现代手术室护理管理

1、BUNSTAT INTERNATINOAL GROUP现代化洁净手术室的相关知识现代化洁净手术室的相关知识及管理及管理兰大一院手术室兰大一院手术室 梁小玲梁小玲现代化洁净手术室现代化洁净手术室的相关知识及管理的相关知识及管理 兰大一院手术室兰大一院手术室 梁小玲梁小玲BUNSTAT INTERNATINOAL GROUP何为洁净手术室？何为洁净手术室？何为洁净手术室？何为洁净手术室？何为洁净手术室？BUNSTAT INTERNATINOAL GROUPBUNSTAT INTERNATINOAL GROUPBUNSTAT INTERNATINOAL GROUP 采取一定的采取一定的空气洁净空气洁

2、净措施，达到一定措施，达到一定细菌浓度细菌浓度和和空空气洁净度级别气洁净度级别的手术室。的手术室。 洁洁 净净 手手 术术 室室定义BUNSTAT INTERNATINOAL GROUP洁净手术室的发展历史？洁净手术室的发展历史？发展历史？BUNSTAT INTERNATINOAL GROUP最早的层流洁净手术室最早的层流洁净手术室1966年诞生于美国。年诞生于美国。美国、英国、德国与日本等发达国家对洁净技术在医院美国、英国、德国与日本等发达国家对洁净技术在医院手术室的应用进行了深入的研究与实践。手术室的应用进行了深入的研究与实践。近年来，伴随国家经济的快速增长，医院现代化建设的近年来，伴随国

3、家经济的快速增长，医院现代化建设的步伐逐年加大，已有相当多的医院新建或改建手术室，步伐逐年加大，已有相当多的医院新建或改建手术室，使之成为现代化的洁净手术部。使之成为现代化的洁净手术部。洁净手术室的发展洁净手术室的发展洁净手术室发展BUNSTAT INTERNATINOAL GROUP100多年前英国医生李斯特最早认识到多年前英国医生李斯特最早认识到悬浮污染物对手术的有害作用悬浮污染物对手术的有害作用20世纪世纪30年代无菌技术的普遍应用年代无菌技术的普遍应用近年来层流洁净技术的应用近年来层流洁净技术的应用术后感染率与空气洁净度有术后感染率与空气洁净度有直接关系直接关系对空气悬浮物危害性认识的

4、发展对空气悬浮物危害性认识的发展认识的发展BUNSTAT INTERNATINOAL GROUP为何要建设洁净手术室？为何要建设洁净手术室？为何建设洁净手术室？BUNSTAT INTERNATINOAL GROUP建设洁净手术室的意义建设洁净手术室的意义消除空气悬浮物污染对手消除空气悬浮物污染对手术病人的危害，预防术病人的危害，预防术后术后感染感染，提高手术成功率提高手术成功率。 建设意义BUNSTAT INTERNATINOAL GROUP建设洁净手术室的意义建设洁净手术室的意义 洁净手术室的配备是医院现代化建设的重要标志。洁净手术室的配备是医院现代化建设的重要标志。 符合国家有关建设标准的

5、要求。符合国家有关建设标准的要求。 能够全面提高医院的经济效益与社会效益：能够全面提高医院的经济效益与社会效益：降低病人术降低病人术 后感染率后感染率，提高各种高难手术的成功率，提高提高各种高难手术的成功率，提高手术床使手术床使 用率，间接提高用率，间接提高治愈率及床位周转率治愈率及床位周转率。 能够减少可能引起法律诉讼的损失，保护医院的利益。能够减少可能引起法律诉讼的损失，保护医院的利益。建设意义2BUNSTAT INTERNATINOAL GROUP国家关于洁净手术室的建设国家关于洁净手术室的建设有何标准？有何标准？国家标准？BUNSTAT INTERNATINOAL GROUP施行时间：

6、施行时间：20022002年年1212月月1 1日日标准名称BUNSTAT INTERNATINOAL GROUP洁净手术室等级标准洁净手术室等级标准等级标准 等级等级 沉降法细菌最大平均浓度沉降法细菌最大平均浓度 空气洁净度空气洁净度 （ 个个/30min.90 /30min.90 皿）皿） 级级 别别 手术区手术区 周边区周边区 手术区手术区 周边区周边区 I I 级级 0.20.2个个 0.40.4个个 100100级级 1,0001,000级级 II II 级级 0.750.75个个 1.51.5个个 1,0001,000级级 10,00010,000级级 IIIIII级级 2 2 个

