老年糖尿病的治疗策略及用药分析

1、老年糖尿病的治疗策略及用药分析【文章编号】 1004-7484 （2014） 05-3138-01糖尿病是由于胰岛素分泌或作用缺陷导致的代谢紊乱性疾病，临床症状主要表现为慢性血糖增高并导致糖尿产生，同时引起糖、蛋白质、与脂肪的代谢障碍，致使全身慢性代谢异常 1 。糖尿病是威胁老年人身心健康的危险因素，是世界上老年人发病率最高的三大疾病之一。老年人易患糖尿病的主要愿因是，老年人糖代谢障碍加重，老年人胰岛素受体数目减少，胰岛 B 细胞对葡萄糖刺激的敏感性下降，老年肥胖增多，老年人产生的大分子胰岛素原过多21 老年糖尿病的临床特点1.1 患病率高，临床表现不典型；发病隐匿易漏诊，常以某些糖尿病并发症

2、来就诊。1.2 并发症及合并症多，如酮症酸中毒，高血压、高血脂、视力降低、冠心病、脑卒中等疾病。美国国家糖尿病委员会报道：糖尿病患者患心脏病、肾病和失明者分别为非糖尿病患者的2、 17、和 25 倍 3 。1.3 对治疗的顺应性差，易导致低血糖。老年患者由于易患多种代谢相关性疾病，存在多重用药，有资料统计，同时使用 5 种或以上的药物时，低血糖发生的风险增加。使用胰岛素治疗的老年患者，低血糖发生的风险也会增加。2 老年糖尿病的治疗策略美国糖尿病协会推荐的老年 DM 治疗目标餐前血糖为 4.46.7mmol/L睡眠时血糖为5.6 7.8 mmol/L糖化血红蛋白HbAIC<7%鉴于老年人的

3、特殊性，血糖控制不宜过度。一般要求：空腹血糖（ FPG） 7mmol/L 餐后血糖（ PPG） 10 mmol/L虚弱的老年DM 患者 FPG 不低于 5.5 mmol/L2.1增加 lns 的可用性，如磺胺脲类与美格替奈类似物。2.2延缓胃肠道葡萄糖的吸收，如 糖苷酶抑制剂。2.3抑制肝糖过度产生，如甲福明。2.4减少骨骼肌等靶器官 lns 抵抗，如噻唑烷二酮类。3 老年糖尿病的用药3.1 西药选择因老年人对低血糖耐受性差，后果严重，因此老年糖尿病患者无论是口服降糖药，或是用胰岛素，都应注意避免低血糖反应。3.1.1 磺酰脲类 （ SUs） 此类药物为促释放药，现在老年DM 一般主张用第二三

4、代SUs。 第二代 SUs 作用时间长， 每天只需给药1 2 小时，开始用低剂量，以后逐渐增加至（ FPG） 7.8mmol/L 、HbAIC<7% 8%。第三代 SUs 药物格列美脲，其选择性高、效能高、用量少、给药方便和致低血糖风险小，可谓老年糖尿病的首选药物。3.1.2 双胍类为肥胖型 2 型糖尿病的首选，老年人如合并有肾功能不全，即血清肌酐男性 1.5rag/dl（ 132.61xmol/L ）， 1.4rag/dl （123.8 mol/L ）时避免使用；感染、妊娠、乳酸中毒等患者忌用。3.1.3 糖苷酶抑制剂糖苷酶抑制剂作用原理是抑制小肠上段的葡萄糖苷酶，阻止碳水化合物分解成

5、葡萄糖，延缓吸收，能改善餐后血糖的高峰；还可提高外周组织对胰岛素的敏感性，减轻胰岛素抵抗作用4 ；适用于 2 型糖尿病患者、肥胖者、高胰岛素血症者。单独应用不引起低血糖，对老年人尤为适用，即使对虚弱和痴呆的老年人也可应用。3.1.4 胰岛素增敏剂胰岛索增敏剂主要改善肝脏、肌肉及脂肪组织对胰岛素的敏感性，增加肌肉、脂肪组织对葡萄糖的利用率，达到降血糖的目的。噻唑烷二酮（TZD ）类药物曲格列酮由于其肝毒性作用临床上已禁用。罗格列酮安全性、耐受性好，单用无低血糖发生。3.1.5 胰岛素对疗程长且已出现口服降糖药疗效减低或已有明显的合并症者，宜尽早改用胰岛素。在糖尿病的早期和晚期，胰岛素都能直接补充

6、胰岛素，有效降低血糖。4 现代糖尿病中药研究将 345 个处方和民间验方按照各种中药出现的频率进行排列，前 30 位的有：天花粉、山药、生地黄、黄芪、麦门冬、知母、五味子、玄参、 、葛根、枸杞子、山茱萸、茯苓、黄连、熟地黄、白术、泽泻、丹参、丹皮、生石膏、红参、党参、甘草、玉竹、苍术、白芍、沙参、黄精、石斛、当归、地骨皮。5 讨论老年糖尿病患者由于病程较长，同时患有多种疾病，与其他进行性减退病变一样，老年群体由于生理功能的改变，药物疗法上必须考虑与年龄相关的药动学参数的改变、副作用以及与治疗糖尿病伴随疾病药物的相互作用5 。糖尿病治疗目标不能仅局限于控制血糖水平，还要将提高患者的生活质量作为重要指标。参考文献1 殷松楼，周冬梅等，吡格列酮对2 型糖尿病患者氧化应激的影响 .中国全科医学，2010， 13（ 3）：8882 郦章安、吴春福，现代老年药学，中国医药科技出报社， 2001.9： 1863 张秋会，陈 穆士杰，等应用全自动血型 /配血系统检测不规则抗体效果的分析。 临床输血与检验， 2011，13（ 4）：3444 苏青，邢惠莉，左静南 .阿卡波糖对糖耐量异常者 B细胞功能和胰岛素敏感性的影响J. 上海第二医科大学学报，2005， 25（ 1）： 68 69.5 Sanke H ， Watada H. Epidemiology of elde