问题。普通污染较大器械包含手术器械、妇产科诊疗器械、管腔类器械、精密器械、结构复杂专科器械等。(术后助理医师对手术器械进行预处理)第7页2. 普通由消毒供给中心负责污染器械集中搜集和运输。应本着及时回收标准,定时定点幵展回收工作。 3. 回收操作人员应严格执行感染预防办法,着工装,带圆帽、口罩,应视全部回收诊疗器械、器具和物品都含有感染性,接触污染器械时应戴手套,并备手消毒剂,便于操作过程中进行卫生手消毒;回收、运输中应用清洁手接触公共设施。 第8页4、采取封闭方式进行器械搜集运输,使用封闭回收用具,包含污染回收车、箱、盒等;

4、不应在诊疗场所对污染诊疗器械、器具和物品进行清点和交换。应将已封闭放置于盒或箱中污染器械直接运输到消毒供给中心去污区清点、核查,以降低污染器械重复接触,预防职业暴露,提升回收工作效率;原因:1、预防污染诊所场所室内环境(器械运动必定会产生飞沫,造成诊疗场所污染) 2、防止发生职业暴露(应在CCSD污染区进行,穿戴必要防护用具) 3、防止重复装卸而损坏器械,缩短器械使用寿命 第9页使用方法 回收、运输用具(车、箱)分开使用:即污染物品回收容器和无茵物品运输用具分开固定使用。回收、运输用具分开使用。清洗操作时宜先处理无菌物品运输用具,再处理污染回收用具。第10页(二)分类2.2.1 应该在CSSD

5、去污区进行诊疗器械、器具、物品清点、核查。2.2.2 应该依据器械物品材质、精密程度等进行分类处理。第11页(三)清洗 清洗是消毒灭菌过程第一步!没有灭菌能够实现清洗,但没有清洗就不可能到达灭菌。一样,没有消毒能够实现清洗,但没有清洗就不可能实现消毒。灭菌过程无法使一开始就没有被清洗洁净器械符合无菌。没有一台灭菌器能够填补清洗技术不足!第12页(三)清洗 2.3 清洗 分手工清洗、机械清洗影响清洗效果原因:水、清洗剂、机械力、时间、温度,人是最主要原因第13页(三)清洗 2.3.1 机械清洗适合用于大部分常规器械清洗;手工清洗适合用于精密、复杂器械清洗和有机物污染较重器械初步处理。2.3.2

6、清洗流程 : B.1手工清洗 三个槽B.1.1操作程序B.1.1.1冲洗:将器械、器具和物品置于流动水下冲洗,初步去除污染物。第14页B.1.1.2洗涤:冲洗后,应用酶清洁剂或其它清洁剂浸泡后刷洗、擦洗。B.1.1.3漂洗:洗涤后,再用流动水冲洗或刷洗。B.1.1.4终末漂洗:应用软水、纯化水或蒸馏水进行冲洗。能够预防器械长斑,漂洗掉热原,预防矿物质、微生物和热原再次沉积第15页B.1.2注意事项(6)B.1.2.1手工清洗时水温宜为1530。B.1.2.2去除干固污渍应先用酶清洁剂浸泡,再刷洗或擦洗。B.1.2.3刷洗操作应在水面下进行,预防产生气溶胶。第16页B.1.2.4管腔器械应用压力

7、水枪冲洗,可拆卸部分应拆开后清洗。B.1.2.5不应使用钢丝球类用具和去污粉等用具,应选取相匹配刷洗用具、用具,防止器械磨损。B.1.2.6清洗用具、清洗池等应天天清洁与消毒。第17页B.2超声波清洗器(台式)适合用于精密、复杂器械洗涤。B.2.1操作程序B.2.1.1冲洗:于流动水下冲洗器械,初步去除污染物。第18页B.2.1.2洗涤:清洗器内注入洗涤用水,并添加清洁剂,水温应45。应将器械放人篮筐中,浸没在水面下,腔内注满水,方便空化进程能够对管腔起作用。超声清洗时间宜3min5min,可依据器械污染情况适当延长清洗时间,不宜超出10min。B.2.1.3终末漂洗:应用软水或纯化水。终末漂