7、个 4 4 个个 10,00010,000级级 100,000100,000级级 IVIV级级 5 5个个 300,000300,000级级BUNSTAT INTERNATINOAL GROUP洁净手术室分级与适用范围洁净手术室分级与适用范围等级等级 手术室名称手术室名称 适用手术提示适用手术提示 特别洁净手术室特别洁净手术室 关节置换、器官移植、脑外、心脏关节置换、器官移植、脑外、心脏 外科及眼科等手术中的无菌手术外科及眼科等手术中的无菌手术 标准洁净手术室标准洁净手术室 胸、整形、泌尿、肝胆胰、骨外科胸、整形、泌尿、肝胆胰、骨外科 和普外科的一类切口无菌手术和普外科的一类切口无菌手术 一般

8、洁净手术室一般洁净手术室 普外普外(除一类手术除一类手术)，妇产科等手术，妇产科等手术 准洁净手术室准洁净手术室 肛肠外科及污染类等手术肛肠外科及污染类等手术手术室等级BUNSTAT INTERNATINOAL GROUP主要洁净辅助用房主要洁净辅助用房 等级等级 用用 房房 名名 称称 I I级级 需要无菌操作的特殊实验室需要无菌操作的特殊实验室 IIII级级 体外循环灌注准备室体外循环灌注准备室 无菌室、仪器室、消毒准备室、预麻室、一次性物品无菌室、仪器室、消毒准备室、预麻室、一次性物品 IIIIII级级 护士站、刷手间、洁净走廊护士站、刷手间、洁净走廊 重症护理单元（重症护理单元（ICU

9、ICU） IV IV 级级 恢复室、更衣室（二更）、清洁恢复室、更衣室（二更）、清洁( (污物污物) )走廊走廊 主要辅房BUNSTAT INTERNATINOAL GROUP最小静压差（对相邻低级别洁净室）最小静压差（对相邻低级别洁净室）(Pa)换气次数换气次数 (次次/h) （手术台工作面高度截面平均风速（手术台工作面高度截面平均风速m/s） 自净时间自净时间( min )温度温度 ()相对湿度相对湿度 (%)最小新风量最小新风量 (m3 / h人、次人、次/h)噪声噪声 (dB（A）)最低照度最低照度 (lx)洁净手术室主要技术指标洁净手术室主要技术指标技术指标BUNSTAT INTER

10、NATINOAL GROUP洁净手术室如何达到洁净手术室如何达到净化空气的目的？净化空气的目的？如何达到目的？BUNSTAT INTERNATINOAL GROUP控制感染控制感染 全面控制全面控制必须全面控制，切断所有传播途径：必须全面控制，切断所有传播途径：对象对象对人、物、空气均要采取有效的控制措施；对人、物、空气均要采取有效的控制措施；时间时间控制必须贯穿于整个手术过程；控制必须贯穿于整个手术过程；范围范围要有一个完整的控制区域，单一的洁净手术要有一个完整的控制区域，单一的洁净手术 室是难以保证洁净效果的（室是难以保证洁净效果的（洁净手术部洁净手术部）。）。全面控制BUNSTAT IN

11、TERNATINOAL GROUP 由洁净手术室、洁净辅助用房和非洁净辅助用房组成由洁净手术室、洁净辅助用房和非洁净辅助用房组成的自成体系的功能区域。的自成体系的功能区域。 洁净手术部应用洁净手术部应用空气洁净技术空气洁净技术，通过建立科学的人、，通过建立科学的人、物流程及严格的分区管理，最终达到物流程及严格的分区管理，最终达到控制微粒污染，保证控制微粒污染，保证手术病人生命安全手术病人生命安全的目的的目的。洁洁 净净 手手 术术 部部手术部概念BUNSTAT INTERNATINOAL GROUP 空气洁净技术是通过科学设计的多级空气过滤空气洁净技术是通过科学设计的多级空气过滤系统，最大程度

