传染病学(医学高级)：深部真菌病考试试题

1、传染病学(医学高级)：深部真菌病考试试题1、单选（江南博哥）患者男，19岁，因“扩张型心肌病，终末期心力衰竭”行心脏移植术。术中使用免疫抑制药巴利昔单抗，术后应用亚胺培南、替考拉宁、阿昔洛韦及制霉菌素预防感染。术后第4天拔除经口气管内插管，拔管后采用甲泼尼龙、吗替麦考酚酯及他克莫司联合治疗，用二性霉素B雾化吸入预防真菌感染。术后持续肾代替治疗3d。术后第8天出现大量心包积液，怀疑急性排斥反应，予心包穿刺放液及甲泼尼龙冲击治疗，并应用1次巴利昔单抗，后症状缓解。术后第17天，查体发现右肺呼吸音减低，无发热，无明显咳嗽、咳痰及其他不适；床边摄胸部X线片：右下肺结节状阴影。胸部CT：上、中、下肺均有

2、密度增高影，下肺结节达3cm×3cm。病原尚未明确前可用的治疗方案是（）A.加用万古霉素B.暂时不改变治疗方案C.加用伏利康唑抗真菌治疗D.停用激素E.加用磺胺类抗生素本题答案：C2、单选 男，26岁，无明显诱因出现头痛1月余，位于双侧颞部，胀痛难忍，呈持续性，头痛逐渐加重，并出现发热、恶心、呕吐、视物模糊，无抽搐、瘫痪，查体：生命体征平稳，痛苦面容，表情淡漠，颏胸距3横指，心肺腹部未查及明显异常，Kernig征阳性，Babinski征阴性，血常规：WBC6.3×109/L，HB132g/L，N63%，PLT206×109/L。本例可能性最小的诊断是（）

3、A.流行性脑脊髓膜炎B.结核性脑膜炎C.新型隐球菌性脑膜炎D.颅内肿瘤E.脑型疟本题答案：E3、单选 患者男，32岁，教师，江西上饶人，因“发热10+d”来诊。10d前患者开始出现发热，体温37.239.6，伴畏寒、乏力、头晕，热退后头晕消失。在当地医院应用头孢曲松、利巴韦林（病毒唑）治疗无效。有乙型病毒性肝炎肝硬化病史1年余，拉米夫定治疗6个月。近1年余未曾出外旅游。查体：T38.3；皮肤、巩膜中度黄染，口腔未见白斑，颈软，未见肝掌、蜘蛛痣，全身淋巴结未及肿大；心、肺未见异常；腹软，无压痛、反跳痛，肝未及，脾肋下1.5cm，移动性浊音（）；双下肢无水肿，四肢肌力、肌张力正常；布鲁津

4、斯基征（），克尼格征（），病理反射未引出。肝功能：Alb23.1g/L，Glob36.6g/L，ALT43U/L，AST63U/L，CHE812U/L，TBil81mol/L，DBil41mol/L，-GT47U/L，PT26.4s；HBV-DNA：低于检测限；乙型肝炎五项：HBsAg（）、HBeAg（）和HBcAb（），余阴性。根据脑脊液检查结果，考虑发热的原因是（提示脑脊液：压力200cmH2O，无色，清亮，WBC40/l，N0.68，L0.30，氯化物118mmol/L（120130mmol/L），葡萄糖0.8mmol/L（2.54.4mmol/L），蛋白0.99g/L（0.200.45

5、g/L）。）（）A.颅内隐球菌病B.淋巴瘤颅内浸润C.颅内细菌感染D.颅内病毒感染E.颅内结核感染F.中毒性脑病本题答案：A4、单选 新型隐球菌感染，最常见的病理改变是（）A.脑膜增厚B.脑内小囊肿C.脑内肉芽肿D.肺内肉芽肿E.肺内空洞本题答案：A本题解析：新型隐球菌感染，最常见的病理改变是脑膜增厚。5、单选 确诊新型隐球菌性脑膜炎最简单可靠的方法是（）A.脑脊液常规B.脑脊液培养C.脑脊液墨汁涂片D.脑脊液ELISA法检测抗原E.脑组织活检本题答案：C本题解析：确诊新型隐球菌性脑膜炎最简单可靠的方法是脑脊液墨汁涂片镜检。6、单选?男，34岁，矿区工人，HIV感染患者，3

6、天前无诱因出现发热，体温最高38.5，伴咳嗽、咳痰、呼吸困难，查肺部CT提示两肺间质性改变，查血常规提示白细胞3.4×109/L，给予退热、抗炎、持续低流量吸氧治疗，病情缓解不明显。为进一步明确诊断需做除了下列哪项以外的检查（）A.痰涂片B.支气管肺泡灌洗C.支气管镜下肺活检D.痰细菌真菌培养E.呼吸道九项病毒筛查本题答案：E7、单选 女，18岁，临床诊断急性白血病，处于化疗后骨髓抑制期或维持化疗阶段，无诱因出现发热、咳嗽、气促、进行性呼吸困难，肺部CT呈弥漫性间质性、磨玻璃样改变，血气分析有明显的低氧血症。最佳的治疗方案是（）A.甲氧苄啶-磺胺甲噁唑B.喷他脒C.小剂量甲

7、泼尼龙D.A、C联合E.B、C联合本题答案：D8、单选 关于新型隐球菌病感染的预防，说法正确的是（）A.消灭土壤中的隐球菌B.控制养鸽、避免接触鸽粪C.使用氟康唑常规药物预防D.使用荚膜多糖疫苗主动免疫E.丙种球蛋白被动免疫本题答案：B本题解析：控制养鸽、避免接触鸽粪有助于新型隐球菌病的预防。消灭土壤中的隐球菌不现实，仅在AIDS患者中使用氟康唑预防，疫苗尚未成功，丙球的被动免疫效果不确切。9、单选 男，26岁，无明显诱因出现头痛1月余，位于双侧颞部，胀痛难忍，呈持续性，头痛逐渐加重，并出现发热、恶心、呕吐、视物模糊，无抽搐、瘫痪，查体：生命体征平稳，痛苦面容，表情淡漠，颏

