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文档简介
1、儿童入学健康检查表姓名性别年龄出生日期年 月曰既往病史1.先天性心脏病 2.癫痫3.高热惊厥 4.哮喘5.其他过敏史儿童家长确认签名体 格 检 查体重kg评价身长(高)cm评价皮 肤眼左视力左耳左口腔牙齿数右右右田禹齿数头 颅胸廓脊柱四肢咽部心 肺肝脾外生殖器其他辅 助 检 查血红蛋白(Hb)丙氨酸氨基转移酶(ALT)其他检查结果医生意见医生签名：检查单位：体检日期：年月日(检查单位盖章)填表说明：1 .根本情况既往病史：在对应的疾病上划“,；“其他栏中填写未注明 的疾病；过敏史：注明过敏的药物或食物等；家长签字：儿童既往病史和过敏史须经家长确认后签字.2 .体格检查体重、身长高：填写检查实测
2、数值,评价按离差法上、中、下或百分位数法<P3, P3P97,>P97 填写；皮肤：未见异常填写-,异常填写阳性体征；眼：按左右眼填写,未见异常填写-,眼外观异常,填写阳性体征；视力：4岁以上儿童应测查视力,填写实测数值,未进行视力检查应注明“未测,测查不合作者填写“不合作；耳：按左右耳填写,未见异常填写-,外耳异常填写 阳性体征；口腔：填写牙齿萌生数,按牙位填写踽齿位置；咽部：咽部检查未见异常填写-,异常填写阳性体征；头颅、胸廓、脊柱四肢：相关工程中未见异常填写-,异常填写阳性体征；心肺：听诊未见异常填写-,异常注明阳性体征；肝脾：填写肝脾触诊情况,未触及填写-,触及肋下肝脾,按厘米填写；外生殖器：检查男童,未见异常填写-,异常者填写阳性体征；其他：填写表格上未列入的其他阳性体征.3 .辅助检查血红蛋白Hb、丙氨酸氨基转移酶ALT:填写实际检测 数值,并将化验报告贴附于儿童入园所健康检查表反面.其他：根据需要,填写相关辅助检查结果,并将化验报告贴附于儿童入园所健康检查表反面.4 .检查结果：注明检查中发现的疾病或阳性体征,如未 见异常填写-o5 .医生意见：根据检查结果,注明“体检合格、“暂缓入园 所:
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