8、洗用纯化水电导率小于等于15us/cm。第19页B.2.2注意事项(3)B.2.2.1清洗时应盖好超声清洗机盖子,预防气溶胶分散。B.2.2.2应依据器械不一样材质选择相匹配超声频率B.2.2.3超声清洗操作,应遵照生产厂家使用说明或指导手册第20页(四) 消毒2.4.1 清洗后器械、器具、物品应该进行消毒处理,首选机械热力消毒,也可采取75%乙醇、酸性氧化电位水或者其它符合卫生部要求消毒药械进行消毒。2.4.2 湿热消毒方法温度、时间2.4.3酸性氧化电位水略 表1 湿热消毒方法温度、时间温度消毒时间温度消毒时间 901min 7530min 8010min 70100min第21页(五)干

9、燥2.5.1 宜首选干燥设备机械干燥处理,金属类干燥温度70-90;塑胶类干燥温65-75。2.5.2 无干燥设备及不耐热器械、器具、物品可使用消毒低纤维絮擦布进行干燥处理。第22页(六)检验与保养 2.6.1 干燥处理后应该目测或者使用带光源放大镜进行检验,整个器械应该光洁、无血渍、污渍、水垢等残留物和锈斑;功效完好,无损毁。2.6.2 检验发觉有锈迹要除锈,未清洗洁净应该重新清洗;锈蚀严重或者功效损毁及时维修和报废2.6.3 带电源器械应该进行绝缘性能检验2.6.4 应该使用水溶性润滑剂对器械进行保养第23页 (七)包装2.7.1 包含装配、包装、封包、注明标识四个步骤。2.7.2 手术器

10、械应该摆放在篮筐或者有孔盘中进行包装。2.7.3 盘、盆、碗等器皿宜单独包装;剪刀、血管钳等轴节类器械不应完全锁扣;有盖器皿应开盖,摞放器皿应用吸湿布、纱布、医用吸水纸隔开。2.74管腔类物品应盘绕放置,以保持管腔通畅,精细器械、锐器应该采取保护办法。2.7.5 器械包不宜超出7千克,敷料包不宜超出5千克;包大小脉动预真空压力蒸汽灭菌器不宜超出30cmx30cmx50cm,下排气不宜超30cmx30cmx25cm第24页(七)包装: 包装材料及方法2.7.8.1 开放式储槽不应该用于灭菌物品包装,纺织品包装材料应该一用一清洗,无污迹,灯光检验无破损。2.7.8.2 灭菌物品包装分为闭合式和密封

11、式包装。手术器械采取闭合式包装,应该由2层包装材料分2次包装。2.7.8.3 密封式如使用纸袋、纸塑袋等材料,可使用一层,适合用于单独包装器械。第25页 (七)包装封包要求 2.7.9.1 包外应该有灭菌化学指示物,高度危险性物品灭菌包内应该放置包内化学指示物,假如透过包装材料可直接观察包内灭菌化学指示物颜色改变,则不放置包外灭菌化学指示物。2.7.9.2 闭合式包装应该使用专用胶带,封包严密。保持闭合完好性。2.7.9.3 纸塑袋、纸袋等密封包装其密封宽度应该6mm,包内器械距包装袋封口处2.5cm。2.7.9.4 医用热封机在每日使用前应该检验参数准确性和闭合完好性。2.7.9.5 灭菌物

12、品包装标识应该注明物品名称、包装者,灭菌前注明灭菌器编号、灭菌批次、灭菌日期和失效日期,标识应该含有追溯性。灭菌批次:年月日锅次,如0329001第26页灭菌器操作是灭菌过程中主要步骤,包含: (八) 压力蒸汽灭菌灭菌前准备灭菌操作灭菌物品装载无菌物品卸载灭菌效果监测第27页8.1灭菌前准备 a b c操作人员 应常规检验灭菌器压力表是否处于“零”位置; 检验统计纸统计打印装置处于备用状态; 灭菌器柜门密封圈平整无损坏,柜门安全锁扣灵活、安全有效;A 天天设备运行前应进行安全检验第28页8.1 灭菌前准备灭菌器在运行前应进行预热程序。灭菌器停用后,管道中会残留部分冷凝水;天天蒸汽开始进入管道时

13、,冷管壁接触到热蒸汽时也会产生冷凝水,管线越长产生冷凝水越多;B 应进行灭菌器预热第29页8.1灭菌前准备C 每日灭菌运行前进行B-D试验 预真空压力蒸汽灭菌器应在每日开始灭菌运行前,进行空载B-D试验。测试灭菌器真空系统有效性, B-D测试合格后灭菌器可使用第30页8.2灭菌物品装载 (a b c d)A 应使用专用灭菌架或篮筐装载灭菌物品。灭菌包之间应留间隙,利于灭菌介质穿透。应使用专用灭菌架或篮筐装载灭菌物品,使容器上下都有一定空间,方便最大量地排出空气、渗透灭菌介质;第31页8.2灭菌物品装载 (a b c d)B 宜将同类材质器械、器具和物品,置于同一批次进行灭菌;灭菌要求相同(如杀