8、胸距3横指，心肺腹部未查及明显异常，Kernig征阳性，Babinski征阴性，血常规：WBC6.3×109/L，HB132g/L，N63%，PLT206×109/L。如患者在治疗期间突然出现瞳孔不等大，对光反射迟钝，并出现呼吸节律紊乱，最可能是出现了（）A.视神经损害加重B.动眼神经、膈神经受隐球菌侵犯C.脑干呼吸中枢受隐球菌侵犯D.视神经受隐球菌侵犯E.脑疝本题答案：E10、多选 中枢神经系统新型隐球菌感染的治疗包括（）A.两性霉素B+氟胞嘧啶B.监测电解质、肝肾功能变化C.20%甘露醇静脉滴注D.出现严重脑积水时行脑室引流E.常规使用地塞米松防止颅底粘连本题

9、答案：A,B,C,D本题解析：中枢神经系统新型隐球菌感染的治疗包括两性霉素B+氟胞嘧啶，监测电解质、肝肾功能变化，20%甘露醇静脉滴注，出现严重脑积水时行脑室引流。除紧急（如脑疝）和其他特殊情况外，深部真菌感染均禁用激素，以免感染扩散。11、单选 男，33岁，为AIDS患者，因"头痛、发热3周"来诊，脑脊液墨汁涂片见周围有厚壁荚膜的圆形菌体，诊断为新型隐球菌性脑膜炎。患者的巩固治疗方案是（）A.氟胞嘧啶100mg/（kg·天），长期口服B.氟胞嘧啶100mg/（kg·天）长期静滴C.氟康唑200mg/天，长期口服D.氟康唑200mg/天，长期静

10、脉滴注E.以上都不对本题答案：C12、单选 以下抗真菌药物的抗菌谱正确的是（）A.二性霉素B：白色念珠菌、烟曲霉、土曲霉、皮肤癣菌等B.氟康唑：白色念珠菌、克柔念珠菌、烟曲霉、隐球菌等C.棘白霉素类：念珠菌、曲霉、肺孢子菌等D.伏利康唑：念珠菌、隐球菌、曲霉、镰刀霉等E.泊沙康唑：念珠菌、隐球菌、曲霉、肺孢子菌等本题答案：C13、多选 以下哪些途径能传播新型隐球菌病（）A.吸入气溶胶化的新型隐球菌孢子B.接触含有新型隐球菌的鸽粪C.与患者密切接触D.鸽子啄伤E.以上都不对本题答案：A,B本题解析：传播新型隐球菌病的途径包括吸入气溶胶化的新型隐球菌孢子、接触含有新型隐球菌的鸽

11、粪。14、单选?女，68岁，有糖尿病史20余年，近3个月来反复出现咳嗽、咳白黏痰，不易咳出。3天前出现痰中带血。既往无慢性支气管炎病史。体检：T37.5，R20次/分，P82次/分，BP140/90mmHg，双肺呼吸音粗，未闻及湿啰音。快速血糖检测示12.5mmol/L；血常规示WBC12×109，N80%；胸片示肺纹理增粗。根据患者的咯血史，还需要考虑的疾病不包括（）A.肺癌B.肺结核C.支气管扩张D.上呼吸道感染E.细菌性肺炎本题答案：D15、单选?女，68岁，有糖尿病史20余年，近3个月来反复出现咳嗽、咳白黏痰，不易咳出。3天前出现痰中带血。既往无慢性支气管炎病史。体检：T37

12、.5，R20次/分，P82次/分，BP140/90mmHg，双肺呼吸音粗，未闻及湿啰音。快速血糖检测示12.5mmol/L；血常规示WBC12×109，N80%；胸片示肺纹理增粗。治疗肺部念珠菌病应注意的问题哪项不正确（）A.静脉滴注两性霉素BB.以口服抗真菌药物为主C.检测患者的肝肾功能D.两性霉素B脂质剂可减少肝损害E.两性霉素B与氟胞嘧啶合用有协同作用本题答案：B16、单选?男，34岁，矿区工人，HIV感染患者，3天前无诱因出现发热，体温最高38.5，伴咳嗽、咳痰、呼吸困难，查肺部CT提示两肺间质性改变，查血常规提示白细胞3.4×109/L，给予退热、抗炎、持续低流量

13、吸氧治疗，病情缓解不明显。该患可能患有（）A.巨细胞病毒感染B.肺孢子菌病C.大叶性肺炎D.支原体性肺炎E.硅肺本题答案：B17、单选 常与两性霉素B共同使用治疗新型隐球菌性脑膜炎的药物是（）A.氟康唑B.阿苯达唑C.乙胺嘧啶D.氟尿嘧啶E.氟胞嘧啶本题答案：E本题解析：常与两性霉素B共同使用治疗新型隐球菌性脑膜炎的药物是氟胞嘧啶。18、多选 对于免疫力"正常"的肺新型隐球菌患者，以下哪些情况可不用抗真菌治疗，而给予密切观察（）A.没有肺外感染证据B.体液标本培养不到新型隐球菌C.脑脊液和血液隐球菌抗原检测阴性D.肺部病灶较小、稳定或消退当中E.以上均不

14、对本题答案：A,B,C,D本题解析：对于免疫力"正常"的肺新型隐球菌患者，没有肺外感染证据、体液标本培养不到新型隐球菌、脑脊液和血液隐球菌抗原检测阴性和肺部病灶较小、稳定或消退当中，均可不用抗真菌治疗，而给予密切观察。19、单选 曲霉病实验室检查描述正确的是（）A.病原培养对确诊有重要价值，曲霉菌培养阳性率通常在30%50%B.以耵聍、痰、角膜溃疡处分泌物、皮损破溃处分泌物、脓液、支气管灌洗液等进行直接镜检时，可用5%氢氧化钠溶液做直接涂片检查C.曲霉病的组织病理反应一般为化脓性或混合型炎症D.鼻窦或皮肤的标本霉菌培养阳性可以明确诊断E.-1，3-D-葡聚糖试验（

