体温单的书写规范特选参考

1、页眉页脚可一键删除 仅供参考体温单的书写标准临床护理工作中,体温作为一项重要的数据资料.有助于医护人员及时清楚的了解病人病情,同时也是病人病例不可缺少的局部.而绘制体温单,也是护士的一项日常的重要的工作.一般体温单的书写标准如下：1 . (1)用蓝墨水笔填写眉栏中的姓名、入院日期、科别、病室、床号、住院号、住院日期和住院天数.住院日期首页第一天及跨年度第一天需写年、月、日,每页体温单的第一天及跨月份第一天需写月、日,其余只填日.(2) 40C 42c之间的记录:40C42c横线之间用于记录患临时入院、分娩、转入、出院、死亡时间.在相应时间栏内,用蓝(黑)墨水笔纵向填 写,其中入、分娩、转入、死

2、亡应注明时间及分钟,使用24小时制.转入时间由转入科室填写.每字占一格.如：入出分转死院院娩入亡二十八十时时时一十三二时分十十八分 分 分在4042c之间的相应时间栏内,用蓝墨水笔纵行填写入院或死亡时间及手术、分 娩、转科、出院等.转科由转出科室填写,并注明转往何科.转科或搬床后,须在科别、床 号等栏后面填写新的科别和床号,并用括号表示.40C- 42c之间的记录：应当用红色笔在40C42c之间纵向填写患者入院、转入、手术、分娩、出院、死亡等.除手术不写具体时二类严选#贝眉页脚可一键删除仅供参考间外,其余均按24小时制,精确到分钟.转入时间由转入科室填写,死亡时间应当以“死亡于x时x分的方式表

3、述.a.用红墨水笔填写手术分娩后天数,以手术分娩次 日为手术后第一天,依次填写直至14天为止.第二次手术在日期栏内写n ,手术后日数填写同上.假设术后日期已填好,而在14天内又行二次手术,那么在原日数的后面加一斜线,再写上n,二次手术的术后日数以同法表示.例如：术后日数：用红色笔3 4 5 /n6/1 7/2 8/3 9/4 10/5.手术后天数：自手术次日开始计数,连续书写14天,假设在14天内进行第2次手术,那么将第1次手术天数作为分母,第 2次手术天数作为分子填写.b.填写 竽术后日数用红墨水笔,第一次手术写手术；以手术的次日为手术后的第 一日,用阿拉伯数字依次填写至 14日止；如14日

4、内再次手术,手术当日写手术.再次手 术的次日开始以分数形式记录术后日数,第一次手术后日数作为分母,第二次手术后日数作为分子,均填写至手术后 14日止；第二张体温单续写手术后日数,以此类推.2 . 1体温、脉搏、呼吸图的绘制：体温曲线的绘制：用蓝笔将所测体温绘于体温单上.口温用“表示,腋温用 “X表示,肛温用表示,两次体温之间用蓝直线相连.物理降温半小时后,所测 的体温画在物理降温前的同一纵格内,以红表示,并用红虚线相连,下一次体温应 于降温前体温相连.体温不升,低于35c者,在35c处画温度标记.测温时病人不在者,事后要补测,并画在相应时间内.假设赴外地检查数日未测者,留空格不予连线.4体温不

5、升时,可将“不升二字写在35c线以下.患者请假或因故离院须经医师批准,并履行相应手续,护士方可在体温单上注明.在35 C顶格书写请假,一字一格.新入患者每天测量体温、脉搏、呼吸3次,连续3天后入院当天除外体温正常者每天测量1次4pm.体温到达37.5 C及以上者、手术、分娩患者每日测4次8am, 12am,4pm, 8pm ,;体温到达39c及以上者,每 4小时测体温、脉搏、呼吸 1次每日6次, 至恢复正常既降至 37.5 C以下连续3天后改为每日1次.体温到达39c及以上者必须行物 理或药物降温,降温半小时后再次测量体温并记录.体温不升,低于35c者,在35c线处画蓝圆点,蓝笔画向下箭头占两

6、格 .患者 由于诊疗活动而外出、拒测等原因未测体温时,在35c线以下相应时间栏内用蓝墨水笔纵向填写“外出、“拒测等字样,前后两次体温曲线断开不相连.3 .体温、脉搏、呼吸曲线的绘制：1体温曲线的绘制：使用蓝墨水笔或兰铅笔将所测体温绘于体温单上.口腔温度为“腋下温度为“X肛门温度为；相邻两次间的体温用同色笔划线相连.二类严选#页眉页脚可一键删除 仅供参考常规时间测体温后,患者忽然发热,在相应格子的右边线上,以蓝圆圈表示,蓝虚 线与上次体温相连,不必连接下次体温.发热患者经物理降温处理后所测得的体温,不管降低或升高均绘制在降温前体温相连,下一次所测得体温与降温前体温相连；假设降温处理后所测体温不变

7、者,那么在降温前所绘制的体温上方以红色 ="号示之.患者体温忽然上升,应再予复试,核实后在体温符号的上方用蓝色笔以“V示之verified核实；如复试的体温与初试的体温有出入,记录复试的体温,并以“V示之.体温不升者,在相应时间的 35c横线处用蓝色笔划一 “并向下划“居,长度占 两小格,并将“芍相邻温度相连需低温测试者除外.新入院3天内及发热患者常规测温时间不在,直接在相应时间栏内写不在"；一般护理患者住院期间离院未按常规时间测体温的,应做好交班予以补测,整日离院不管请假与否统一于晚10时的35c横线以下纵向注明 不在；离院前后体温不相连；患者离院多 日特殊情况,仍应按日期续填体温单.患者拒测体温,应在 35c横线以下纵向注明 拒测.4 .脉搏、心率曲线的绘制：脉搏以红“畸号表示,心率以红 "O号表示；相邻的脉搏、心率以红线相连,如体 温和脉搏在同一点上,先画上体温的符号,再于其外画上红圆圈；脉搏与心率在同一点上, 先画上红点,再于其外画上红圆圈；脉搏短细者,脉搏与心率分别用红线相连,并在脉搏和心率之间,用红线相连. 脉搏曲线的绘制：脉搏用红“ 表示,两次脉搏之间用红直线相 连.如遇脉搏与体温重叠,那么先画体温,再将脉搏用红圈画于其外.5 .呼吸曲线的绘制：使用黑色水笔,以“O示,相邻的呼吸符号用同色