内分泌及代谢性系统常见病的药物治疗知识点总结

1、内分泌及代谢性系统常见病的药物治疗知识点总结要点1 甲状腺功能亢进2 糖尿病3 骨质疏松4 痛风、甲状腺功能亢进症甲状腺功能亢进症，简称甲亢，是甲状腺过多地分泌甲状腺激素而引起的。本病 多见于女性 ，男女得 病之比为 1：4，以 中青年 发病者最多。甲亢的主要临床症状有甲状腺肿大、食欲亢进、体重减轻、心动过速；情绪容易激动、怕热、出汗、 手抖。甲亢的常用方法有药物治疗、手术治疗、放射性碘治疗。（一）抗甲状腺药物作用机制1. 硫脲类抑制甲状腺激素的合成；2. 碘剂 作用剂量包括抑制甲状腺激素的释放、合成、减少腺体血供，使甲状腺变硬变小，有利于手 术。3. 肾上腺素能阻滞剂 受体阻断剂缓解甲亢症状

2、，普萘洛尔还可抑制T4向 T3 转化。（二）治疗药物的选用1. 硫脲类包括：丙硫氧嘧啶（ PTU）、甲巯咪唑（ MMI）和卡比马唑等。 优点 ：口服用药易被接受，不会引起腺 体损伤。缺点：疗程长、依从性差 、儿童用药需家长和医师的严密监护、复发率较高、不良反应危险性大。初始剂量： PTU300400mgd，分 34 次服用； MMI3040mgd，每日 1 次或每日 3次服用。儿童 与成人服法相同，单剂量需调整。甲状腺 危象或严重 甲亢宜选用 PTU，因其可阻断外周组织 T4 向 T3转化，较 MMI起效更为迅速 。虽然 PTU的使用更为广泛，但 MMI也有其特别优势。该药可以 每天给药 1

3、次，可提高患者依从性。 且 MMI药效更强，所需 剂量更小 ，不良反应较 PTU低 ，且与剂量相关。因此在 PTU不耐受或其他临床不适 用 PTU 的情况下可选用 MMI。 妊娠期间 进行甲亢治疗时， 多选用 PTU，而非 MMI。并且由于 PTU几乎不透过 胎盘屏障， 也不经乳汁 排泌， PTU也适用于 哺乳期 妇女。儿童 甲亢的治疗应选用 MMI。丙硫氧嘧啶（ PTU）【适应证】（ 1）甲亢的内科治疗：适用于 病情轻 ，甲状腺 轻、中度 肿大的甲亢患者；年龄 <20 岁、妊娠甲亢、 年老体弱或合并严重心、肝、肾疾病不能耐受手术者， 不适宜手术 或 放射性碘治 疗者、手术后复发而不适

4、于放射性碘治疗者均宜采用药物治疗，也可作为放射性碘治疗时的辅助治疗。（2）甲状腺危象的治疗：作为辅助治疗以阻断甲状腺素的合成。（3）术前准备：为了减少麻醉和术后并发症，防止术后发生甲状腺危象。【注意事项】（1）抗甲状腺药物在 白细胞数偏低 、肝功能异常等情况下 慎用 。结节性甲状腺肿合并甲亢者、甲状 腺癌患者 禁用 。（ 2）甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶（最常见不良反应- 粒细胞缺乏 ）的药物相互作用：与 抗凝药合用可增强抗凝 作用。甲巯咪唑【适应证】【注意事项】同丙硫氧嘧啶。【禁忌证】对本品过敏者、 哺乳期妇女 。【题】女性患者， 28 岁，妊娠 28 周时检查发现并诊断为甲状腺功能亢进，产后哺乳期

5、间禁忌使用的 药物是A. 美托洛尔B. 复方碘溶液C. 卡比马唑D. 甲巯咪唑E. 普萘洛尔正确答案 D 答案解析甲巯咪唑禁忌证：对本品过敏者、哺乳期妇女。2. 碘剂碘剂起效迅速，对于 甲状腺危象患者 是较好 的选择。碘剂按常规于甲状腺 手术前 服药 1014 天，可减少腺体血供并增加腺体硬度使其易于切除。 碘剂在硫脲类药物起效之前，可用于缓解甲亢的症状，用于甲状腺危象的抢救。【题】起效迅速，可用于甲状腺危象抢救的药物是A. 丙硫氧嘧啶B. 甲巯咪唑C. 卡比马唑D. 碘剂E. 普萘洛尔正确答案 D 答案解析碘剂起效迅速，对于甲状腺危象患者是较好的选择。要点、糖尿病糖尿病是以 慢性高血糖 为特

6、征的一组异质性代谢性疾病，由胰岛素分泌缺陷和（或）胰岛素作用缺陷所引起，以慢性高血糖伴碳水化合物、脂肪和蛋白质的代谢障碍为特征。临床表现 典型时 ，患者往往已出现空腹高血糖症；而临床表现 不显著 时，则于葡萄糖耐量受损后被确诊； 故依据 空腹血糖浓度或随机血糖浓度 和或葡萄糖耐量试验可进行诊断。一）糖尿病的病因及发病机制1 型糖尿病2 型糖尿病胰岛素分泌 绝对缺乏 ，必须依赖胰岛素维持生命胰岛素分泌 减少 或外周胰岛素 抵抗30 岁前最常见；有家族遗传病史；患者消瘦 ；多数人 肥胖 或超重 ；临床特点病情重、急；起病隐匿、缓慢；易出现 急性 并发症易出现 慢性 并发症急性并发症慢性并发症1.

