医院感染管理规范精选

1、医 院 感 染 管 理 规 范为增强医院感染治理,有效预防和限制医院感染,保证医疗平安,提升医疗质量,制定本标准.本标准 适用于境内的各级各类医院.其它医疗机构,参照执行.各级各类医院必须将医院感染治理作为医疗质 量治理的重要组成局部,纳入医院治理工作.医院感染预防与限制医院感染既是一个严重的公共卫生问题,又是一个重大的医院治理课题,医院感染既造成了健康损害甚 至残疾或死亡,又增加了不必要的医疗支出,对患者及其家庭和社会都是严重的危害.增强医院感染管 理是提升医疗质量和保证人民生命健康的重要工作,人员如能正确熟悉及掌握各项有关的知识和技术, 可以减少医院感染的发生和扩散.因此,护理工作在医院感

2、染治理中有着重要的作用.4增强医院感染相关知识的培训主要学习内容有：1医院感染的概念；2医院感染的危害与现状；3医院感染的诊断标准；4医院感染爆发与流行的处理举措；5正确的洗手方法在预防医院感染中的重要作用；6医院感染治理与消毒灭菌技术；7医院感染与隔离技术；8环境卫生与医院感染治理；9合理使用抗生素的原那么等知识.专题讲座内容：1 .建筑布局与医院感染2 .医院环境物表清洁与监测进展3 .压力蒸汽灭菌器的选择和使用4 .医院感染治理持续质量改良浅谈我省医院感染治理工作存在的问题及其解决对策提交者：佚名 发表时间：2022-5-7 15:59:39点击次数：697来源：转载为深入开展 “医院治

3、理年活动,提升医疗质量、保证人民群众的身体健康和就医平安,根据卫生部要求,在广东省卫生厅的领导和组织下,我有幸参加了2022-2022年我省局部地区的医院感染治理专项督导检查.检查发现,我省的医院感染治理工作取得了一定的成绩,但也存在不少问题,.本文主要汇报有关情况,并针对存在的问题进行讨论,提出相应对策.1主要成绩卫生行政部门对医院感染治理普遍重视.总体情况较好的地区有如下工作经验：1 卫生行政部门重视医院感染治理工作,增强对医院感染治理方面法规、标准、文件的学习、贯彻 ,增强有关部门的协调,形成合力,增强 对医疗机构的监督检查.2注意集中省内专家优势力量,增强医院感染技术指导、人员培训和质

4、量考核工作.3发挥局部重点医院的示范作用,以点带面,促进本地区医院感染预防与限制工作的共同提升.一些医疗机构医院感染治理工作较为标准 ,制定并能落实医院感染治理的规章制度 ,建立健全医院感染管 理组织,配备专业结构合理、具备医院感染治理知识和水平的人员开展工作,重视医院感染的重点科室、重点环节的治理.医院感染相关法律、法规、规章、标准根本得到贯彻落实?医疗废物治理条例?及配套规章、文件公布后,对医疗卫生机构医疗废物的标准治理产生了较大的促进作用,加快了医疗废物集中无害化处置设施的建设,促进了医疗废物分类收集、转运、处置的全程化治理.?内镜清 洗消毒技术操作?下发后,各级卫生行政部门均对照标准对

5、开展内镜诊疗业务的医疗机构进行了整顿,很多医疗机构 都能够标准地对内镜进行清洗和消毒.2主要存在问题各地开展不平衡,个别地区对医院感染工作不够重视,专项经费缺乏少数医院领导治理意识淡薄,对医院感染概念熟悉模糊,错误地认为医院感染治理“只花钱、不挣钱,没有将医院感染治理与医疗平安、医疗质量密切联系在一起,对医院感染产生的危害性熟悉不到位,重视不够,对院内感染限制投入的精力、人力和财力不能满足工作的需要；在治理体制上,也没有将医院感染纳入严格的质量管理中.预防医院感染,必须对大量人员进行检查,进行流行病学的调查；要准备足量的消毒剂、试剂、检查剂 ；要改 善医院供给室,购置一些必需的装置,这些都需要