12、地清除空气中的悬浮微粒及微生物，系统，最大程度地清除空气中的悬浮微粒及微生物，创造创造洁净微环境洁净微环境的有效手段。的有效手段。 空空 气气 洁洁 净净 技技 术术洁净技术回风回风过滤过滤加热加热加湿加湿降温降温除湿除湿电机电机风机风机初效过滤器初效过滤器冷热盘管冷热盘管中效过滤器中效过滤器加湿器加湿器空空 气气 处处 理理 机机 组组新风新风回风回风送风送风静压箱静压箱高效过滤器高效过滤器阻尼散射网阻尼散射网均压均流均压均流高效过滤高效过滤 手手 术术 台台混合混合风管风管净化送风天花净化送风天花送风段送风段过滤段过滤段表冷段表冷段加热器加热器净化空气处理示意图洁净手术室示意图洁净手术室示

13、意图层流示意图手术室示意图回风管回风管送风管送风管空气处理系统空气处理系统静压箱静压箱阻尼散射网阻尼散射网回风口回风口高效过滤器高效过滤器BUNSTAT INTERNATINOAL GROUP洁净手术室的气流组织洁净手术室的气流组织I 级级垂直单向流垂直单向流气流方式，类似活塞挤压（气流方式，类似活塞挤压（层流层流）II. III级级送风速度较低，为低紊流度的置换气流送风速度较低，为低紊流度的置换气流IV级级采用混合送风气流，不断进行稀释采用混合送风气流，不断进行稀释气流组织BUNSTAT INTERNATINOAL GROUP洁净手术部建设的基本要素？洁净手术部建设的基本要素？基本要素？BU

14、NSTAT INTERNATINOAL GROUP科学合理的科学合理的平面布局平面布局符合洁净要求的符合洁净要求的建筑装饰建筑装饰高效的高效的空气净化处理系统空气净化处理系统先进齐全的先进齐全的材料、设备配置材料、设备配置 空调系统的空调系统的自动化控制自动化控制洁净手术部的基本要素洁净手术部的基本要素基本要素BUNSTAT INTERNATINOAL GROUP1、科学合理的平面布局、科学合理的平面布局严格区分洁净区与非洁净区严格区分洁净区与非洁净区根据需要，合理安排手术室与辅助用房根据需要，合理安排手术室与辅助用房人、物流程清晰、顺畅人、物流程清晰、顺畅洁污分流，无交叉污染洁污分流，无交叉

15、污染基本原则基本原则: 功能流程短捷，功能流程短捷，洁污分明洁污分明平面布局原则人、物流程（示意图）人、物流程（示意图）洁净手术部人、物流程洁净手术部人、物流程（示意图）（示意图）供供应应室室医护人员医护人员术后污物换换 车车复苏复苏浴厕浴厕二次换鞋二次换鞋更衣更衣刷手刷手换鞋换鞋手术病人手术病人打包或消毒处理打包或消毒处理废弃废弃无菌物品无菌物品暂存暂存专用通道专用通道一次性物一次性物品及药品品及药品贮存间贮存间一次性物一次性物品及药品品及药品脱包脱包无菌无菌物品物品预麻预麻BUNSTAT INTERNATINOAL GROUP洁净手术部分区、通道形式洁净手术部分区、通道形式分区：洁净区分区

16、：洁净区手术室、洁净走廊、洁净辅助用房手术室、洁净走廊、洁净辅助用房 非洁净区非洁净区 清洁区：辅助用房、办公区、卫生通过区清洁区：辅助用房、办公区、卫生通过区 污染区：清洗室、污物（清洁）走廊污染区：清洗室、污物（清洁）走廊 通道形式：单通道、双通道、多通道通道形式：单通道、双通道、多通道分区通道形式BUNSTAT INTERNATINOAL GROUP洁净手术部平面布置形式洁净手术部平面布置形式平面布置的主要形式：平面布置的主要形式：尽端布置尽端布置手术室布置在受干扰最小的走廊尽端手术室布置在受干扰最小的走廊尽端侧面布置侧面布置手术室在走廊一侧，对侧为洁净辅助用房手术室在走廊一侧，对侧为洁

17、净辅助用房核心布置核心布置手术室设在手术部的核心位置手术室设在手术部的核心位置环状布置环状布置手术室呈环状布置，中间是辅助用房手术室呈环状布置，中间是辅助用房平面布置形式BUNSTAT INTERNATINOAL GROUP手术室的基本装备手术室的基本装备手术室内（内嵌式）手术室内（内嵌式）药品柜、器械柜、麻醉柜、书写台药品柜、器械柜、麻醉柜、书写台光观片灯光观片灯多功能控制面板（计时器）多功能控制面板（计时器）医用气体系统、麻醉废气排放系统医用气体系统、麻醉废气排放系统其他装备其他装备气密封自动门气密封自动门刷手池刷手池无影灯无影灯手术台手术台基本装备BUNSTAT INTERNATINOA