15、-1，3-D-glucantest，G试验）仅可检测念珠菌及曲霉菌本题答案：C本题解析：曲霉病的组织病理反应一般为化脓性或混合型炎症。20、单选 男，26岁，无明显诱因出现头痛1月余，位于双侧颞部，胀痛难忍，呈持续性，头痛逐渐加重，并出现发热、恶心、呕吐、视物模糊，无抽搐、瘫痪，查体：生命体征平稳，痛苦面容，表情淡漠，颏胸距3横指，心肺腹部未查及明显异常，Kernig征阳性，Babinski征阴性，血常规：WBC6.3×109/L，HB132g/L，N63%，PLT206×109/L。为明确诊断，首先应进行的检查为（）A.粪便培养B.腰穿取脑脊液检查C.头颅CT检

16、查D.肝肾功能检查E.血细菌培养本题答案：B21、单选 患者男，32岁，教师，江西上饶人，因“发热10+d”来诊。10d前患者开始出现发热，体温37.239.6，伴畏寒、乏力、头晕，热退后头晕消失。在当地医院应用头孢曲松、利巴韦林（病毒唑）治疗无效。有乙型病毒性肝炎肝硬化病史1年余，拉米夫定治疗6个月。近1年余未曾出外旅游。查体：T38.3；皮肤、巩膜中度黄染，口腔未见白斑，颈软，未见肝掌、蜘蛛痣，全身淋巴结未及肿大；心、肺未见异常；腹软，无压痛、反跳痛，肝未及，脾肋下1.5cm，移动性浊音（）；双下肢无水肿，四肢肌力、肌张力正常；布鲁津斯基征（），克尼格征（），病理反射未引出。肝功

17、能：Alb23.1g/L，Glob36.6g/L，ALT43U/L，AST63U/L，CHE812U/L，TBil81mol/L，DBil41mol/L，-GT47U/L，PT26.4s；HBV-DNA：低于检测限；乙型肝炎五项：HBsAg（）、HBeAg（）和HBcAb（），余阴性。初步考虑发热的原因是（）A.腹腔内一般细菌感染B.药物热C.肿瘤性发热D.结核病E.伤寒F.肝硬化本题答案：A22、单选 以下形容曲霉菌正确的是（）A.曲菌是一种条件致病菌B.侵袭性曲霉病的特点是整个组织的弥漫性浸润C.-1，3-D-葡聚糖广泛存在与各类真菌细胞壁D.曲霉病的组织病理反应一般为化脓性或混

18、合型炎症E.以上都是本题答案：E本题解析：以上都正确。23、单选 隐球菌性脑膜炎最突出的脑脊液改变是（）A.细胞明显升高B.蛋白明显升高C.压力明显升高D.氯化物明显降低E.糖明显降低本题答案：C本题解析：隐球菌性脑膜炎最突出的脑脊液改变是压力明显升高。24、单选 对隐球菌无效的药物是（）A.二性霉素BB.卡泊芬静C.伏立康唑D.酮康唑E.特比萘芬本题答案：B25、单选 确诊颅内隐球菌病最快速的方法是（）A.脑脊液涂片B.脑脊液PCR测核酸C.胸部CTD.脑脊液培养E.颅脑MRI（平扫增强）本题答案：A26、单选 患者男，38岁，离异，软件工程师，因“发

19、热、咳嗽、咳痰15d，加重伴呼吸困难7d”来诊。7d前于当地医院诊断为“肺炎”，给予青霉素及头孢菌素抗炎治疗无效，3d前患者出现畏寒、寒战，呼吸困难进一步加重，给予“万古霉素、氟康唑、左氧氟沙星”治疗，咳嗽稍缓解，但仍发热、气促。自患病以来体重下降约10kg。1年前患“左侧胸部带状疱疹”，复发3次。查体：T38.6，P100次/min，R26次/min，BP125/87mmHg；意识清楚，精神差；可见甲癣；双肺叩浊音，呼吸音稍低，双下肺可闻及细湿性啰音，未闻及干鸣音；心、腹均无明显异常；双下肢无明显水肿。血常规：Hb123g/L，WBC5.70×109/L，N0.80，L0.15，P

20、LT109×109/L。ECG：未见异常。胸部X线片：双下肺斑片影。胸部CT：双肺弥漫性磨玻璃状高密度影，考虑间质性肺炎。肺功能：限制性通气功能障碍。进一步治疗首选药物为（提示行纤维支气管镜检查，镜下未见支气管黏膜充血，未见出血和新生物；中叶和舌叶局部肺泡灌洗术，回收灌洗液经吉姆萨染色法镜检发现肺孢菌包囊。诊断：艾滋病；肺孢菌肺炎。）（）A.亚胺培南B.氨曲南C.复方磺胺甲恶唑D.二性霉素BE.丁胺卡那霉素F.罗红霉素本题答案：C27、多选?患者男，89岁，因“间断咳嗽、咳痰、气喘30年，加重伴发热5d”来诊。患慢性喘息性支气管炎、肺气肿30年，曾多次因咳嗽、咳痰、气喘加重及发热住院

21、。5d前再次发作。查体：T39.4，P102次/min，R24次/min，BP160/70mmHg；咽部无充血，双肺满布高调哮鸣音，双下肺未闻及湿性啰音，心界不大，律齐，各瓣膜区无杂音；双下肢无水肿。血常规：WBC16.7×109/L，N0.94；血气分析：pH7.375，PaO274mmHg，PaCO248mmHg，SaO294；肝、肾功能正常。胸部X线片：双下肺纹理增多，主动脉硬化。初步诊断：慢性喘息性支气管炎急性发作；肺气肿。予吸氧、拍背、雾化吸入，静脉滴注头孢呋辛0.5g，12h1次；静脉滴注氨茶碱注射液0.5g，每日1次；静脉滴注甲泼尼龙注射液80mg，8h1次；静脉推注盐