6、给予一定的资金投入.但有的医院由于自身经济效益不佳、政府 投入缺乏,往往经费紧张或没有专项经费开支,因此,在开展以上工作时,往往显得经费缺乏.医院感染治理组织有待完善,专职人员数量和质量有待增强有些医院对感染科及感染治理委员会概念不清,职能混淆；如有的医院虽然成立了感染治理委员会,但不能定期召开会议,不能对医院感染进行宏观治理；有些医院感染治理科专职人员数量缺乏,结构不合理,多数以护理人员为主, 使医院感染治理的专业素质和业务水平受到很大局限,工作开展难以到位.此外,医院感染专职人员由于在职称晋升、奖金分配上明显不合理,影响他们积极性、稳定性,人员更换频繁,以致许多工作流于形式 ,不能落实到位

7、.医院感染知识宣传教育力度不够局部医务人员对医院感染治理重要性熟悉缺乏,消毒隔离观念淡薄,无视无菌操作,对医院感染相关知识掌握不够,抽考有关知识技能不能正确答复或操作.如局部医疗机构在医疗废物分类、内镜和口腔诊疗器械消毒、医务人员的技术操作方面存在技术性问题：检查中发现,有的医疗机构使用不符要求的消毒剂和消毒器械,存在着极大的平安隐患；有的医务人员不会正确使用消毒灭菌设备,灭菌后器械的关节缝隙内仍存有血污；有的没有掌握内镜标准的清洗消毒方法；有的医院对灭菌后的诊疗器械未进行无菌保存；有的医务人员标准预防概念淡薄、无视 手卫生,等等.医院感染的监测方法不标准医院感染发病率的监测不够完善：缺乏对重

8、点科室、高危人群、高危因素、病原体特点及耐药谱监测和目标性监测；监测方法采用前瞻性调查方法少,回忆性调查方法多,缺乏发病趋势的预测,对预防和限制医院感染指导意义减弱.相当数量从事医院感染工作人员属非专业人员,流行病学知识欠缺,缺少对医院感染散发、流行、暴发趋势预测水平,不能及时提出有力的防治举措.对消毒灭菌效果监测力度不够,导致消毒灭菌药械购入、使用及效果评价等诸多环节失控.对监测资料利用分析不够,使监测流于形式,不能正确发挥作用.医院感染监测是医院感染限制的依据,有的医院仅将监测资料整理后存档备案,没有对这些资料进行认真分析,未能及时发现和反应存在问题.抗生素使用不合理大多数医院已根据卫生部

9、标准制定本院抗生素的细那么,但检查发现临床上仍存在抗生素使用不合理现象.主要表现在：抗生素使用率较高,不了解抗生素作用特点,抗菌药物配伍和溶酶选择不当；感染病例用药前不重视病原学送检,抗菌药物使用后不注意观察疗效,用药更换频繁；围术期预防用药时间不恰当,未在术前的麻醉诱导 期给药,不能保证手术过程中手术部位保持高浓度的抗菌药物以有效预防手术部位感染的发生,预防性用药品种选 择未针对常见的手术部位感染菌、而是一味地追求广谱的高级别抗菌药物,抗菌药物使用的疗程过长,未及时停 药,等等.医院感染治理举措落实不力,重点部门的治理亟待增强主要是有关消毒隔离的规章制度、举措落实不严,执行不利.如局部医务人

10、员不重视消毒隔离、无菌操作；局部医院的监护病房将感染性疾病与非感染性疾病混合收容 ,造成交叉感染的时机增多,同时医护人员在诊治过 程中,往往无视自身的保护性隔离举措；临床科室常用器械的消毒和常规诊治操作的消毒存有随意性,在消毒药物的选择,药物浓度的配置,消毒时间的保证和消毒效果的检测存在工作的盲点；病区治理松懈,陪人、家属、探视随意进出,客观上容易造成病原的传播；手术室、供给室等建设布局不合理,分区不明显,路线逆流,设备不齐全；个别医院发现过期的一次性用品等.医疗废物和污水处理不标准个别医院医疗废物分类收集错误,损伤性废物与感染性废物混放,或医疗废物与生活垃圾混放；医疗废物登记和档案资料的治理

