喘病诊疗方案

1、喘病（慢性支气管急性发作）诊疗方案（2014年）病名：喘病中医病名：喘病西医病名：慢性支气管急性发作 慢性支气管炎是气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床上以咳嗽、咳痰、气喘为主要症状，每年持续3个月，连续2年或2年以上。急性发作期主要是控制感染、镇咳祛痰和平喘。相当于中医“喘病”范畴。1、 诊断（一）疾病诊断 1.中医诊断标准：参照中医内科学（周仲英主编：中国中医药出版社，2007年）、中华人民共和国中医药行业标准中医病证诊断疗效标准（ZY/T001，1-94）主症：以喘促气短，呼吸困难，甚则张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧，口唇发绀为特征。）病史：有久而重的咳嗽病史。 2.西医诊

2、断标准：根据临床诊疗指南呼吸病学分册（中华医学会编著，人民卫生出版社）。 1）慢性或反复咳嗽、咳痰或伴有喘息，每年发病至少3个月，并连续2年或以上者。 2）如每年发病持续不足3个月，而有明确的客观检查依据（如X线、肺功能等）亦可诊断。 3)排除其他心、肺疾患（如肺结核、肺尘埃沉着病、支气管哮喘、支气管扩张、肺癌、心脏病、心功能不全、慢性鼻炎等）引起的咳嗽、咳痰或伴有喘息等。（二）证候诊断 参照中医内科学（周仲英主编：中国中医药出版社，2003年） 喘病（慢性支气管炎急性发作）临床常见证候：1、风寒闭肺：喘息，呼吸急促，胸部胀闷。咳嗽，痰多稀薄色白，头痛，鼻塞，喷嚏，流清涕，无汗，恶寒，或伴发热

3、，口不渴。舌苔薄白而滑。2、表寒里热：喘逆上气，胸胀或痛，息粗，鼻煽。咳而不爽，咯痰粘稠，形寒，身热，烦闷，身痛，有汗或无汗，口渴，溲黄，便干。舌质红，苔薄白或黄。脉浮数或滑。3、痰热郁肺：喘咳气涌，胸部胀痛。痰多粘稠色黄，或痰中带血，或目睛胀突，胸中烦热，身热，面红，有汗，咽干，渴喜冷饮，尿赤，或便秘。舌质红，苔黄或黄腻。脉滑数。4、痰浊阻肺：喘而胸满闷窒，甚则胸盈仰息。咳嗽痰多粘腻色白，咯吐不利；或脘闷，呕恶，纳呆，口粘不渴。舌质淡，苔厚腻色白，脉滑。5、肝气承肺:每遇情志刺激而诱发，突然呼吸短促，息粗气憋。胸胁闷痛，咽中如窒，但喉中痰鸣不著；平素多忧思抑郁，或失眠，心悸；或不思饮食，大便

4、不爽；或心烦易怒，面红目赤。舌质淡或红，舌苔薄白或薄黄。脉象：脉弦或弦数。6、肺肾气虚：肺气虚：喘促短气，气怯声低，喉有鼾声。咳声低弱，痰吐稀薄，自汗畏风，极易感冒；或咳呛痰少质粘，烦热口干，咽喉不利，面色潮红；或兼食少，食后腹胀不舒，便溏或食后即便，肌肉瘦削，痰多。舌质淡红或舌质红，苔剥。脉软弱或细数。肾气虚：喘促日久，气息短促，呼多吸少，动则尤甚，气不得续，形瘦神惫，小便常因咳甚而失禁，或尿后余沥，面青唇紫，汗出肢冷，跗肿；或干咳，面红烦躁，口咽干燥，足冷，汗出如油，舌质淡，苔薄或黑润，或舌质红少津，脉微细或沉弱，或细数。二、治疗方案（一）辨证选择中药汤剂或中成药。1.风寒闭肺治法:宣肺散

5、寒处方:麻黄汤（麻黄汤中配桂枝，杏仁甘草四般施）麻黄10克、桂枝10克、杏仁10克、前胡10克、枳壳12克、甘草6克。加减应用:1）喘重者加半夏、苏子、陈皮化痰降气平喘；2）若得汗而喘不平，用桂枝加厚朴杏仁汤和营卫、利肺气。3）表证不重，可去桂枝，即为宣肺平喘之三拗汤，麻黄改为炙麻黄。4）痰多者，加制南星、白芥子、瓜蒌皮以燥湿化痰。5）胸胀闷者，加桔梗、苏梗宽胸理气。6）若为寒饮内伏，复感外寒引发者，可用小青龙汤发表温里化饮。2表寒里热治法：宣肺泄热，化痰平喘。处方：麻苇合剂（生麻黄10克、杏仁10克、生石膏30克（先煎）、芦根30克、薏米仁30克、冬瓜仁12克、桃仁10克、黄芩10克、全瓜蒌