22、酸氨溴索注射液，每日2次。4d后患者体温恢复正常，咳嗽、咳痰症状减轻，但气喘持续不能缓解；双肺仍满布哮鸣音。3d后患者再次出现发热，体温达38.2；胸部CT：右下肺感染。静脉滴注他唑巴坦钠/哌拉西林钠4.5g，8h1次；静脉滴注洛美沙星0.2g，12h1次，静脉滴注甲泼尼龙注射液，剂量调整为120mg，8h1次，同时辅予强心（毛花苷C）、利尿（呋塞米）治疗。2d后体温正常，咳嗽、咳痰、气喘症状均缓解，甲泼尼龙减量1次，停用抗生素。复查胸部CT：右肺上、下叶及左肺下叶多发团片状密度增高影，大小不一，以右下肺明显，大者3.9cm×4.4cm，右上肺病灶内可见小弧形透亮影。为进一步明确诊断

23、，还需要进行的检查是（）A.纤维支气管镜检查B.痰培养C.痰细胞学检查D.PPD试验E.肺组织活检F.胸部MRI本题答案：A,B28、单选 以下哪一项不是肺孢子菌存在的三种形态（）A.包囊B.滋养体C.包囊前期D.荚膜E.以上都不是本题答案：D本题解析：主要有三种形态即包囊、滋养体和包囊前期。29、单选 皮肤新型隐球菌病常表现为（）A.地图样红斑B.苔藓样变C.脓疱D.斑丘疹E.痤疮样皮疹本题答案：E本题解析：皮肤新型隐球菌病常表现为痤疮样皮疹。30、单选 下列哪种药物常用于预防粒细胞缺乏、白血病或骨髓增生异常综合征患者等曲霉病的高危患者（）A.两性霉素B.伊曲康

24、唑C.伏立康唑D.泊沙康唑E.卡泊芬净本题答案：D本题解析：泊沙康唑用于预防粒细胞缺乏、白血病或骨髓增生异常综合征患者等曲霉病的高危患者。31、单选 侵袭性曲霉病最常涉及的部位是（）A.肺脏B.肝脏C.心脏D.肾脏E.中枢神经系统本题答案：A本题解析：侵袭性曲霉病最常涉及的部位为肺脏。32、单选?女，68岁，有糖尿病史20余年，近3个月来反复出现咳嗽、咳白黏痰，不易咳出。3天前出现痰中带血。既往无慢性支气管炎病史。体检：T37.5，R20次/分，P82次/分，BP140/90mmHg，双肺呼吸音粗，未闻及湿啰音。快速血糖检测示12.5mmol/L；血常规示WBC12×109

25、，N80%；胸片示肺纹理增粗。若发现口腔黏膜白斑，应考虑肺部念珠菌感染的传播途径是（）A.口腔直接蔓延B.血行播散C.胃肠道传播D.飞沫传播E.以上均有可能本题答案：A33、单选 有关念珠菌性阴道炎，说法错误的是（）A.孕妇好发B.形成白色假膜黏附在阴道黏膜C.阴道分泌物增多、稀薄D.有豆腐渣样白色小块，伴恶臭E.病灶比较局限，很少扩展到周围组织器官本题答案：D本题解析：念珠菌性阴道炎有时可出现豆腐渣样白色小块，但无恶臭。34、单选 女，45岁，因胸骨后烧灼样疼痛半月，伴恶心，时有呕吐，半月前曾有胃癌术后化疗，患者最可能的诊断是（）A.反流性食管炎B.胃癌转移C.食道癌D.

26、念珠菌食管炎E.冠心病本题答案：D本题解析：患者表现为胸骨后烧灼样疼痛1月，1月前曾胃癌术后化疗，患者免疫功能低下，易有真菌感染的可能。反流性食管炎表现为烧心，反流，尤其饱餐后反流症状明显，该患者无反流症状，不支持该诊断。胃癌转移到食道或食道癌均有吞咽困难，不支持该诊断。冠心病患者胸痛常伴有压迫感，而且多间断发作，所以不支持冠心病的诊断。35、多选 患者男，32岁，教师，江西上饶人，因“发热10+d”来诊。10d前患者开始出现发热，体温37.239.6，伴畏寒、乏力、头晕，热退后头晕消失。在当地医院应用头孢曲松、利巴韦林（病毒唑）治疗无效。有乙型病毒性肝炎肝硬化病史1年余，拉米夫定治

27、疗6个月。近1年余未曾出外旅游。查体：T38.3；皮肤、巩膜中度黄染，口腔未见白斑，颈软，未见肝掌、蜘蛛痣，全身淋巴结未及肿大；心、肺未见异常；腹软，无压痛、反跳痛，肝未及，脾肋下1.5cm，移动性浊音（）；双下肢无水肿，四肢肌力、肌张力正常；布鲁津斯基征（），克尼格征（），病理反射未引出。肝功能：Alb23.1g/L，Glob36.6g/L，ALT43U/L，AST63U/L，CHE812U/L，TBil81mol/L，DBil41mol/L，-GT47U/L，PT26.4s；HBV-DNA：低于检测限；乙型肝炎五项：HBsAg（）、HBeAg（）和HBcAb（），余阴性。初步治疗措施是（提

28、示腹腔积液常规：黄色，清，WBC79/l，李凡他试验（-）。腹腔积液蛋白定量：4.2g/L。血常规：Hb83g/L，RBC2.16×1012/L，WBC4.7×109/L，N0.70，L0.29，PLT45×109/L。血培养：无细菌生长。B型超声：肝硬化，脾大，腹腔积液，双肾、输尿管及后腹膜未见明显异常。）（）A.利尿B.退黄C.抗一般细菌感染D.抗结核治疗E.护肝F.退热本题答案：A,B,C,E36、单选 男，34岁，鸽厂饲养员，1周前出现发热、干咳、胸痛，间断有咯血，入院前曾有一次癫痫发作，既往无癫痫病史；体征：呼吸音粗糙，双下肺可闻及散在的水泡音

29、；胸部CT呈斑片状或节段性融合。为了明确诊断最应该行哪项检查（）A.血细菌培养B.肥达反应C.脑脊液检查D.PPD试验E.-1，3-D-葡聚糖试验或半乳甘露聚糖试验（galactomannan，GM试验）本题答案：E37、单选 二性霉素B的药理学特点不包括（）A.口服不吸收B.经肾缓慢排泄C.终末半衰期长D.蛋白结合率低E.组织渗透性差本题答案：D38、单选 患者男，19岁，因“扩张型心肌病，终末期心力衰竭”行心脏移植术。术中使用免疫抑制药巴利昔单抗，术后应用亚胺培南、替考拉宁、阿昔洛韦及制霉菌素预防感染。术后第4天拔除经口气管内插管，拔管后采用甲泼尼龙、吗替麦考酚酯及他克