11、有缺陷,登记记录不真实,交接环节有漏洞,有经济价值的医疗废物存在遗失、盗卖的隐 患.有的医院污水处理不达标,可能造成社会公害.医务人员的职业防护工作较为薄弱少数医院对容易导致损伤造成血源性疾病感染的针头、刀片等损伤性废物处理不标准,没有根据?医疗废物治理条例?的规定放入利器盒中；有的没有制定医务人员发生职业暴露后完整的处理方案和流程,没有开展相关培 训,医务人员职业平安防护和“标准预防知晓率低；有的消毒室的通风条件差,容易导致戊二醛消毒液对医务人员的伤害；有的医务人员未按要求使用防护用品.3对策近几年,卫生部通报了多起严重的医院感染爆发事件,如安徽宿州的“眼球事件导致9人眼球摘除、西安医大一附

12、院8名新生儿感染死亡、天津蓟县妇幼保健院5名新生儿感染死亡、山西太原 20名透析患者感染丙肝等,近日中大眼科医院又有院感爆发事件发生,血淋淋的事实一次又一次地暴露出我国医院感染治理存在着诸多问题,严重威害人民的生命健康,增强医院感染治理工作迫在眉睫.医院感染已成为影响病人平安、医疗质量和增加 医疗费用的重要原因,也是医疗高新技术开展的主要障碍之一.针对此次检查发现的问题,卫生厅领导高度重视,要求各级卫生行政部门及各医院制定相应举措,结合本地区、本单位的实际情况切实做好整改工作.在此 ,本文针对存在的问题提出如下工作意见 ：提升熟悉,加大宣传教育要提升广阔医务人员的熟悉,在建立健全各种组织制度的

13、根底上,利用各种形式强化医院感染治理的宣传教育,使他们熟悉到医院感染的危害,配合好医院进行感染监控工作.尤其是可通过举办院长培训班,对造成医院感染爆发流行及严重社会影响的各级责任人追究法律责任,以增强院领导对医院感染治理重要性和迫切性的熟悉,使其真正熟悉到医院感染治理质量的提升,不仅保证了医疗平安,还可通过缩短平均住院日、提升医院工作效率、降低不必要的住院费用,给医院带来经济效益和社会效益,有利于医院的良性开展,从而自觉增强医院感染的管 理.增强医院感染治理组织的建设建立健全的组织机构是搞好医院感染治理的重要保证.各级医院领导必须从根本上重视医院感染治理,提高熟悉,将医院感染治理工作纳入医院的

14、根底建设和医疗质量治理中,建立健全治理体制,切实落实感染治理组织合理配备人员和仪器设备,健全各项规章制度、举措,充分发挥医院感染组织的治理职能,真正把医院感染治理工 作摆上日程.重新整顿医院感染治理组织结构,科学合理配置专职人员,并通过提升医院感染治理专职人员的待遇 建立一套完善的职称晋升体系,在晋升职称和奖金分配上给予合理待遇,使医院感染治理队伍保持相对稳定.增强医院感染知识培训工作医院工作人员对感染知识的重视及掌握程度直接影响医院感染发生率,各医院应根据本单位的实际情况 ,切实增强院感知识的宣传教育和在职培训,要求全员参与,并针对不同层次人员和不同岗位特点,有重点地进行医 院感染专业知识和