6、12克、枳壳10克、桑白皮10克、甘草6克）加减应用:1）表寒较重者，加苏叶、荆芥、防风、生姜解表散寒。2）胸满喘甚，痰多，便秘者，加葶苈子、大黄泄肺通腑。3）口渴甚者，加天花粉、沙参、麦冬、芦根以养阴生津。3痰热郁肺治法：泄肺平喘，清热化痰。处方：麻苇合剂：（炙麻黄10克、杏仁10克、生石膏30克（先煎）、芦根30克、薏米仁30克、冬瓜仁12克、桃仁10克、黄芩10克、全瓜蒌12克、枳壳10克、桑白皮10克、甘草6克）加减应用: 1）痰多粘稠加海蛤粉清化痰热；2）痰涌便秘，喘不能卧加葶苈子，大黄涤痰通腑；3）痰有腥臭味加鱼腥草、公英、大青叶、冬瓜仁。4）中药注射剂可给予双黄连、清开灵静滴。5

7、）中成药给予蛇胆川贝液、橘红痰咳颗粒口服4痰浊阻肺治法:化痰降逆平喘。 处方:二陈汤合三子养亲汤。（半夏10克、茯苓25克、陈皮12克、厚朴10克、甘草6克、苍术12克、苏子10克、白芥子10克、莱菔子12克）加减应用:1）临证加苍术，厚朴等，燥湿理脾行气，以增强化痰降浊之功。2）痰浊壅盛，气喘难平者，加葶苈子，涤痰除壅以平喘。3）痰浊挟瘀者，症见喘促气逆，喉中痰鸣，面唇瘀暗，舌紫暗，苔浊腻，可用涤痰汤（涤痰陈枳夏胆星，姜茹菖蒲草参苓）加桃仁，红花，赤芍、水蛭以涤痰祛瘀。4）正气尚足，大便秘结者，可加大黄、桃仁以通便涤痰。5）痰浊化热，症见痰黄稠，舌苔黄腻，加黄芩、鱼腥草、胆南星以清化痰热。6

8、）脘闷纳差，恶心欲吐者，可加砂仁、竹茹、焦三仙以芳香化浊开胃。7）平素脾胃虚弱，可用六君子汤调理。5.肝气承肺治法:开郁降气平喘。处方:五磨饮子（木香槟沉乌枳实）沉香6克、槟榔10克、乌药10克、木香8克、枳实10克加减应用:1）若咽中窒塞明显者，可合用半夏厚朴汤（半夏厚朴气滞疏，苓姜叶用为佐）以开郁行气，化痰散结。2）若肝郁化热，症见心烦易怒，面红目赤，舌质红，舌苔薄黄，脉弦数，加龙胆草、黄芩、栀子、夏枯草等以清肝泻火。3）若不思饮食，大便不爽者，加党参、焦三仙、白芍、柴胡以健脾疏肝。4）若气滞腹胀，大便秘结者，加大黄，既六磨汤，以降气通腑。5）失眠，心悸者，加合欢皮、炒枣仁、灵芝以宁心安神

9、。6）平素可行逍遥丸调理。6 .肺肾气虚肺气虚治法:补肺益气定喘。处方:补肺汤合玉屏风散（补肺参芪熟地黄，桑白五味与紫菀。）太子参12克、黄芪30克、熟地10克、紫菀10克、桑白皮12克、五味子12克、白术15克、防风10克。加减应用:1）若见气阴两虚表现者，可用生脉散合补肺汤加减。2）若见中气下陷者，可用补中益气汤加减。3）若肺阴虚甚者沙参、玉竹、百合以加强养肺阴。4）若肺虚有寒者，去熟地，加干姜、桂枝、苏子、款冬花以温肺化饮。肾气虚治法:补肾纳气平喘。 处方:金匮肾气丸合参蛤散 金匮肾气丸（肉桂10克、炮附子10克、熟地10克、山萸肉12克、山药15克、云苓25克、丹皮10克、泽泻10克。