18、L GROUP 计时器计时器 1 1只只 / / 间间 医用气源装置医用气源装置( (墙面、吊塔墙面、吊塔) 2) 2套套 / / 间间 麻醉气体排放装置麻醉气体排放装置 1 1套套 / / 间间 免提对讲电话免提对讲电话 1 1部部 / / 间间 观片灯观片灯( (嵌入式嵌入式) 3) 3联联/ /小型小型 4 4联联/ /中型中型 6 6联联/ /大型大型 药品柜、器械柜、麻醉柜药品柜、器械柜、麻醉柜( (嵌入式嵌入式) ) 各各1 1个个 / / 间间 记录板记录板 1 1块块 / / 间间 输液导轨或吊钩输液导轨或吊钩4 4个个 1 1套套 / / 间间 清洗消毒灭菌装置清洗消毒灭菌装

19、置 1 1套套 / 2/ 2间间 （无影灯、手术台）（无影灯、手术台） 洁净手术室基本装备洁净手术室基本装备基本装备BUNSTAT INTERNATINOAL GROUP洁廊门洁廊门污物传递门污物传递门输液导轨输液导轨洁净手术室基本装备示意图无影灯无影灯(锚栓）锚栓）观片灯观片灯器械柜器械柜麻醉柜麻醉柜药品柜药品柜电源插座电源插座 380V手术室吊吊 塔塔麻醉废气麻醉废气排放终端排放终端医气终端医气终端距地：距地：1.2m多功能控制系统多功能控制系统：（见图片说明）（见图片说明）组合电源插座组合电源插座 220V接地端子接地端子记录板记录板 距地：距地：1.1mBUNSTAT INTERNAT

20、INOAL GROUP照片：气流BUNSTAT INTERNATINOAL GROUP送风天花面积送风天花面积I、II、III级洁净手术室应采用局部集中送风方式，级洁净手术室应采用局部集中送风方式，送风口面积应和手术室等级相适应：送风口面积应和手术室等级相适应： I 级级 6.24 （ 2.4X2.6） II级级 4.68 （ 1.8X2.6） III级级 3.64 （ 1.4X2.6 ）送风面积BUNSTAT INTERNATINOAL GROUP面积示意送风天花面积送风天花面积I 级手术室送风口面积级手术室送风口面积 ( m2 ) 2.4 2.6 = 6.24 m2 0.4 m 0.4 m

21、 0.9 m 0.9 m 0.6 m 1.8 m手手 术术 台台净化送风天花净化送风天花BUNSTAT INTERNATINOAL GROUP面积示意2送风天花面积送风天花面积II级级 1.8 2.6 = 4.68 m2III 级级 1.4 2.6 = 3.64 m2手手 术术 台台净化送风天花净化送风天花 0.4 m 0.4 m手手 术术 台台净化送风天花净化送风天花 0.6 m 0.4 mBUNSTAT INTERNATINOAL GROUP手术室的温、湿度手术室的温、湿度温度：温度：2225 湿度：湿度：4060%温湿度过高：温湿度过高： 医护人员身体发菌量高，感觉不适医护人员身体发菌量

22、高，感觉不适温度过低：温度过低： 病人发生低温机能性障碍病人发生低温机能性障碍湿度过低：湿度过低： 病人手术切口失水，不利于愈合病人手术切口失水，不利于愈合温湿度BUNSTAT INTERNATINOAL GROUP净化空调自动控制系统净化空调自动控制系统对空调系统进行动态控制，保对空调系统进行动态控制，保持手术室内风速、风压与恒温、恒湿等等。持手术室内风速、风压与恒温、恒湿等等。中央自动控制系统中央自动控制系统对整个洁净手术部的净化空调系统对整个洁净手术部的净化空调系统进行自动化、多方位、多功能控制进行自动化、多方位、多功能控制 ，并可实现远程诊断与故，并可实现远程诊断与故障快速排除。障快速