30、莫司联合治疗，用二性霉素B雾化吸入预防真菌感染。术后持续肾代替治疗3d。术后第8天出现大量心包积液，怀疑急性排斥反应，予心包穿刺放液及甲泼尼龙冲击治疗，并应用1次巴利昔单抗，后症状缓解。术后第17天，查体发现右肺呼吸音减低，无发热，无明显咳嗽、咳痰及其他不适；床边摄胸部X线片：右下肺结节状阴影。胸部CT：上、中、下肺均有密度增高影，下肺结节达3cm×3cm。为尽快明确诊断，需要进行的检查是（）A.痰培养B.血培养C.GM试验D.肺组织活检E.呼吸功能本题答案：C39、单选 与去氧胆酸盐比较，二性霉素B脂制剂具有的特点不包括（）A.安全性高B.疗效更好C.用量可以较小D.肾毒

31、性较小E.输注更方便本题答案：B40、单选 肺孢子菌病的抗原治疗首选（）A.喷他脒B.克林霉素-伯氨喹C.米卡汾净D.复方新诺明E.三甲曲沙本题答案：D本题解析：复方新诺明（SMZ-TMP）是首选的治疗或试验性治疗药物。41、单选 肺隐球菌病应与以下疾病鉴别，但不包括（）A.支气管肺癌B.肺结核C.肺部曲霉菌感染D.结节病E.肺栓塞本题答案：D本题解析：肺隐球菌病的鉴别不包括结节病。42、单选 患者男，19岁，因“扩张型心肌病，终末期心力衰竭”行心脏移植术。术中使用免疫抑制药巴利昔单抗，术后应用亚胺培南、替考拉宁、阿昔洛韦及制霉菌素预防感染。术后第4天拔除经口气管

32、内插管，拔管后采用甲泼尼龙、吗替麦考酚酯及他克莫司联合治疗，用二性霉素B雾化吸入预防真菌感染。术后持续肾代替治疗3d。术后第8天出现大量心包积液，怀疑急性排斥反应，予心包穿刺放液及甲泼尼龙冲击治疗，并应用1次巴利昔单抗，后症状缓解。术后第17天，查体发现右肺呼吸音减低，无发热，无明显咳嗽、咳痰及其他不适；床边摄胸部X线片：右下肺结节状阴影。胸部CT：上、中、下肺均有密度增高影，下肺结节达3cm×3cm。首先考虑的诊断为（）A.耐药细菌感染B.肺部真菌感染C.巨细胞病毒感染D.肺孢菌感染E.排异反应本题答案：B43、多选 患者男，32岁，教师，江西上饶人，因“发热10+d”来

33、诊。10d前患者开始出现发热，体温37.239.6，伴畏寒、乏力、头晕，热退后头晕消失。在当地医院应用头孢曲松、利巴韦林（病毒唑）治疗无效。有乙型病毒性肝炎肝硬化病史1年余，拉米夫定治疗6个月。近1年余未曾出外旅游。查体：T38.3；皮肤、巩膜中度黄染，口腔未见白斑，颈软，未见肝掌、蜘蛛痣，全身淋巴结未及肿大；心、肺未见异常；腹软，无压痛、反跳痛，肝未及，脾肋下1.5cm，移动性浊音（）；双下肢无水肿，四肢肌力、肌张力正常；布鲁津斯基征（），克尼格征（），病理反射未引出。肝功能：Alb23.1g/L，Glob36.6g/L，ALT43U/L，AST63U/L，CHE812U/L，TBil81m

34、ol/L，DBil41mol/L，-GT47U/L，PT26.4s；HBV-DNA：低于检测限；乙型肝炎五项：HBsAg（）、HBeAg（）和HBcAb（），余阴性。为进一步明确发热原因，应立即进行的检查是（）A.血培养B.脑脊液培养C.脑脊液涂片D.腹腔积液培养E.痰培养F.脑脊液相关抗原抗体检测本题答案：B,C44、多选 患者男，32岁，教师，江西上饶人，因“发热10+d”来诊。10d前患者开始出现发热，体温37.239.6，伴畏寒、乏力、头晕，热退后头晕消失。在当地医院应用头孢曲松、利巴韦林（病毒唑）治疗无效。有乙型病毒性肝炎肝硬化病史1年余，拉米夫定治疗6个月。近1年余未曾出

35、外旅游。查体：T38.3；皮肤、巩膜中度黄染，口腔未见白斑，颈软，未见肝掌、蜘蛛痣，全身淋巴结未及肿大；心、肺未见异常；腹软，无压痛、反跳痛，肝未及，脾肋下1.5cm，移动性浊音（）；双下肢无水肿，四肢肌力、肌张力正常；布鲁津斯基征（），克尼格征（），病理反射未引出。肝功能：Alb23.1g/L，Glob36.6g/L，ALT43U/L，AST63U/L，CHE812U/L，TBil81mol/L，DBil41mol/L，-GT47U/L，PT26.4s；HBV-DNA：低于检测限；乙型肝炎五项：HBsAg（）、HBeAg（）和HBcAb（），余阴性。为了客观评估病情，应做的进一步检查是（提示

36、脑脊液涂片墨汁染色找到隐球菌。）（）A.颅脑MRI（平扫增强）B.脑脊液培养C.脑电图D.脑脊液墨汁染色找隐球菌E.颅脑CT（平扫增强）F.颅脑血管多普勒本题答案：A,C45、多选 隐球菌常定位于中枢，其原因有（）A.药物不易通过血-脑脊液屏障B.脑脊液中缺乏补体C.脑脊液中富含多巴胺D.脑脊液中缺乏抗体E.颅内血循环差本题答案：B,C,D46、多选 容易透过血-脑脊液屏障的抗真菌药物有（）A.二性霉素BB.伊曲康唑C.氟康唑D.5-氟胞嘧啶E.伏立康唑本题答案：C,D,E47、多选 念珠菌病好发于免疫功能低下的患者，其好发因素包括（）A.肿瘤长期化疗B.肾移植术