14、菌暴露时间和温度、烘干周期和/或冷却时间)物品,能够装载在一起灭菌C 假如织物及金属物品混装,纺织类物品应放置于灭菌器架子上层,金属器械类放置于下层。D 底部无孔盆、盘、碗类物品斜放,可使蒸汽由上往下渗透时,降低阻力,较易到达灭菌效果;包内容器开口朝向一致玻璃瓶等底部无孔器皿类物品应倒立或侧放,以利于蒸汽进入和空气排出第32页8.2灭菌物品装载为有效蒸汽穿透和预防湿包发生,以及预防灭菌“小装量效应”,严格要求了灭菌物品装载量预真空和脉动真空压力蒸汽灭菌器装载量不应超出柜室容积90%不应小于柜室容积10%和5%。第33页8.3无菌物品卸载操作人员:从灭菌器中取出灭菌物品,应放置冷却30min后待

15、温度降至室温时再卸载,以预防产生湿包和人员热力损伤; 从灭菌器柜架卸载物品时,进行灭菌质量确实认,包含:、检验化学指示胶带及指示卡颜色改变以及做生物监测等、检验有没有湿包现象、检验包装完好性、湿包、无菌包掉落地上或误放到不洁处应视为被污染。第34页表1 工作区域温度、相对湿度、机械通风换气次数要求(九) 无菌物品储存使用期纺织品包装 材料使用期工 作 区 域温度/相对湿度/(%)换气次数(次/h)去 污 区1621306010检验、包装、灭菌区2023306010无 菌 物 品 存 放 区低于24低于70410第35页(十) 无菌物品发放 无菌物品发放符合WS 310.3放行要求2.10.1

16、应该遵照先进先出标准;2.10.2 应该确认无菌物品有效性(包含a 无菌有效日期合格、有物品标签,字迹清楚 b 无菌物品包装完好性。包装受损包含,破洞、裂缝、水渍;密封松动、标签撕裂等),不合格物品即刻反馈,查找原因并有统计。2.10.3 发放统计应该含有可追溯性,一次性无菌物品应该统计物品名称、出库日期、规格、数量、生产厂家、生产批号、灭菌日期、失效日期等,发出物品防止出现召回现象2.10.4 运输无菌物品器具使用后,应该清洁处理,干燥存放。第36页二、个人防护规范性附录ACSSD不一样区域人员防护着装要求区 域操 作防 护 着 装圆帽口罩隔离衣/防水围裙专用鞋手套护目镜/面罩病 房污染物品

17、回收去污区污染器械分类、查对、机械清洗装载手工清洗器械、用具检验、包装、灭菌区器械检验包装灭菌物品装载无菌物品卸载无菌物存放区无菌物品发放注:应使用 : 可使用 :含有防烫功效手套第37页三、监测2.2 清洗质量监测2.2.1 器械、器具和物品清洗质量监测2.2.1.1 日常监测在检验包装时进行,应目测和/或借助带光源放大镜检验。清洗后器械表面及其关节、齿牙应光洁、无血渍、污渍、水垢等残留物质和锈斑。2.2.1.2 定时抽查每个月应最少随机抽查3个5个待灭菌包内全部物品清洗质量,检验内容同日常监测,并统计监测结果;第38页三、压力蒸汽灭菌监测2.4.2.1 物理监测法:每次灭菌应连续监测并统计灭菌时温度、压力和时间等灭菌参数。温度波动范围在+3以内,时间满足最低灭菌时间要求,同时应统计全部临界点时间、温度与压力值,结果应符合灭菌要求第39页三、压力蒸汽灭菌监测2.4.2.2 化学监测法2.4.2.2.1 应进行包外、包内化学指示物监测。详细要求为灭菌包包外应有化学指示物,高度危险性物品包内应放置包内化学指示物,置于最难灭菌部位。假如透过包装材料可直接观察包内化学指示物颜色改变,则无须放置包外化学指示物。经过观察化学指示物颜色改变,判定是否到达灭菌合格要求。2.4.2.2.2 采取快速压力蒸汽灭菌程序灭菌时,应直接将一片包内化学指示物置于待灭菌物品旁边进行化学监测。第40页三

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