内瘘使用及护理讲义

1、 血管通路的使用 和护理广州市第一人民医院血液净化中心梁少燕内瘘的使用和护理内瘘的使用和护理（一）血管穿刺前的准备（一）血管穿刺前的准备n选择合适的穿刺针选择合适的穿刺针 一般选用一般选用1616号不锈钢硅化穿刺针号不锈钢硅化穿刺针n嘱病人清洗干净内瘘侧肢体嘱病人清洗干净内瘘侧肢体n穿刺前必须安置好体位穿刺前必须安置好体位n护士必须做好各项准备工作护士必须做好各项准备工作内瘘的使用和护理内瘘的使用和护理（二）血管穿刺前对瘘管进行评估（二）血管穿刺前对瘘管进行评估n了解内瘘方式、吻合的位置及血管的走向了解内瘘方式、吻合的位置及血管的走向n检查内瘘血管成熟情况检查内瘘血管成熟情况n望诊望诊n触诊触

2、诊n听诊听诊内瘘的使用和护理内瘘的使用和护理（三）选择正确的穿刺点（三）选择正确的穿刺点一般一般n根据血管充盈情况决定顺血流方向还是逆根据血管充盈情况决定顺血流方向还是逆血流方向穿刺。血流方向穿刺。 内瘘的使用和护理内瘘的使用和护理( (五五) )血管穿刺后护理血管穿刺后护理1. 透析结束，拔针后，将一块透析结束，拔针后，将一块2cm2cm3cm3cm大小的大小的纱布团在针眼处按压纱布团在针眼处按压151520min20min，并用胶布将，并用胶布将两侧皮肤往中间拉紧，达到止血的目的，然两侧皮肤往中间拉紧，达到止血的目的，然后用松紧带加压止血，加压力度以不渗血及后用松紧带加压止血，加压力度以不

3、渗血及能扪及震颤和听到血管杂音为宜。能扪及震颤和听到血管杂音为宜。30min30min后适后适当松开松紧带，当松开松紧带，1h1h后可解除松紧带，后可解除松紧带，12h12h后可后可酌情去掉小纱布团。酌情去掉小纱布团。内瘘的使用和护理内瘘的使用和护理( (五五) )血管穿刺后护理血管穿刺后护理2 血液透析的病人来说，血管通路相当于他血液透析的病人来说，血管通路相当于他们的们的生命线生命线，所以极为重要。为防止皮肤，所以极为重要。为防止皮肤感染和血管炎症，保证血流通畅，必须禁感染和血管炎症，保证血流通畅，必须禁止在造瘘侧肢体进行静脉输液（止在造瘘侧肢体进行静脉输液（除抢救除抢救外外）、测量血压等

4、。）、测量血压等。 禁禁感染控制方法n血液透析病人需养成良好卫好习惯血液透析病人需养成良好卫好习惯n医护人员在穿刺前应触诊穿刺部位医护人员在穿刺前应触诊穿刺部位n观察内瘘皮肤有否红、肿等观察内瘘皮肤有否红、肿等n穿刺前用穿刺前用2.5%2.5%碘酒及碘酒及75%75%酒精进行皮肤消酒精进行皮肤消毒毒n穿刺时应当严格无菌操作穿刺时应当严格无菌操作内瘘穿刺的并发症内瘘穿刺的并发症血肿血肿:内瘘血肿的处理内瘘血肿的处理n评估内瘘穿刺处肿胀及疼痛情况评估内瘘穿刺处肿胀及疼痛情况n重新穿刺继续透析重新穿刺继续透析n肿胀处局部间竭冰敷肿胀处局部间竭冰敷2424小时小时n2424小时后再次评估内瘘处情况小时

5、后再次评估内瘘处情况n用暖水袋外敷，防烫伤用暖水袋外敷，防烫伤n有疼痛者可用喜疗妥外涂有疼痛者可用喜疗妥外涂 病人教育的要点n透析结束后如何压迫穿刺点透析结束后如何压迫穿刺点n每次透析前用肥皂清洗穿刺部位皮肤每次透析前用肥皂清洗穿刺部位皮肤n了解通路感染的症状和体征了解通路感染的症状和体征n选择合适的方法锻炼选择合适的方法锻炼A-VA-V内瘘肢体内瘘肢体n每天及出现低血压、眩晕后应触摸通路震颤每天及出现低血压、眩晕后应触摸通路震颤及搏动及搏动n如果不能触摸血管通路应当用对侧耳朵听杂如果不能触摸血管通路应当用对侧耳朵听杂音音病人自我护理n通路侧肢体不能负重通路侧肢体不能负重n睡觉不能压迫通路侧肢

6、体睡觉不能压迫通路侧肢体n告诉穿刺者不断更换穿刺部位告诉穿刺者不断更换穿刺部位n监督穿刺者，穿刺前正确处理穿刺点皮肤监督穿刺者，穿刺前正确处理穿刺点皮肤n发现通路感染的症状及体征或震颤、杂音发现通路感染的症状及体征或震颤、杂音改变时及时报告改变时及时报告深静脉导管的护理1. 严格无菌操作，每次透析时更换敷料，并严格无菌操作，每次透析时更换敷料，并注意观察穿刺点有无出血、红肿、疼痛、注意观察穿刺点有无出血、红肿、疼痛、感染、缝线有否脱落等；感染、缝线有否脱落等；2. 2. 若透析间隔过长的患者，建议每周更换若透析间隔过长的患者，建议每周更换敷料敷料1-21-2次，必要时备百多邦软膏涂于插次，必要

7、时备百多邦软膏涂于插管口周围，防止感染，如有感染遵医嘱予管口周围，防止感染，如有感染遵医嘱予留取标本作细菌培养，并协助医生予拔管留取标本作细菌培养，并协助医生予拔管等处理等处理深静脉导管的护理3. 3. 每次每次HDHD结束后要用结束后要用肝素盐水封管肝素盐水封管，以抗凝，以抗凝，防管路堵塞，每次防管路堵塞，每次HDHD开始前，应用注射器抽开始前，应用注射器抽吸出肝素盐水及可能形成的凝血块，以保证吸出肝素盐水及可能形成的凝血块，以保证有充分的血流量。有充分的血流量。4. 4. 透析后要固定好深静脉管，并嘱病人注意透析后要固定好深静脉管，并嘱病人注意穿衣、脱衣、抹身时动作幅度不要太大，动穿衣、脱衣、抹身时动作幅度不要太大，动作不要过猛，防止管子被牵拉或拔出，万一作不要过猛，防止管子被牵拉或拔出，万一导管脱落，要立即压住伤口导管脱落，要立即压住伤口15-2015-20分钟止血，分钟止血，以不出血为准，并通知医生以不出血为准，并通知医生深静脉导管的护理深静脉导管的护理5. 5. 抹身时不要弄湿敷料，万一弄湿敷料，抹身时不要弄湿敷料，万一弄湿敷料，及时更