37、后C.长期应用肾上腺皮质激素D.长期应用广谱抗生素E.长期留置导尿管本题答案：A,B,C,D,E本题解析：念珠菌病好发于免疫功能低下的患者，其好发因素包括肿瘤长期化疗、肾移植术后、长期应用肾上腺皮质激素、长期应用广谱抗生素和长期留置导尿管等。48、单选 肺孢菌肺炎多发生于（）A.青少年B.健康成年人C.有外伤史者D.有游泳史者E.免疫功能缺陷或低下者本题答案：E49、单选 引起曲霉病最常见的曲霉是（）A.黄曲霉B.土曲霉C.变色曲霉D.烟曲霉E.黑曲霉本题答案：D50、单选 男，26岁，无明显诱因出现头痛1月余，位于双侧颞部，胀痛难忍，呈持续性，头痛逐渐加重，并出

38、现发热、恶心、呕吐、视物模糊，无抽搐、瘫痪，查体：生命体征平稳，痛苦面容，表情淡漠，颏胸距3横指，心肺腹部未查及明显异常，Kernig征阳性，Babinski征阴性，血常规：WBC6.3×109/L，HB132g/L，N63%，PLT206×109/L。上题中最可能的阳性结果是（）A.粪便培养到志贺菌B.血培养有金黄色葡萄球菌C.脑脊液压力升高明显D.脑脊液墨汁涂片有隐球菌E.CT见颅内占位本题答案：D51、单选 新型隐球菌性脑膜炎的病原治疗首选（）A.氟康唑B.酮康唑C.两性霉素B+氟胞嘧啶D.伏立康唑E.伊曲康唑本题答案：C本题解析：新型隐球菌性脑膜炎的病原治

39、疗首选两性霉素B联合氟胞嘧啶。52、多选 以下哪些部位发现新型隐球菌一定提示侵袭性新型隐球菌感染（）A.血液B.尿液C.骨髓D.脑脊液E.痰液本题答案：A,B,C,D本题解析：血液、尿液、骨髓、脑脊液检查发现新型隐球菌一定提示侵袭性新型隐球菌感染。53、单选 女，18岁，临床诊断急性白血病，处于化疗后骨髓抑制期或维持化疗阶段，无诱因出现发热、咳嗽、气促、进行性呼吸困难，肺部CT呈弥漫性间质性、磨玻璃样改变，血气分析有明显的低氧血症。你认为最可能的诊断是（）A.巨细胞病毒感染B.肺孢子菌病C.衣原体肺炎D.支原体性肺炎E.哮喘持续状态本题答案：B54、多选?患者男，89岁，因

40、“间断咳嗽、咳痰、气喘30年，加重伴发热5d”来诊。患慢性喘息性支气管炎、肺气肿30年，曾多次因咳嗽、咳痰、气喘加重及发热住院。5d前再次发作。查体：T39.4，P102次/min，R24次/min，BP160/70mmHg；咽部无充血，双肺满布高调哮鸣音，双下肺未闻及湿性啰音，心界不大，律齐，各瓣膜区无杂音；双下肢无水肿。血常规：WBC16.7×109/L，N0.94；血气分析：pH7.375，PaO274mmHg，PaCO248mmHg，SaO294；肝、肾功能正常。胸部X线片：双下肺纹理增多，主动脉硬化。初步诊断：慢性喘息性支气管炎急性发作；肺气肿。予吸氧、拍背、雾化吸入，静脉

41、滴注头孢呋辛0.5g，12h1次；静脉滴注氨茶碱注射液0.5g，每日1次；静脉滴注甲泼尼龙注射液80mg，8h1次；静脉推注盐酸氨溴索注射液，每日2次。4d后患者体温恢复正常，咳嗽、咳痰症状减轻，但气喘持续不能缓解；双肺仍满布哮鸣音。3d后患者再次出现发热，体温达38.2；胸部CT：右下肺感染。静脉滴注他唑巴坦钠/哌拉西林钠4.5g，8h1次；静脉滴注洛美沙星0.2g，12h1次，静脉滴注甲泼尼龙注射液，剂量调整为120mg，8h1次，同时辅予强心（毛花苷C）、利尿（呋塞米）治疗。2d后体温正常，咳嗽、咳痰、气喘症状均缓解，甲泼尼龙减量1次，停用抗生素。复查胸部CT：右肺上、下叶及左肺下叶多发

42、团片状密度增高影，大小不一，以右下肺明显，大者3.9cm×4.4cm，右上肺病灶内可见小弧形透亮影。此时考虑患者肺部病变为（）A.肺脓肿B.肺结核C.肺部真菌感染D.肺栓塞E.肺癌F.不能确定本题答案：A,C55、单选 关于新型隐球菌易感人群说法，不正确的是（）A.正常人体一般具有抵抗力B.艾滋病患者更易感C.少数患者未发现明显的免疫缺陷D.患者常有鸽粪密切接触史E.艾滋病患者接受抗病毒治疗后的发病率更高本题答案：E本题解析：艾滋病患者接受抗病毒治疗后隐球菌病发病率降低。56、多选 以下哪些部位可发生隐球菌感染（）A.中枢神经系统B.皮肤C.骨骼、关节D.甲状腺E

43、.肾上腺本题答案：A,B,C,D,E本题解析：所有器官都可发生隐球菌感染。57、单选 中枢神经系统新型隐球菌病的临床特点正确的是（）A.起病时间确切B.多先有头痛，随后发热C.颅神经损害少见D.脑膜刺激征常不明显E.老年患者神经系统定位体征表现明显本题答案：B本题解析：中枢神经系统新型隐球菌病的临床表现特点正确的是多先有头痛，随后发热。58、多选 肺曲霉分级诊断包括（）A.预防性诊断B.拟诊C.临床诊断D.可能诊断E.确定诊断本题答案：B,C,E59、单选 皮肤念珠菌病不包括（）A.念珠菌性间擦疹B.念珠菌性甲沟炎C.念珠菌性甲床炎D.念珠菌性肉芽肿E.口腔念珠菌

