儿童惊厥讲课教案

1、儿童惊厥精品资料儿童惊厥惊厥是指全身或局部骨骼肌群突然发生不自主收缩，以强直性或阵挛性收 缩为主要表现，常伴意识障碍。惊厥是儿科常见急症，以婴幼儿多见，反复发 作可引起脑组织缺氧性损害。【病因分类和特点】1. 感染性病因（1）颅内感染：如细菌，病毒，原虫，真菌等引起的脑膜炎，脑炎及脑 脓肿。常表现为反复而严重的惊厥发作，大多出现在疾病的初期或极期。伴有 不同程度的意识障碍和颅内压增高。（2）颅外感染：如热性惊厥，其他部位感染（重症肺炎，细菌性痢疾） 引起的中毒性脑病，败血症，破伤风等。常于原发病的极期出现反复惊厥，意 识障碍及颅内压增高的症状。2. 非感染性病因（1）颅内疾病：产伤，脑外伤，原

2、发癫痫，先天脑发育异常，脑占位性病 变（如肿瘤，囊肿，血肿）等。产伤与出血引起者表现为伤后立即起病，反复 惊厥伴有意识障碍和颅内压增高。脑先天发育畸形者，常伴有智力和运动落 后。颅内占位性病变者，除反复发作外，伴有颅内压增高和定位体征，病情进 行性加重。（2）颅外疾病：窒息，缺氧缺血性脑病，各类代谢性疾病（包括水电解质 紊乱，肝肾衰竭，中毒，遗传代谢性疾病如苯丙酮尿症等）。缺氧缺血引起者 表现为窒息后立即起病，反复惊厥伴有意识障碍和颅内压增高。代谢性疾病引 起者，患儿均有相应的临床表现及基础病因。【临床表现】（一）惊厥1. 典型表现 惊厥发作时表现为突然意识丧失，头向后仰，面部及四肢肌 肉呈强

3、直性或阵挛性收缩，眼球固定，上翻或斜视，口吐白沫，牙关 紧闭，面色青紫，部分患儿有大小便失禁。惊厥持续时间为数秒钟至 数分钟或更长，发作停止后多入睡。惊厥典型表现常见于癫痫大发 作。2. 局限性抽搐 新生儿或小婴儿多见。惊厥发作不典型，多为微小发作， 如呼吸暂停，两眼凝视，反复眨眼，咀嚼，一侧肢体抽动等，一般神 志清楚。如抽搐部位局限而固定，常有定位意义。（二）惊厥持续状态 惊厥持续状态是指惊厥持续 30 分钟以上，或两次发作间歇期意识不能完全 恢复者。惊厥持续状态为惊厥危重型，多见于癫痫大发作，严重的颅内感染， 破伤风，代谢紊乱，脑瘤等。由于惊厥时间过长，可引起缺氧性脑损害，脑水 肿甚至死亡

4、。（三）热性惊厥 热性惊厥是儿童时期最常见的惊厥性疾病，其发作均与发热性疾病中体温 骤然升高有关。多见于 6 个月3岁的儿童，男孩稍多于女孩，绝大多数 5岁后 不再发作。患儿多有热性惊厥的家族史。多发生于上呼吸道感染的初期，当体 温骤升至 38.540（大多 39）时，突然发生惊厥。根据发作特点和预后分 为以下两型：1. 单纯性热性惊厥（又称典型热性惊厥）其临床特点为：多呈全身强直 - 阵挛性发作，持续数秒至 10 分钟，可伴有发作后短暂嗜睡。发作 后，除原发病的表现外，一切如常，不留任何神经系统体征。在一次 热性疾病中大多只发作一次。约有 50%的患儿在以后的热性疾病中再 次或多次发作。2.

5、 复杂性热性惊厥 其临床特点为：一次惊厥发作持续 15 分钟以上；在 24 小时以内发作 2 次惊厥形式呈局限性或不对成 性惊厥反复发作 5 次以上。多数热性惊厥的患儿随年龄增长而停止发作，部分患儿转变为癫痫，转变 的原因是 1 有癫痫家族史 2复杂性热性惊厥 3 首次热性惊厥前已有神经系统发 育延迟或异常体征。具有 23个危险因素者， 7 岁时癫痫的发生率平均在 90% 以上，无危险因素者，癫痫的发生率不到 1%.【预后】 本病的预后与原发病有关，如单纯由于可纠正的代谢紊乱引起的惊厥预后 良好，而脑或皮质发育异常者预后极差。由于窒息、颅内出血或脑膜炎引起的 脑损伤，其预后取决于损伤的严重性和

