分级护理-质量考核评分标准

1、印江中医院特级护理质量考核评分标准项目标准 分值 100检查方法卜堂标准扣分标准扣分原因施情观察30分5现场查有一览表、床头牌标记齐全、清楚、正确,护理级别与病情、诊断、医嘱相符,24h有专人护理一项/、符扣1分, 查排班无专人负责扣5分15抽查护士 1人护士对危重患者八知道：姓名诊断主要病情病症和体征、目前主要阳性检查结果、睡眠、排泄等心理状况治疗手术名称、主要用药的名称、 目的、考前须知饮食护理举措护理要点、观察要点、康复要点潜仕危险及预防举措一项/、知道扣2分,全不知道不得分5现场检查床头交接班内容包括病情、治疗、护理、皮肤情况一项/、符扣1分5查护理记录护理记录客观、及时、准确、完整.

2、表达生命体征 及病情变化、发现问题及时处理一项/、符扣1分特科理30分10查有患者输液通畅、用约及时准确,滴速与病情需要或医嘱要*相符.患者能按时服用约物.各种治疗如吸氧、 雾化、鼻饲等及护理准确及时.各种治疗工作到位一项/、符扣2分10现场检查抽查护士 1人艮据病情备齐急救药品、器材未备或小适用扣5分,不齐全扣3分熟悉现用仪器如心电监护仪、呼吸器、输液泵等 ,操作规程、识别故障并能及时处理不能识别故障或 不掌握操作规程 扣5分,出现警报 回应/、及时或处 理不当各扣3分7查有患日寺殊导管有标识,记录留置开始时间及更换敷料时间.管道护理做到：正确使用、妥善固定、管道通导管脱落不得分,其他一项/

3、、符合畅、清洁、按要求更换.护士知晓管道护理的相关知要求扣1分3抽查护士掌握专科护理观察指标,如有异常及时米取相应护理 ,昔施一项/、符扣2分根底 沪理 落实 40分20查看患者X单位整洁、枯燥.衣裤整洁.指趾甲短、清洁 无污垢.头发清洁、胡须短.皮肤、口腔清洁无异味."时协助患者进食、服药一项不符合要求扣2分10查看患者及护理记录,慝者体位舒适,符合病情需要和治疗护理要求.意识章碍的患者有平安护理举措,无护理并发症如烫伤、 坠床、压疮难免压疮除外一项/、符扣2分,发生烫伤、压疮、坠床不得分10查看患者及护理记录做好压疮预防护埋, 护埋举措妥当.对不能自行翻身 ,患者定时翻身,有翻身

4、记录一项/、符扣2分科室：患者姓名：床号：责任护士:检查日期：检查者：得分:注：?90分为合格印江中医院一级护理质量考核评分标准科室：患者姓名：床号：责任护士：检查日期：检查者：得分:顷目示准 ：分 值1100佥查方法质量标准扣分标准扣分原因5现场查看一览表、床头牌标记齐全、清楚、正确,护理级别与病情、诊断、医嘱相符一项不符扣1分局情观察30分15抽查护士 1人护士对患者八知道：姓名诊断主要病情病症和体征、目前主要阳性检查结果、睡眠、排泄等心理状况治疗手术名称、主要用药的名称、目的、考前须知饮食护理举措护理要点、观察要点、康复要点潜在危险及预防举措一项不知道扣 2分,一项知道不全扣1分5见场检

5、查交接班内容包括病情、治疗、护理、皮肤情况等一项不符扣1分5有护理记录每小时巡视病房一次,观察 T、P、R BP及病情变化、发现问题及时处理,护理记录客观、及时、准确、签全名一项不符扣1分10杳看患者输液通畅、用药及时准确,滴速与病情需要或医嘱要求相 符.患者能按时服用药物.各种治疗如吸氧、雾化、鼻 饲等及护理准确及时.各种治疗工作到位一项不符扣2分专科5:见场检查并由查护士按病情需要,配备急救用物未配备扣5分,配备不齐全各扣2分护理30分5熟悉现用仪器如心电监护仪、呼吸器、输液泵等的操作规程、识别故障并能及时处理不能识别故障不掌握操作规程扣5分5杳看患者特殊导管有标识,记录留置开始时间及更换

6、敷料时间.管道 护理做到：正确使用、做好固定、管道通畅、清洁、观察引 流液颜色、性质及量,记录正确,按要求更换导管脱落不得分.其他一项不符合要求扣1分5通查护士掌握专科护理观察指标,如有异常时及时采取相应护理举措一项不符扣2分10杳看患者床单位整洁、枯燥.衣裤整洁.指趾甲短、清洁无污垢.头发清洁、胡须短.皮肤、口腔清洁无异味.及时协助患者进食、服药一项不符合要求扣2分根底护理30分10有看患者并佥查记录患者体位舒适,符合病情需要和治疗护理要求.不能自理的患者有平安护理举措,无护理并发症如烫伤、坠床、压疮难免压疮除外发生烫伤、压疮、坠床不得分,一项不符扣2分10做好压疮预防护理,护理举措妥当.对