15、技能的培训,特别是要进一步强化医院感染专 兼职人员的专业培训,提升他们的专业水平.要 通过“三基、“三严的练习,将强化消毒隔离和无菌操作为重点内容 ,结合医务人员职业道德教育,使广阔医 务人员以对病人高度负责的精神,把医院感染的预防和限制自觉贯穿于本职工作中.完善和落实制度,标准消毒举措医院要以卫生部制定的消毒隔离技术标准为蓝本,认真组织相关人员学习标准内容,并结合本地、本院实 际制定完善的制度,如病区治理、消毒、环境卫生、医疗垃圾处置、监测、奖惩等制度标准等,实行责任到人、制 度上墙,严格催促贯彻落实,使医院感染治理制度化、标准化和标准化.增强抗生素的使用治理滥用抗生素给临床治疗带来困难,甚

16、至会危及患者生命.为有效地限制感染、预防体内菌群失调及预防耐 药菌株的产生,提倡在明确指征下,根据药敏试验选用适宜的抗生素,采取适当的剂量、药方法和疗程 ,以到达 杀灭致病菌,治疗感染的目的,并预防浪费.各级医院应结合医院实际情况,制定本院抗生素使用原那么、举措 ,加强抗生素的宏观治理,减少医院感染的发生.完善医院感染卫生学监测工作各医院要按卫生部?消毒技术标准?的要求,增强对消毒灭菌质量的全面监测 ,对于各项环境卫生学指标必须按要求进行监测,发现问题、及时解决.凡进入医院的消毒剂 ,消毒器械和一次性用品应进行严格把关 ,严禁使用“无证和过期产品.同时要改良医院感染发病率的监测方法,提升监测资

17、料的准确性,努力降低医院感染漏报率,使医院感染监测工作更加完善.在普遍监控的根底上,增强重点部门的治理各医院要在医院感染普遍监控的根底上,加大对医院感染重点部门特别是产科、母婴同室、新生儿室、手术室、供给室的治理力度.改良建筑结构和布局,建立合理的工作流程,增添必要的设备,建立健全各项规章制度认真抓好消毒隔离、标准操作等环节,增强治理.增强临床微生物室在医院感染防控中的作用医院感染治理与临床微生物实验室密不可分,如二者有机结合,既可将医院感染治理的哨点前移,提升医院感染治理的内涵和科学性,又有利于站在医院全局的高度发挥临床微生物实验室在感染限制中的作用,实现学术治理和行政治理的优势互补,提升医

18、院感染治理工作水平和学术水准.香港和许多国外兴旺地区就采用了医院感染治理科与微生物实验室有机结合的治理模式,无论在医院感染的监测、限制和治理,还是在抗菌药物的合理使用和干预,以及医院感染爆发的早期预警干预和溯源方面都取得了显着的成效.这些经验值得我们借鉴.制定监才$举措,加大考核力度建立完善医院感染治理效果评价机制 ,建立监测档案,实行责任到人,层层抓落实.建立行之有效的量化考评方法,将医院感染治理质量的标准、任务、指标进行量化,纳入考评细那么,加大考核力度,及时反应,落实奖惩举措,才能真正落实医院感染治理的各项规章制度,使医院感染治理工作逐步走向正规化治理,提升治理质量.总之,医院感染治理工

19、作是一项复杂的系列工程,包括监测、限制、治理 3个系统,三者相互联系、相互制约.本人认为,要把一所医院的医院感染工作治理好,院领导的支持重视是前提,抓好规章制度的落实是关键.总之,医院感染治理工作是一项复杂的系列工程,包括监测、限制、治理 3个系统,三者相互联系、相互制约.本人认为,要把一所医院的医院感染工作治理好,院领导的支持重视是前提,抓好规章制度的落实是关键.医院感染治理中循证医学的应用应用循证的方法制定医院感染限制举措和规章制度,确立医院感染治理模式,科学地进行医院感染的管理.方法充分利用科学技术的最新成果,形成可供系统的医院感染治理评价证据,采用循证的方法对医院感染限制工作中的标准、

