美国未成年人医疗同意权的演变及启示

1、美国未成年人医疗同意权的演变及启示摘要：未成年人医疗同意权在美国经历了从无到有的 漫长转变， 最终形成了一套相对成熟合理的法律制度。 现在， 我国正面临未成年人医疗同意制度立法缺失，未成年人和监 护人利益冲突以及医疗实践问题等诸多考验。笔者认为，应 在结合我国实际国情的基础上，审慎构建未成年人医疗同意 制度。关键词：未成年人医疗同意权；能力评估；特殊医疗一、美国传统未成年人医疗同意制度及其局限 在美国历史上，未成年人一度被认定为父母的财产，作 为法律的客体而非主体存在。这种对未成年人法律能力的否 认意味着他们没有独立居住或签订约束性合同的权利，不能 对医疗、牙齿和心理治疗作出同意，也不能提起民

2、事诉讼、 设立遗嘱或是处分不动产。其中医疗同意权作为一种典型的民事权利，指的是患者 在医疗机构就诊的过程中，对于医方拟对其采取的特殊检查 或治疗，在知情的前提下，明确作出同意或不同意医方上述 做法的权利。 1 同其他民事权利一样，该权利只能由父母或 监护人代为行使，未成年人要想独立行使医疗同意权只能等 待自己成年，别无二法。美国长期确立父母为未成年人的医疗监护人是由社会历史、法律政策和未成年人的自然特性等因素决定的。 首先，儿童被排除在人权和人格主体之外。在西方传统 认知观念中，儿童本不是权利的主体，而是家长财产的附属 品，儿童在伦理道德上和法律制度上都没有独立的人格和人 权。儿童因身心发展尚

3、未成熟，在行使和保障自己的人权上 存在着障碍，易于成为受打击的对象。 2 甚至古希腊、古罗 马的法律规定要求消灭残疾婴儿，同时纵容对健康婴儿的遗 弃。基于未成年子女的非独立性和财产附属性以及家长可以 随意处置自己孩子的传统观念，家长对未成年子女的绝对控 制权根深蒂固，未成年子女医疗监护权自然落入家长手中。 其次，国家保障家长管理未成年子女的自由。在美国，家庭 是构成社会和国家的基本单位，对未成年人的监护、管教等 行为属于家务范畴。为了防止公权力的干涉和保障家长对未 成年子女的绝对控制和自由， 联邦最高法院在 1923 年 Meyer 诉 Nebraska 案中对宪法第十四条修正案的正当程序条款

4、进 行确认，“不经正当法律程序，不得剥夺任何人的生命、自 由或财产”。再次，未成年人自然特性与成年人显著不同。 多数未成年人发育尚未成熟，缺乏足够的认知能力和经验阅 历，而成年的父母往往能够弥补这些不足，在人生重大抉择 时做出正确的判断。最后，人们相信血缘情感能确保未成年 子女的最佳利益。社会普遍认为父母与子女之间的血缘情感 是无法割裂的、也是无可替代的，这种天然的纽带关系成为 父母行为和子女利益的中间桥梁，能促使父母作出符合未成 年子女最佳利益的行为。美国长期医疗实践中，未成年人的医疗决定权牢牢掌握 在家长和其他监护人手中，但是立法者和司法者也并未忽视 父母全权代理未成年子女医疗的弊端。尽管

5、父母被期望所作 出的行为能够代表子女的最佳利益，但由于各种原因，父母 的行为或决定对孩子并不一定是最好的选择，甚至可能危及 子女的生命健康。 比如有的家长存在酗酒、 吸毒等不良嗜好， 这些不良嗜好习惯性麻痹大脑神经，会极大影响父母对孩子 医疗决定的能力，使保护孩子的健康利益成为一纸空文。此 外，有些父母通过泄愤、体罚的方式虐待孩子，或是有些父 母因为害怕承担自己导致孩子损伤的法律后果而拒绝提供 孩子应需要的照顾和监护。还有一些家长虽然心存好意， 对未成年子女极为关心，但他们做出的本能反应并不总能代 表孩子的最佳利益。直到 1944年Prince诉Massachusetts 案，联邦最高法院才确

6、认“国家亲权原则” ，对父母监护权 进行制约。该原则旨在当父母的行为或是决定威胁未成年子 女的生命健康时，国家有权干涉，父母监护权必须让位于国 家，所以未成年人重大医疗或是伤害案件成为国家亲权保护 的主要领域。无论是家长亲权还是国家亲权，目的都在于维护未成年 人的法律利益，但是未成年人医疗监护并未改变其医疗同意 能力的一刀切局面。这种不尊重未成年人意见的医疗代理方 式给能否真正保护未成年患者的最佳利益留下疑问。二、美国传统未成年人医疗同意权的转变 然而，随着医疗实践中未成年人生命健康权受侵害的案 例增加，以及社会对未成年人自然特性认知的发展，理论和 实践共同要求立法者不得不重新审视未成年人 ?

7、t 疗同意权代 理之合理性并对未成年人医疗同意制度重新构建。（一）传统制度转变之合理性分析1.未成年人的公民属性 未成年人是权利承担的公民，理应作为完整的自然人受 到社会的尊重。虽然未成年人行使权利的能力和完全自主 的能力还处于发展中，但是他们拥有的身体完整、自主决定 和隐私的权利是不可否认的。有学者认为，对自然人最好 的尊重就是依据个人的行使能力对以上权利予以一定程度 的认可和保护。特别是在重大的医疗服务中，医疗项目的 实施可能会对未成年当事人的身体、心理造成极大变化，同 时也会引发社会生活变化，包括社会成员对自己的看法和自 我接受程度等改变，这些可能出现的重大改变的决定权理应 掌握在未成年

8、人自己手中。换言之，未成年人有权通过医疗 同意权的行使决定自己未来生活的样子。2.未成年人发展规律的要求支持未成年人应该拥有医疗决定能力的部分学者提出， 承认未成年人的医疗同意能力是尊重未成年人发展规律的 表现。如今随着社会的发展和教育水平的提升，未成年人心 理和生活发生的变化肉眼可见，同样年龄的未成年人的成熟 程度和认知程度与以往相比有明显提高。匹兹堡大学法学院 的朗达？G?哈特曼教授提及未成年人发展研究时表示：联邦 最高法院认为青少年经验的缺乏和脆弱性会阻碍判断能力 是没有任何证据的，除了依据多数法官的集体“传统智 慧”而其他关于青少年认知发展和决定能力的研究结果否定了法律下的无能力推定。这些研究融合了社会和文化标 准应该代替或改变亲权。从医疗决定能力的概念分析，成年人的医疗决定能力是 指这个自然人具备理解所做出决定的相关信息的能力、依据 自己的价值观和目的的理性慎重能力以及与医疗护理人员 沟通交流的能力。成年人的医疗决定能力定义可以推出此 种能力的认定并不必然与成年的年龄呈现正相关， 18 周岁 （大多数州的成年年龄）以下的未成年人存在具备以上三种 能力的可能性。同时，未成年人的发展研究表明， 15 或 16 周岁的青少年在理解、分析事实，获取信息以及对发生事件 性质的评价方面与成年人并无差异