10、参蛤散：人参6克、蛤蚧10克）加减应用:1）可加仙灵脾、紫石英，胡桃肉以温肾纳气平喘。2）若肾阴虚，症见喘咳、颧红面赤、舌红少苔、脉细数，用七味都气丸合生脉散加减。3)若兼有痰涎壅盛，上实下虚表现用苏子降气汤加减。4)若兼瘀血，症见面甲、唇舌瘀暗，加桃仁、红花、川芎以活血化瘀。5)若冲气上逆，脐下悸动，气从少腹上奔，加磁石、沉香、淫洋藿、胡桃肉以温肾纳气，镇摄平喘。 6)若脾肾两虚者，可合六君子汤。（二）辨证选择静脉注射中药注射剂。1、痰热郁肺，予双黄连、清开灵注射液静滴辅助清热化痰。2、肺气虚，予参麦注射液补益肺气。 （三）中医特色疗法 1.穴位贴敷1）药物组成：白芥子、苏子、细辛等组成研末

11、，姜汁调敷。2）穴位选择：肺俞、定喘、天突、膻中、足三里等穴，或辨证选穴。2针灸疗法1）痰多不易咯出者，针刺足三里、丰隆、天突穴等。2）喘甚者，针刺肺俞、定喘、天突、膻中等穴。3）喘证日久，反复发作者，宜艾灸大椎、肺俞、肾俞、命门、足三里等。3拔罐、刮痧疗法1）选择背部太阳经及肺经，辨证取穴，进行拔罐治疗。2）选择背部进行刮痧治疗4.中药雾化吸入法：利用高速氧气气流，使中药药液形成雾状，再由呼吸道吸入，达到治疗的目的。风寒闭肺咳喘以三拗汤 加减(麻黄、桂枝、杏仁、苏子各10等组成 )。痰热郁肺咳嗽、喘病以麻苇合剂雾化吸入 , 痰湿蕴肺以三子养亲汤为基本方雾化吸入。 5.艾灸肺腧穴、大椎穴6.其

12、他中医特色治疗：根据病情选择中药离子导入、耳穴压豆、足浴熏洗等治疗。三、预防及护理1、适寒温，顺应气候变化，尤其在季节交替之时，注意增减衣服，避免外邪入侵。2、调畅情志，保持情绪稳定和乐观，忌嗔、郁、忧、怒等，保证机体气机调畅，气血冲和。3、调节饮食，宜清淡，有营养，忌肥甘厚味、辛辣香燥，戒烟酒，使脾胃健运，痰湿无从化生。4、有病早治，防止久病伤肾，引起虚喘而难以治愈。5、引导教育患者进行呼吸操锻炼。四、疗效评价（一）疗效评价标准治愈：喘息及其它症状消失，实验室检查明显好转。显效：喘息及其它症状明显好转，实验室检查有改善。有效：喘息及其它症状有好转但不明显，实验室检查有改善。未愈：主症未改善或

13、恶化者。（二）临床疗效评估1、中医药辨证治疗喘病的疗效是明显的、有效的，与西药抗菌，止咳平喘药相比，具有副作用小，止咳化痰作用强，作用持久复发率低的优势。通过89例喘病患者的治疗，有效率达94.4%。2、中医药辨证治疗慢性支气管炎89例喘病患者，结果显示：中药能明显缓解喘病患者的咳嗽气喘，咯痰等不适症状，提高生活质量，减少病情复发，减轻气道阻力，其中显效30例、有效41例、缓解13例，总有效率94.4%。3、慢性支气管炎的治疗，咳喘病程长，疗效较差，无论中药或西药都缺乏特效的治疗方法和药物。中医辨证治疗理论上圆满，但存在疗效上不尽人意之处。辨证治疗慢性支气管炎急性发作合并肺气肿患者54例，总有

14、效率（有效、缓解）60.7%。五、中医药治疗喘病难点（一）喘病反复发作是目前临床中的难点，而咳喘时间长是导致呼吸衰竭、心力衰竭的危险因素，单纯中医药治疗有效，但效果慢，取效时间长。而且病情容易反复。多种诱因会导致喘病患者病情复发或加重，但外感是诱发喘病的主要因素，也是难点问题。（二）喘病病程长，疗效较差，无论中药或西药都缺乏特效的治疗方法和药物。中医药在如何预防治疗咳喘方面未有明显进展是主要的难点。六、喘病治疗难点对策1.针对喘病患者，外感是诱发喘病的主要因素，也是难点问题。针对预防外感采用中医中药辨证治疗，应用益气固表法为主，在原有方剂的基础上采用补肺汤合玉屏风散益气固表、健脾止汗、培土生金