44、病本题答案：E本题解析：皮肤念珠菌病不包括口腔念珠菌病。60、单选?女，68岁，有糖尿病史20余年，近3个月来反复出现咳嗽、咳白黏痰，不易咳出。3天前出现痰中带血。既往无慢性支气管炎病史。体检：T37.5，R20次/分，P82次/分，BP140/90mmHg，双肺呼吸音粗，未闻及湿啰音。快速血糖检测示12.5mmol/L；血常规示WBC12×10⁹，N80%；胸片示肺纹理增粗。患者多次痰培养均提示白念珠菌大量生长，下列措施哪项不当（）A.应用三代头孢菌素B.积极控制血糖C.进行口腔护理D.选用两性霉素B等抗真菌药物E.注意拍背、咳痰本题答

45、案：A61、多选 以下关于隐球菌病的说法正确的是（）A.临床表现缺乏特异性B.肺隐球菌病无需作腰穿检查C.脑脊液隐球菌转阴时即停止治疗D.脑脊液隐球菌转阴后仍应治疗E.使用两性霉素B期间出现软瘫应注意排除低血钾本题答案：A,B,D,E本题解析：隐球菌病的临床表现缺乏特异性、肺隐球菌病无需作腰穿检查、脑脊液隐球菌转阴后仍应治疗一段时间、使用两性霉素B期间出现软瘫应注意排除低血钾。即使是普通患者，也应在脑脊液涂片多次阴性后才考虑停药，因隐球菌数量减少后可能出现假阴性。62、多选 患者男，32岁，教师，江西上饶人，因“发热10+d”来诊。10d前患者开始出现发热，体温37.239

46、.6，伴畏寒、乏力、头晕，热退后头晕消失。在当地医院应用头孢曲松、利巴韦林（病毒唑）治疗无效。有乙型病毒性肝炎肝硬化病史1年余，拉米夫定治疗6个月。近1年余未曾出外旅游。查体：T38.3；皮肤、巩膜中度黄染，口腔未见白斑，颈软，未见肝掌、蜘蛛痣，全身淋巴结未及肿大；心、肺未见异常；腹软，无压痛、反跳痛，肝未及，脾肋下1.5cm，移动性浊音（）；双下肢无水肿，四肢肌力、肌张力正常；布鲁津斯基征（），克尼格征（），病理反射未引出。肝功能：Alb23.1g/L，Glob36.6g/L，ALT43U/L，AST63U/L，CHE812U/L，TBil81mol/L，DBil41mol/L，-GT47U

47、/L，PT26.4s；HBV-DNA：低于检测限；乙型肝炎五项：HBsAg（）、HBeAg（）和HBcAb（），余阴性。为初步确定发热原因，需要进行的检查包括（）A.肝功能B.血常规C.肝、胆B型超声D.腹腔积液检查（常规、生化、一般细菌培养）E.HBV-DNA乙型肝炎五项F.肾功能电解质G.血一般细菌培养本题答案：B,C,D,G63、单选 患者男，51岁，中学教师，因“头痛10+d，发热1周”来诊。发病前兼图书管理员2个月余，图书馆内有霉味。查体：T39.1；颈强直，心、肺、腹（-）；布鲁津斯基征（），克尼格征（），病理反射未引出。脑脊液：压力260cmH2O，外观淡黄，清晰，WB

48、C230/l，N0.30，L0.70，氯化物114mmol/L（120130mmol/L），葡萄糖0.6mmol/L（2.54.4mmol/L），蛋白1.82g/L（0.200.45g/L）。首先进行的检查是（）A.颅脑MRI（平扫增强）B.脑脊液培养C.脑电图D.脑脊液墨汁染色找隐球菌E.颅脑CT（平扫增强）本题答案：D64、单选 患者男，32岁，教师，江西上饶人，因“发热10+d”来诊。10d前患者开始出现发热，体温37.239.6，伴畏寒、乏力、头晕，热退后头晕消失。在当地医院应用头孢曲松、利巴韦林（病毒唑）治疗无效。有乙型病毒性肝炎肝硬化病史1年余，拉米夫定治疗6个月。近1年

49、余未曾出外旅游。查体：T38.3；皮肤、巩膜中度黄染，口腔未见白斑，颈软，未见肝掌、蜘蛛痣，全身淋巴结未及肿大；心、肺未见异常；腹软，无压痛、反跳痛，肝未及，脾肋下1.5cm，移动性浊音（）；双下肢无水肿，四肢肌力、肌张力正常；布鲁津斯基征（），克尼格征（），病理反射未引出。肝功能：Alb23.1g/L，Glob36.6g/L，ALT43U/L，AST63U/L，CHE812U/L，TBil81mol/L，DBil41mol/L，-GT47U/L，PT26.4s；HBV-DNA：低于检测限；乙型肝炎五项：HBsAg（）、HBeAg（）和HBcAb（），余阴性。结合入院后抗生素治疗和体温变化之间

50、的关系，患者住院以来前后2次发热原因若是一元的，最有可能引起发热的原因是（）A.药物热B.病毒感染C.淋巴瘤D.结核病E.机体深部脓肿F.真菌感染本题答案：F65、单选 男，26岁，无明显诱因出现头痛1月余，位于双侧颞部，胀痛难忍，呈持续性，头痛逐渐加重，并出现发热、恶心、呕吐、视物模糊，无抽搐、瘫痪，查体：生命体征平稳，痛苦面容，表情淡漠，颏胸距3横指，心肺腹部未查及明显异常，Kernig征阳性，Babinski征阴性，血常规：WBC6.3×109/L，HB132g/L，N63%，PLT206×109/L。出现上题情况时最有效的抢救治疗措施是（）A.使用20%甘

