化学消融围手术期护理

1、化学消融术围术期护理定义肥厚型心肌病（HCM）是一种原因不明的心肌疾病，特征为心室壁呈不对称性肥厚，常侵及室间隔，心室内腔变小，左心室血液充盈受阻，左心室舒张期顺应性下降。根据左心室流出道有无梗阻分为梗阻性及非梗阻性肥厚型心肌病，可能与遗传等有关。肥厚型心肌病有猝死风险，是运动性猝死的原因之一。心肌肥厚（不对称性，室间隔受累为主，无主动脉狭窄、高血压等可致心肌肥厚的因素）临床表现1.以青壮年多见、常有家族史。2.可以无症状，也可以有心悸、劳力性呼吸困难、心前区闷痛、易疲劳、晕厥甚至猝死，晚期出现左心衰的表现。3.梗阻性肥厚型心肌患者胸骨左缘可出现粗糙的收缩中晚期喷射性杂音，可伴震颤，应用洋地黄

2、制剂、硝酸甘油、静点异丙肾上腺素及Valsalva动作后杂音增强，反之应用受体阻滞剂、去甲肾上腺素、下蹲时杂音减弱。分类治疗肥厚型心肌病梗阻性非梗阻性对称性肥厚型非对称性肥厚型PTSMA原理经导管注入无水酒精到支配肥厚心肌的间隔支血管，闭塞此血管造成肥厚的心肌缺血坏死、变薄，使其心肌收缩力下降或丧失，从而使左室流出道增宽、梗阻减轻，改善患者临床症状术后并发症急性心梗心律失常(三度房室传导阻滞)室间隔穿孔病历简介患者 女性 39岁 主因“活动中胸闷胸痛一年”超声心动图示：室间隔增厚，中间及基底段为著，最厚26.7mm，既往高血压1年。初步诊断：梗阻型肥厚性心肌病 高血压1级生命体征：T36 P5

3、3次/分 R17次/分 BP110/70mmHgBarthel95分 压疮5分 跌倒35分 无坠床风险治 疗药物治疗：益适纯10mg 拜阿0.1g 波立维75mg 克赛60mg IH Q12h手术治疗：化学消融术阳性化验：8月15日 TNI：38.3ng/l(0-0.04) MMB：195.1ng/l(0.6-6.3) MYO:115.1ng/l(17.4-105.7)治疗过程8月15日行室间隔化学消融术，术后留置临时起搏器，起搏频率40次/分、输出电压为5V、感知灵敏度为2mV，予心电血压监测，示波：窦律 HR：66次/分 R：11次/分 BP：116/67mmHg 。 8月18日未发现心律

4、失常，给予拔除临时起搏器。术后7小时诉排尿困难，予以留置尿管护理诊断胸闷、胸痛 与肥厚心肌耗氧量增加，冠脉 供血相对不足有关活动无耐力 与供血量不足有关有心率失常的危险 与化学消融术后有关有感染的危险 与留置临时起搏器有关焦虑 与担心疾病的发展治疗预后情况及费 用情况有关护理措施胸闷胸痛 与肥厚心肌耗氧量增加，冠脉供血相对不足有关 1.评估疼痛原因，胸闷痛发作时卧床休息， 安慰病人，嘱其深呼吸，清除紧张情绪 2.予低流量双鼻导管持续吸氧 3.遵医嘱予镇静肌肉注射（如：吗啡） 4.避免诱因：剧烈活动、突然屏气或站立、 持重、情绪激动等护理措施活动无耐力 与供血量不足有关1.限制活动，适量运动，防

5、跌倒2.消融术后及拔除临时起搏器导线需制动， 避免关节屈伸，术侧支定时被动按摩一次， 预防下肢静脉血栓3.指导患者制动结束后尽量以床边活动开始， 根据自身情况逐渐递增运动量护理措施有心率失常的危险 与化学消融术后有关1.观察患者病情的变化，长期监测心电监护及血 压监测并做好记录2.术后严密监测心肌酶学变化及电解质的变化， 予kcl口服3.嘱患者饮食清淡，保持大便的通畅，预防便秘， 避免用力排便，遵医嘱使用缓泻剂4.加强巡视，做好临时起搏器术后的护理临时起搏器术后的护理监测心电监护、生命体征并记录起搏器各项参数，加强巡视，做好交接班术后平卧位临时起搏器应固定在输液架以防滑脱而牵拉脱位，每班检查接头连接处观察穿刺口有无出血、血肿、感染饮食清淡，保持大便通畅注意受压皮肤，保持床单位整洁。备好备用电池，注意临时起搏器低电压报警及时更换讨论如何做好化学消融术前术后的心理护理？如何正确评估术后Barthe