肠内营养管饲

1、肠内营养液管饲流程核对医嘱持执行单与医嘱进行核对，准确无误1.评估3.了解患者病情、意识、配合程度2.确认营养管深度与肠内标识深度是否一致、固定是否妥当向患者解释操作的目的、意义、配合方法及考前须知，床头 抬高30度角4 准备输液架、温开水 30ML余准备鼻饲护士准备：衣帽整洁、洗手，戴口罩用物准备：治疗盘：常规消毒用物一套，20ml空针一支，营养液、营养液输注泵、加温器必要时备接线板环境准备：安静、整洁、光线充足、温度适宜核对：携用物至患者旁，核对患者姓名，做好解释将泵固定在输液架上，连接电源。查对、挂营养液：首先查对执行单与患者姓名、 营养液瓶签上 的名称、时间准确无误，将营养液悬挂输液

2、架上，排气，关闭水止。设置肠内营养输液泵：翻开电源开关，将营养管卡入泵槽，肠 内营养输注泵调至零点，设定输入速度 及预置输液总量，进行双人核对。冲营养管：消毒营养管口两遍从管口螺旋向外，30ml温开水温度37-40度脉冲式冲管鼻饲：连接营养液加温器插上电源并连接于管上适当位置按开始键输入查对：将执行单第三次查对营养液的名称、速度及时间等准确无误。停止输入营养液：预置量输完后，按停止键，结束输营养液，别离导管，消毒营养管口，用温开水30ml冲管，取下肠内营养输注泵。肠内营养管饲预防堵管的护理推荐意见1. 使用肠内营养泵恒温下以稳定、匀速输入稳定浓度的营养液。( B)2. 逐渐增加输注液量，维持速

3、度大于50ml/L°( D)3. 尽量使用液体状药物，使用固体药物时要充分研磨或溶解，注意配伍禁忌，分开注射。( C)4. 连续饲食时，至少每隔4h用30ml温水脉冲式冲管一次；药物及饲管输入 前后 应以1030ml温水冲洗饲管，以减少堵管和药物腐蚀管壁的危险。( C)5. 对于高龄老年需长期采用鼻肠管鼻饲患者采用米曲菌胰酶片 220mg 碾碎后加水10mL脉冲式封管可显著降低导管堵管率。(B)6. 一旦发现堵管，应及时用20ml注射器抽温开水反复冲吸，有条件时可将胰酶 溶于碳酸氢钠后冲管。( C)7. 妥善固定，定期更换喂养管可有效预防堵管的发生。( C)推荐意见的分级系统基于证据

4、力度。结合研究设计、质量以及临床一致性 和实用性的评估，把证据等级转化成推荐意见分级。最高等级 (A) 的推荐至少有一项随机对照研究。最低等级 (D) 的推荐以专家 观点为根底，包括无研究证据的共识意见。肠内营养预防腹泻的护理推荐意见1. 进行肠内营养时， 遵循浓度由低到高、 容量从少到多、 速度由慢到快的 原那么。( A)2. 在配制、使用肠内营养的过程中，注意无菌操作，做到现配现用。( C)3. 推荐使用含纤维素的肠内营养剂以降低腹泻发生。( A)4. 推荐乳糖不耐受的病人，应给予无乳糖配方。( A)5. 推荐使用含益生菌的肠内营养制剂。( A)6. 尽量防止食物中含短链碳水化合物。( B

5、)7. 肠内营养输注过程中使用持续加温器，保证营养液的恒定温度。( B)8. 肠内营养时，采用经专用营养泵持续滴入的方式。(B)9. 进行肠内营养时，防止使用引起腹泻的药物。 C10. 腹泻发生时，及早查找腹泻原因、及早治疗，并加强皮肤护理。C肠内营养输注泵的使用推荐意见1. 对接受23周及以上肠内营养支持、或长期6个月或更长采用PEGS行 肠内营养的患者推荐使用输注泵输注优于重力滴注。A2. 肠内营养液黏度较高，需要严格控制输注速度时，输注大剂量、高渗透压的营养液时，家庭肠内营养支持时推荐使用输注泵。D3. 对危重症患者及重大手术后患者在刚开始接受肠内营养时，推荐使用肠内营 养泵，在肠道适应

6、期 , 推荐选用间歇重力滴注或推注法。 C4. 对接受机械通气的患者进行肠内营养支持时，推荐采用注射器间歇管饲。 B5. 肠内营养泵采用专科专人负责的集中管理模式。 C肠内营养误吸的预防与护理推荐意见1. 意识障碍患者，尤其是神志不清或格拉斯哥昏迷评分表GCS评分9分 者以及老年患者鼻饲前翻身，并吸净呼吸道分泌物能降低误吸发生率。 A2. 推荐鼻饲时假设病情允许应抬高床头 30°或更高，并在鼻饲后半小时内仍 保 持半卧位。 A3. 选择适宜管径大小的胃管进行鼻饲：成人可选择 14号胃管。B4. 推荐延长鼻胃管置入长度，保证胃管末端到达胃幽门后。 B5. 推荐采取低流速、匀速喂养方式进

7、行鼻饲。 A6. 推荐通过加热到达使营养制剂恒温。 D7. 每4小时测定胃内残留量，胃剩余量大于150ml，应延缓ENS用。A8. 优先选择螺旋型鼻胃管的应用 。C9. 肠内营养行人工气道患者需行声门下吸引1次/4h。 B10. 检查有无腹胀、反流等误吸危险因素 ，听诊胃肠蠕动1次/4h。 C11. 腹腔高压的患者需定时测定患者的腹腔压力。 C肠内营养并发便秘的护理推荐意见1. 推荐增加食物纤维，尤其是可溶性纤维的摄入可以增加排便次数、排便 量， 从而到达了改善便秘的效果。 A2. 术后病人或危重病人及早进行肠内营养，可以缓解便秘。B3. 推荐摄入充足的水分及保持一定的运动量，保证肠道供血，促

8、进肠蠕 动，改善便秘。 C肠内营养胃潴留的预防与护理推荐意见1. 经胃喂养可采用间断输注的方式，经幽门后喂养需连续输注。A2. 重症患者在接受肠内营养特别经胃时应采取半卧位，最好到达30-45度。A3. 在肠内营养开始，及到达全量前，应检查有无腹胀，听诊胃肠蠕动1 次/46hoD4. 经胃喂养的患者第1个48h内应每4h检测胃残留量，到达喂养的目标速度后 或使 用小口径的胃肠管可每6-8h次。A5. 胃内残留量200m,可应用促胃肠动力药物。A6. 使用促进胃肠蠕动的药物，如促动力药胃复安和红霉素或镇静药拮抗 剂纳 洛酮和爱莫潘。B7. 应当防止不恰当终止EN胃剩余量v 500ml时，假设没有不耐受的其他表现，不应终止ENoB8. 可以考虑通过留置幽门后喂养管进行喂养。C9. 对重度颅脑创伤患者，宜选择经空肠实施肠内营养。C10. 经幽门后喂养的患者出现胃潴留时，可同时经胃置管减压，继续肠内营养。 B11. 氧供缺乏情况下肠道喂养那么可加重肠粘膜缺血，血流动力学稳定，但乳酸>2mmol/时，应暂停 EN (A)肠内营养血糖调控与护理推荐意见1. 对应用肠内营养的患者，尤其是危重症患者，应密切监测其血糖波动情况,控制目标血糖控制在6.110mmol/L范围。(A