23、排除。5 5、空调系统的自动化控制、空调系统的自动化控制自动化控制BUNSTAT INTERNATINOAL GROUP中央自动控制系统示意图中央自动控制系统示意图多方位控制示意图远程诊断系统远程诊断系统中央监控站中央监控站机旁控制系统机旁控制系统室内多功能控制系统室内多功能控制系统空气处理机组空气处理机组BUNSTAT INTERNATINOAL GROUP现代化的洁净手术部现代化的洁净手术部先进的、多功能的综合性整体先进的、多功能的综合性整体对尘、菌、速、压、声、光、电等进行全面控制对尘、菌、速、压、声、光、电等进行全面控制保证手术全过程的空气洁净状态保证手术全过程的空气洁净状态为医护人员

24、创造舒适、方便的工作环境为医护人员创造舒适、方便的工作环境现代化手术部BUNSTAT INTERNATINOAL GROUP不合格的不合格的“洁净手术室洁净手术室”细菌浓度高于未做洁净的手术室细菌浓度高于未做洁净的手术室手术室内静压低于走廊，空气交叉污染手术室内静压低于走廊，空气交叉污染手术区风速或高或低，术者感觉头颈不适手术区风速或高或低，术者感觉头颈不适新风不足，导致术者胸闷头晕，不得不开门做手术新风不足，导致术者胸闷头晕，不得不开门做手术温湿度无法达到自控要求温湿度无法达到自控要求噪声超标噪声超标- - -无法通过竣工验收！无法通过竣工验收！不合格的手术室BUNSTAT INTERNAT

25、INOAL GROUP洁净手术部的管理要求？洁净手术部的管理要求？管理要求BUNSTAT INTERNATINOAL GROUP1、阻止室外的污染侵入室内阻止室外的污染侵入室内 进入室内的空气经过净化处理（进入室内的空气经过净化处理（净化空调系统）净化空调系统） 保持室内的正压状态（风压手术室气密封状态保持室内的正压状态（风压手术室气密封状态）2、迅速有效地排除室内已发生的污染迅速有效地排除室内已发生的污染 （室内的气流组织室内的气流组织）3、控制污染源，减少污染发生量控制污染源，减少污染发生量 进入室内的人与物的净化（物品消毒灭菌、人员更衣）进入室内的人与物的净化（物品消毒灭菌、人员更衣）

26、处理已发生污染的设备物品（污物专用通道、室内物处理已发生污染的设备物品（污物专用通道、室内物 品消毒品消毒） 洁净手术室控制微粒污染的主要途径洁净手术室控制微粒污染的主要途径控制微粒途径BUNSTAT INTERNATINOAL GROUP严格区分洁净区与非洁净区，加强对洁净区的保护；严格区分洁净区与非洁净区，加强对洁净区的保护； 运送病人的内、外平车必须严格分区使用运送病人的内、外平车必须严格分区使用； 各种物品必须严格区分洁污不同性质，按流程由专用各种物品必须严格区分洁污不同性质，按流程由专用通道运送；通道运送； 手术室门、分区隔断门必须经常保持关闭状态；手术室门、分区隔断门必须经常保持关

27、闭状态；严禁开门进行手术严禁开门进行手术。 洁净手术部的管理洁净手术部的管理管理BUNSTAT INTERNATINOAL GROUP洁净手术室一般不需进行空气消毒（特异性感染手术洁净手术室一般不需进行空气消毒（特异性感染手术除外）；不需采用紫外线消毒；除外）；不需采用紫外线消毒；术前术后用氯消毒剂擦拭术前术后用氯消毒剂擦拭无影灯、操作台、手术床等无影灯、操作台、手术床等； 手术后应及时对手术室进行清洁处理，手术后应及时对手术室进行清洁处理，污染物品通过污染物品通过恰当方式运离手术室恰当方式运离手术室，及时，及时祛除祛除墙地面药、血墙地面药、血污痕污痕； 每月对手术部进行全面卫生清洁一次。每月对手术部进行全面卫生清洁一次。洁净手术室的消毒洁净手术室的消毒消毒BUNSTAT INTERNATINOAL GROUP在前一台手术完成后立即进行室内的清洁擦拭；在前一台手术完成后立即进行室内的清洁擦拭；待净化空气处理系统运转至达到自净时间后，再开始下待净化空气处理系统运转至达到自净时间后，再开始下一台手术：一台手术： I I 级级1515分钟分钟 IIII级级2525分钟分钟 IIIIII级级3030分钟分钟 IV IV 级级4040分钟分钟连台手术的手术室准备连台手术的手术室准备连台准备BUNSTAT INTERNATINOAL GROUP维护自动门禁止