6、范围。【辅助检查】 根据病情需要做血常规、便常规、尿常规、血糖、血钙、血磷、血镁、血 钠、尿素氮及脑脊液检查。必要时可做眼底、脑电图、心电图、B 超、CT、MRI 检查等。【治疗要点】控制惊厥发作，寻找和治疗病因，预防惊厥复发。1. 镇静止惊（1）地西泮：为惊厥的首选药，对各型发作都有效，尤其适合于惊厥持续 状态，其作用发挥快，大多在 12 分钟内止惊，较安全。剂量按每次 0.10.3mg/kg缓慢静脉注射，半小时可以重复一次。地西泮的缺点是作用短 暂，过量可致呼吸抑制、血压降低，需观察患者呼吸及血压的变化。（2）苯巴比妥钠：是新生儿惊厥首选药物，但新生儿破伤风应首选地西 泮。其负荷量为 10

7、mg/kg 静脉注射，每日维持量为 5mg/kg。本药抗惊厥作用维 持时间较长，也有呼吸抑制及降低血压等副作用。（3）10%水合氯醛：每次 0.5ml/kg，一次最大剂量不超过 10ml，由胃管给 药或加等量生理盐水保留灌肠。（4）苯妥英钠：癫痫持续状态地西泮治疗无效时使用，可按每次 1520mg/kg 静脉注射，速度为每分钟 0.51.0mg/kg，应在心电监护下应用。维 持量为每日 5mg/kg 静注，共 3 日。2. 对症治疗 脑水肿者可静脉应用甘露醇、呋塞米或肾上腺皮质激素，高热者给予物理 降温或药物降温，必要时给予氧气吸入。3. 病因治疗针对引起惊厥不同的病因，采取相应的治疗措施。【

8、常见护理诊断 /问题】1.急性意识障碍与惊厥发作有关。2.有窒息的危险与惊厥发作、咳嗽和呕吐反射减弱、呼吸道堵塞有关。3.有受伤的危险与抽搐、意识障碍有关。4.体温过高 与感染或惊厥持续状态有关。【护理措施】1. 预防窒息 惊厥发作时应就地抢救，立即让患儿平躺，头偏向一 侧，在头下放一些柔软的物品。解开衣领，松解衣服，清除患儿口鼻腔分泌 物、呕吐物等，使气道畅通。将舌轻轻向外牵拉，防止舌后坠阻塞呼吸道造 成呼吸不畅。备好急救用品，如开口器、吸痰器、气管插管用具等。按医嘱 给予止惊药物，观察并记录患儿用药后的反应。2. 预防外伤 惊厥发作时，将柔软的棉质物放在患儿手中和腋下，防 止皮肤摩擦受损。

9、对已出牙的患儿上下臼齿之间垫牙垫，防止舌咬伤。牙关 紧闭时，不要用力撬开，以避免损伤牙齿。床边放置床挡，防止坠床，在床 栏杆处放置棉被，防止患儿抽搐时碰到栏杆，同时将床上硬物移开。若患儿 发作时倒在地上应就地抢救，移开可能伤害患儿的物品。勿强力按压或牵拉 患儿肢体，以免骨折或脱臼。对有可能发生惊厥的患儿要有专人守护，以防 发作时受伤。3. 密切观察病情变化 各种刺激均可使惊厥加剧或时间延长，故应保 持患儿安静，避免刺激。密切观察体温、脉搏、呼吸、血压、意识及瞳孔变 化。高热时及时采取物理降温或药物降温。若出现脑水肿早期症状应及时通 知医师，并按医嘱用脱水剂；在紧急的情况下可针刺人中、合谷等穴位止 惊；按医嘱给止惊药，以免惊厥时间过长，导致脑水肿或脑损伤。惊厥较重 或时间较长者给予吸氧。4. 健康教育 向家长解释惊厥的病因和诱因，指导家长掌握预防惊厥 的措施。因热性惊厥患儿在今后发热是还可能发生，故应告诉家长及时控制 体温是预防惊厥的关键，教给家长在患儿发热时进行物理降温和药物降温的 方法。演示惊厥发作时急救的方法（如按压人中、合谷穴），保持镇静，发 作缓解时迅速将患者送往医院。癫痫患儿应按时服药，不能随意停药。经常