15、。其中黄芪益气固表，白术健脾扶正。二药合用则汗不外泄，邪不易侵。黄芪配防风相得益彰，黄芪得防风则固表而不留邪，防风得黄芪则驱邪而不伤正。同时防风有解表祛风的作用。通过中医综合治疗，明显预防了喘病患者易外感的发生，进而使喘病患者反复发作次数得到减少。采用中药贴敷、中药雾化吸入、穴位按摩、针灸等中医特色治疗喘病取得较好的临床疗效。2喘病患者以痰热郁肺者居多，着重从清化痰热着手，使用麻苇合剂清热化痰，宣肺平喘配合中药贴敷、中药雾化吸入、穴位按摩、针灸等中医特色治疗等进行综合治疗，有效改善了喘病的气喘、咯痰症状，并取得较好的治疗效果。喘病优化诊疗方案临床疗效分析、总结及评估（2014年）2014年度我

16、科应用喘病优化诊疗方案辨证治疗慢性支气管炎急性发作89例喘病患者，其中显效30例、有效41例、缓解13例，总有效率94.4%。1、中医药辨证治疗喘病的疗效是明显的、有效的，与西药抗菌，止咳平喘药相比，具有副作用小，止咳化痰作用强，作用持久复发率低的优势。通过89例喘病患者的治疗，有效率达94.4%。2、中医药辨证治疗慢性支气管炎89例喘病患者，结果显示：中药能明显缓解喘病患者的咳嗽气喘，咯痰等不适症状，提高生活质量，减少病情复发，减轻气道阻力。3、慢性支气管炎的治疗，咳喘病程长，疗效较差，无论中药或西药都缺乏特效的治疗方法和药物。中医辨证治疗理论上圆满，但存在疗效上不尽人意之处。辨证治疗慢性支

17、气管炎急性发作合并肺气肿患者54例，总有效率（有效、缓解）60.7%。4、对中医治疗临床评价分析及措施：中医药综合治疗通过对脏腑、经络气血机，调整机体阴阳平衡，提高机体对自然环境与社会环境的适应能力而实现的。强调辨证论治和整体观念。因此中医药治疗可提高患者生存质量。进而有效改善咳嗽气喘、咯痰等临床症状。2012年在此方案的应用过程中对该病的病位、病机病性、辨证治疗及实验研究等方面均做了进一步深入的研究。认为喘病定位在肺脾肾，根据五脏相关理论，是一个脏器受损的综合征。外感是诱发喘病的主要因素，也是难点问题。针对预防外感采用中医中药辨证治疗，应用益气固表法为主，在原有方剂的基础上采用补肺汤合玉屏风

18、散益气固表、健脾止汗、培土生金。其中黄芪益气固表，白术健脾扶正。二药合用则汗不外泄，邪不易侵。黄芪配防风相得益彰，黄芪得防风则固表而不留邪，防风得黄芪则祛邪而不伤正。同时防风有解表祛风的作用。通过中医综合治疗，明显预防了喘病患者易外感的发生，进而使喘病患者反复发作次数得到减少。增加了中药贴敷、中药雾化吸入、穴位按摩、针灸等中医特色疗法治疗喘病取得较好的临床疗效。同时增加了辨证加减应用，避免了治疗模式化，在临证中增加了辨证化裁。2喘病患者以痰热郁肺、表寒里热者居多，两者着重从清化痰热着手，使用麻苇合剂清热化痰，宣肺平喘配合中药贴敷、中药雾化吸入、穴位按摩、针灸等中医特色治疗等进行综合治疗，有效改善了喘病的气喘、咯痰症状，并取得较好的治疗效果。故在2012年的优化中虽为两型，都使用了麻苇合剂，不再使用麻杏石甘汤、桑白皮汤加减治疗。但表寒里热证使用了生麻黄宣肺解表，痰热郁肺证中使用了炙麻黄宣肺平喘。2014年我们将进一步优化诊疗方案，在应用诊疗方案的同时，我们强调辨证论治，遵循传统的中医思维规律，不断完善优化治疗方案。喘病优化诊疗方案临床疗效评估表科室名称：肺病科 医院名称：中卫市