51、露醇快速滴注B.地塞米松静脉推注C.加大两性霉素B用量D.停用两性霉素BE.加用氟康唑本题答案：A66、单选 隐球菌属于（）A.酵母组真菌B.酵母样组真菌C.双向组真菌D.霉菌E.细菌样真菌本题答案：A本题解析：隐球菌属于酵母组真菌。67、单选 新型隐球菌主要的毒力因子是（）A.黑色素B.荚膜甘露糖蛋白C.荚膜多糖D.甘露醇E.外毒素本题答案：C本题解析：新型隐球菌主要的毒力因子是荚膜多糖。68、单选 使用两性霉素B治疗隐球菌病应注意以下几点，但不包括（）A.必须避光使用B.首日剂量为0.11mgC.脂质体两性霉素B首剂可增加剂量D.治疗剂量为每天0.51mg/k

52、gE.应该用0.9%氯化钠注射液稀释本题答案：E本题解析：用0.9%氯化钠注射液稀释可使两性霉素B失效。69、单选 有关曲霉病临床表现描述错误的（）A.呼吸系统衄菌病：侵袭性曲霉病最常涉及的部位为肺脏，可表现为发热，胸痛，气短，咳嗽，和（或）咯血B.消化系统曲菌病以肝脏受累为多见，可达20%，其次是小肠、胃、食道、舌和胰脏C.曲霉菌是引起真菌性心内膜炎的首要病因D.中枢神经系统曲霉病多表现为癫痫发作或局灶性神经系统体征E.眼曲霉病以角膜损害为最常见，表现为深浸润溃疡或表浅结节，主要由外伤引起0本题答案：C本题解析：曲霉菌是仅次子念珠菌引起真菌性心内膜炎的一个病因。70、单选 

53、;患者男，51岁，中学教师，因“头痛10+d，发热1周”来诊。发病前兼图书管理员2个月余，图书馆内有霉味。查体：T39.1；颈强直，心、肺、腹（-）；布鲁津斯基征（），克尼格征（），病理反射未引出。脑脊液：压力260cmH2O，外观淡黄，清晰，WBC230/l，N0.30，L0.70，氯化物114mmol/L（120130mmol/L），葡萄糖0.6mmol/L（2.54.4mmol/L），蛋白1.82g/L（0.200.45g/L）。首先考虑感染的病原体是（）A.细菌B.病毒C.结核D.真菌E.螺旋体本题答案：D71、单选 下列为条件致病性真菌的是（）A.白色粘丝酵母菌B.曲霉菌C

54、.毛霉菌D.卡氏肺孢菌E.酵母菌本题答案：B本题解析：曲霉菌属丝状真菌，是条件致病性真菌。72、单选 患者男，32岁，教师，江西上饶人，因“发热10+d”来诊。10d前患者开始出现发热，体温37.239.6，伴畏寒、乏力、头晕，热退后头晕消失。在当地医院应用头孢曲松、利巴韦林（病毒唑）治疗无效。有乙型病毒性肝炎肝硬化病史1年余，拉米夫定治疗6个月。近1年余未曾出外旅游。查体：T38.3；皮肤、巩膜中度黄染，口腔未见白斑，颈软，未见肝掌、蜘蛛痣，全身淋巴结未及肿大；心、肺未见异常；腹软，无压痛、反跳痛，肝未及，脾肋下1.5cm，移动性浊音（）；双下肢无水肿，四肢肌力、肌张力正常；布鲁津

55、斯基征（），克尼格征（），病理反射未引出。肝功能：Alb23.1g/L，Glob36.6g/L，ALT43U/L，AST63U/L，CHE812U/L，TBil81mol/L，DBil41mol/L，-GT47U/L，PT26.4s；HBV-DNA：低于检测限；乙型肝炎五项：HBsAg（）、HBeAg（）和HBcAb（），余阴性。此时应进行的检查是（）A.骨髓穿刺和活检B.腹腔穿刺行腹腔积液检测C.鼻咽部组织活检D.腰椎穿刺行脑脊液检测E.肝穿刺活检F.脾穿刺活检本题答案：D73、多选 隐球菌性脑膜炎与结核性脑膜炎的鉴别点，在于前者的（）A.脑脊液压力更高B.脑脊液蛋白含量更高C.颅

56、神经损害更常见D.一般抗细菌治疗无效E.脑脊液可找到周围有厚壁荚膜的圆形菌体本题答案：A,E本题解析：隐球菌性脑膜炎与结核性脑膜炎的鉴别点，在于前者的脑脊液压力更高和脑脊液可找到周围有厚壁荚膜的圆形菌体。74、多选 关于伏利康唑，叙述正确的有（）A.是氟康唑的衍生物B.口服吸收好C.药代动力学个体差异较大D.对各种曲霉具有良好抗菌活性E.是肺侵袭性曲霉病的主要治疗药物本题答案：A,B,C,D,E75、单选 颅内真菌感染最常见的病原体是（）A.曲霉菌B.白色念珠菌C.隐球菌D.组织胞浆菌E.毛霉菌本题答案：C76、单选 男，33岁，为AIDS患者，因"头痛

57、、发热3周"来诊，脑脊液墨汁涂片见周围有厚壁荚膜的圆形菌体，诊断为新型隐球菌性脑膜炎。何时可停用巩固治疗（）A.脑脊液生化正常时B.脑脊液压力正常时C.脑脊液常规正常时D.脑脊液隐球菌由阳性转为阴性E.隐球菌转阴，且高效逆转录病毒治疗疗效显著时本题答案：E77、单选 以下关于曲霉病预后的描述正确的是（）A.过敏性曲霉病可以治愈B.机体免疫功能恢复正常，侵袭性曲霉病可以治愈C.侵袭性曲霉病的病死率高，即使明确诊断、及时治疗，病死率仍可达100%D.慢性曲霉病可以治愈E.以上均不对本题答案：B本题解析：如患者出现免疫重建，侵袭性曲霉病可以治愈。78、单选 隐球菌的致病成分主要是（）A.荚膜脂多糖B.黑色素C.甘露醇D.蛋白酶E.磷脂酶本题答案：A79、多选 关于曲霉病，叙述正确的有（）A.包括过敏、慢性或腐生性、侵袭性感染3种类型B.肺部曲霉感染多来自吸入环境中的曲霉孢子C.正常人不会发生曲霉感染D.曲霉感染常常需要联合多