20、治理举措进行科学论证.结果医院目前制定的医院感染规章制度过程一般是采取IV级方式,缺乏证据用于决策的强度；对医院感染限制工作中的干预举措,应建立在有充分的科学证据的根底之上,注重医院感染限制效果的可靠性和费用支出的合理性.结论医院感染治理者应重视限制措施对患者的医院感染发生情况、病死率和卫生经济学指标的评价,增强医院感染的经济决策和效果、效益、效用分析,促进医院感染采用循证方法制定医院感染治理标准、指南随着医疗技术的开展,医疗技术标准制定的科学化、有效性的问题逐渐浮出水面.制定医疗技术标准是医疗质量治理的重要依据,医院感染治理专家在参与和制定医疗技术标准的过程中,必须把个人丰富的感染治理经验与

21、医院感染监控调查研究及其系统评价 形成的证据相结合,以保证标准、标准、指南的先进性和科学性,其中科学性是标准、标准、指南的本质保证.因此,在制定中必须以根底医学研究和医院感染治理实践经验的综合为依据,制定 的标准、标准既能反映科学研究和技术进步的新成果,又能够与医院感染治理实践经验结合,能够反映带有普通性和规律性的医院感染治理实践经验.根据循证医学要求,各种标准、标准、指南、常规等都要以临床试验研究为证据,这些证据必须能够证实以上制定出台政策的有效性及在本钱、效益比上的合理性,一些国家已经把RCT研究及其系统评价作为制定标准指南的主要依据.如美国APIC根据证据制定的医院感染限制干预举措：消毒

22、剂选择和实用指南；卫生护理环境中洗手与手消毒指南；软式内镜检查中的感染预防与限制指南.CDC根据证据制定医院感染限制的干预举措；医院隔离举措指南；医务人员的感染限制指南 ；手术部位感染预防指南；医院内肺炎的预防指南；血管内装置相关感染的预防指南.感染限制的直接证据使新的技 术标准、指南不但具有先进性,反映学科研究的最新成果；而且使制定标准的机制、过程具有科学性和权威性,极大地减少主观、人为因素.标准、标准、指南是医院感染治理的根底,为了使其能够到达具有先进性和科学性,只有以试验研究及其系统评论结果为制定依据,新的标准才能适应现代医院感染学开展的需要.循证医学在医院感染治理中应用的最终目的是增强

23、医院感染的治理,减少医院感染的发生.循证医学可以通过医院感染限制技术评估、抗生素应用治理、消毒剂应用治理、系统综述和文献荟萃分析 及结果研究等多种方法,提升医院感染治理的水平、技术效率和资源的配置效率,将有限的资源发挥最大的社会效益和经济效益.通过循证制定的法规、标准、指南可通过卫生技术评估进行确认.卫生技术评估(hea代htechnolo2gyassessment,HTA),把运用EBM和卫生经济 学的原理和方法,系统全面地评价卫 生技术的技术特性、临床平安性、有效性(效能、效果和生存质量)、经济学特性(本钱2效果、本钱2效益、本钱2效用)及社会适应性,综合建议、决策.例如：加拿大针对局部一

24、次性医疗器械的再利用,从平安性、法律和伦理方面进行了评估,发现血液透析管和心导管可以平安地再次使用.卫生部采纳该报告的建议,向各地区医学委员会和医院推广,每年节约700万美元1 o应用循证医学的方法制定标准、标准和指南,使其更具科学性、实用性、可靠性,使中国的医院感染治理工作有更大的效率取得更大的效益.4循证在医院感染限制中的应用确定医院感染限制工作实践中的问题注重问题的实质、资料的可靠性从而准确地找出医院感染限制工作中急需解决的问题,如:医院感染限制质量零缺陷、医院感染前瞻性监测与适时限制等,这类问题的解决能提升医院感染限制的整体水平.检索相关文献根据提出问题的关键词应用期刊检索系统和网上检索系统,检索相关文献,找出与问题关系密切的资料,供分析评价用.严格评价文献 应用临床流行病学及 EBM质量评价的标准对收集的文献从证据的真实性、可靠性、适用