7、不能自行翻身的患者 定时翻身,有翻身记录.未建翻身卡扣5分,无护理举措记录扣5分数育10杳看患者提供健康教育资料,介绍有关药物知识,饮食考前须知,患患者不知道相关知识各扣1分,无记录扣5分10及记录者手木或检杳刖,向患者讲解有关注息事项,疾病康品的方法,患者知晓注：?90分为合格印江中医院二级护理质量考核评分标准科室：患者姓名：床号：责任护士:顷目示准分 值佥查方法质量标准扣分标准扣分原因100病情观察30分5K场查看一览表、床头牌标记齐全、清楚、正确,护理级别与病情、诊断、医嘱相符一项不符扣1分15抽查护士 1人护士对患者八知道：姓名诊断主要病情病症和体 征、目前主要阳性检查结果、睡眠、排泄

8、等心理状况 治疗手术名称、主要用药的名称、目的、考前须知 饮食护理举措护理要点、观察要点、康复要点 潜在危险及预防举措一项不知道扣2分,一项知道不全扣1分5场检查交接班内容包括病情、治疗、护理、皮肤情况等一项不符扣1分5“护理记录每二小时巡视病房一次,观察T、P、R BP及病情变化、发现问题及时处理,护理记录客观、及时、准确、签全名一项不符扣1分专科护理20分10,看患者输液通畅、用药及时准确,滴速与病情需要或医嘱要求相 符.患者能按时服用药物.各种治疗如吸氧、雾化、 鼻饲等及护理准确及时.各种治疗工作到位一项不符扣2分5管道护理做到：正确使用、做好固定、管道通畅、清洁、观察引流液颜色、性质及

9、量,记录正确,按要求更换导管脱落不得分.其他一项不符合要求扣1分5|由查护土掌握专科护理观察指标,有异常时及时采取相应护理举措一项不符扣2分"础户理30分20,看患者床单位整洁、枯燥.衣裤整洁.指趾甲短、清洁无污 垢.头发清洁、胡须短.皮肤、口腔清洁无异味.帮助和 指导患者床上活动或室内适当活动一项不符合要求扣2分10,看患者患者体位舒适,符合病情需要和治疗护理要求.根据患者 的情况设有平安护理举措,无护理并发症如烫伤、坠床、 压疮难免压疮除外发生烫伤、压疮、坠床不得分健康教育20分5旬问患者做好入院介绍：介绍病房环境、应急通道、各种设施的应用,便民举措,住院患者须知和相关医院制度、

10、科主任、护士长、主管医生、责任护士等未介绍一项扣 1分患者不知晓一项扣1分10旬问患者提供健康教育资料,介绍有关药物知识,饮食考前须知,患者手术或检查前,向患者讲解有关考前须知,疾病康复的方法,患者知晓患者不知晓1项扣2分,一项不符合要求扣1分5,看患者 卜己录做好出院指导：与患者说明服药的方法、 考前须知、出院后的休息、饮食、运动要求及专科康复考前须知、复查的时间、地点等患者不知道相关知识各扣1分,无记录扣5分检查日期：检查者：得分:注：?90分为合格印江中医院三级护理质量考核评分标准科室：患者姓名：床号：责任护士：检查日期：检查者：得分:目标准分值100检查方法卜里标准扣分标准扣分原因病情

11、观察30分5现场查有一览表、床头牌标记齐全、清楚、正确,护理级别 与病情、诊断、医嘱相符一项/、符扣1分15抽查护士 1人护士对患者八知道：姓名诊断主要病情症状和体征、目前主要阳性检查结果、 睡眠、排泄等,心理状况治疗手术名称、主要用药的名称、 目的、考前须知饮食护理举措护理要点、观察要点、康复要点潜仕危险及预防举措一项/、知道扣2分,一项知道 不全扣1分5现场检查卜导患者按时服药,各种治疗及时准确一项/、符各扣2分5查护理t已录每三小时巡视病房一次,观察病情变化、发现问题"时处理,护理记录客观、及时、准确签全名一项/、符各扣2分专科护理20分10宜看患者输液通畅、用药及时准确,滴速

12、与病情需要或医嘱 虻相符一项/、符扣 2分10抽查护士握专科护理观察指标,如有异常时及时采取相应护理举措一项/、符扣2分卜础 卜理20分10宜看患者卜单位整洁、枯燥.衣裤整洁一项小符H要求扣3分10宜看患者及记录催促病员做好日常护理指导患者遵守院规,保证卜官一项/、符扣2分5询问患者做好入院介绍：介绍病房环境、应急通道、各种设施的应用,便民举措,住院患者须知和相关医院制 卜、科主任、护士长、主管医生、责任护士等一项不符扣1分,未介绍一项扣1分,健康教育20分10询问患者提供健康教育资料, 介绍有关药物知识, 饮食注意事项,患者手术或检查前,向患者讲解有夫注意事k疾病康复的方法,患者知晓患者不知

13、晓1项扣分2分一项不符合要求扣2分5宜看患者及记录做好出院指导：与患者说明服药的方法、考前须知、出院 后的休息、饮食、运动要求及专科康复注意 卜项、复查的时间、地点等无记录不得分,患者不知晓1项扣分2分注：?90分为合格示范：印江中医院分级护理检查、分析、整改反应记录时间：2022年11月检查者：XXX XXX分级护理 检查情况特级护理0例合格率 %一级护理8例合格率100%二级护理0例合格率 %三级护理4例合格率100%存在问题1、护士不知道患者主要约品考前须知,术后病人体位不符合治疗护埋要求.2、病人不知道疾病康复方法,入院宣教不详细,病人不知道医院陪护制度.3、一览表护理级别标7K错,交班记录无治疗情况.4、危重患者无床护栏,护士不知道患者主要病情.5、导管病人未记录引流量.原因分析1、分级护理制