7、糖尿病酮症酸中毒1. 大血管病变2. 低血糖症2. 微血管病变3. 非酮症高渗昏迷3. 神经系统损害4. 糖尿病足病1. 任意时间血糖 11.1mmol/L （ 200mg/dl ）；2. 空腹（禁食时间大于 8h）血糖 7.0mmol/L （ 126mg/dl ）；3.75g 葡萄糖负荷后 2h 血糖 11.1mmol/L （ 200mg/dl ）（二）糖尿病的治疗原则 糖尿病的治疗应是综合性的治疗。 “综合性”的第一层含义是：糖尿病的治疗是包括饮食控制、运动、血糖监测、糖尿病自我管理教育 和药物治疗。“综合性 " 的第二层含义是：降糖、降压、调脂和改变不良生活习惯如戒烟等措施的综

8、合治疗。 【题】以下有关综合方案治疗糖尿病的叙述中，不正确的是A. 完全依赖药物控制血糖B. 饮食控制、运动治疗和血糖监测C. 首先要保护和逆转胰岛 B 细胞功能D. 依据安全、有效、经济原则选择药物E. 尽早采用药物（联合）治疗、胰岛素治疗 正确答案 A 答案解析糖尿病的治疗应是综合性的治疗。三）常用口服降糖药的治疗机制噻唑烷二酮类（ 胰岛素增敏剂 ）马来酸罗格列酮、盐酸吡格列酮赛格列酮、恩格列酮双胍类二甲双胍（有 代谢综合征 或伴有 其他心血管 疾病危险因素 糖尿病患者优先选用）、苯乙 双胍酮尿、乳酸血症 - 葡萄糖苷酶抑制剂 （ 不被 吸收 ，只在胃肠道发挥作用）阿卡波糖、伏格列波糖腹胀

9、、排气增加、胃 肠痉挛性疼痛、肠鸣 响磺酰脲类胰岛素促泌剂低血糖； 血液系统：粒细胞减少、血小板 减少症第一代甲苯磺丁脲、氯磺丙脲第二代格列本脲、格列吡嗪、格列齐特、格列喹酮第三代格列美脲非磺脲类胰岛素促泌剂瑞格列奈、那格列奈【题】格列本脲降血糖作用的主要机制是A. 刺激胰岛细胞释放胰岛素B. 促进葡萄糖的转化C. 减少葡萄糖的来源D. 促进糖异生E. 抑制 - 葡萄糖苷酶正确答案 A答案解析格列本脲属于 磺酰脲类胰岛素促泌剂。【题】阿卡波糖降糖作用的机制是A. 抑制葡萄糖的吸收B. 刺激胰岛细胞释放胰岛素C. 提高靶细胞对胰岛素的敏感性D. 增加靶细胞膜上胰岛素受体的数目E. 抑制 - 葡萄

10、糖苷酶正确答案 E答案解析阿卡波糖属于 - 葡萄糖苷酶抑制剂。（四） 2 型糖尿病的药物治疗糖尿病治疗药物的选择1 型糖尿病的药物治疗 - 首选 胰岛素治疗 可与 - 糖苷酶抑制剂、双胍类降糖药联合2 型糖尿病的药物治疗 - 选择 口服降糖药1.肥胖型 糖尿病患者 - 首选二甲双胍2.2 型非肥胖型 糖尿病患者 - 应用 促胰岛素分泌剂 （磺酰脲类 降糖药“格列 - ”和“ - 格列奈”类）3. 单纯 餐后 血糖高，而 空腹和餐前血糖不高 ，首选 - 葡萄糖苷酶抑制剂。 4.餐后血糖升高为主，伴餐前血糖轻度升高 ，首选胰岛素增敏剂噻唑烷二酮 类（“ - 格列酮”）5.糖尿病 合并肾病者 可首选

11、 格列喹酮6.2 型糖尿病目前仅有 二甲双胍 被批准用于儿童（五）糖尿病合并妊娠的治疗在糖尿病诊断之后妊娠者为 糖尿病合并妊娠 。在妊娠期间发现糖尿病者为 妊娠糖尿病 。在 糖尿病患者合并妊娠 时血糖水平 波动较大 ，血糖较难控制， 绝大多数患者需要使用 胰岛素控制 血糖。 相反， 妊娠糖尿病 患者的血糖 波动相对较轻 ，血糖易于控制，多数患者可通过严格的 饮食计划 和运动 使血糖得到满意控制，仅部分患者需要使用 胰岛素 控制血糖。【题】A. 二甲双胍B. 吡格列酮C. 胰岛素D. 阿卡波糖E. 格列喹酮1. 餐后血糖升高为主，伴餐前血糖轻度升高的2 型糖尿病患者首选2. 单纯餐后血糖高，而空

12、腹和餐前血糖不高的2 型糖尿病患者首选3.2 型肥胖型糖尿病患者首选4. 糖尿病合并肾病者首选正确答案 BDAE答案解析餐后血糖升高为主，伴餐前血糖轻度升高，首选胰岛素增敏剂噻唑烷二酮类（“ - 格列 酮”）。单纯餐后血糖高，而空腹和餐前血糖不高，首选- 葡萄糖苷酶抑制剂。肥胖型糖尿病患者 - 首选二甲双胍。糖尿病合并肾病者可首选格列喹酮。要点三、骨质疏松症骨质疏松的治疗原则：缓解骨痛、改善功能、提高骨强度预防骨折。 治疗强调有目的、有计划、有监测地进行。治疗的时机强调早期治疗。 目前多数治疗是通过增加骨密度和骨强度来实现的。 （一）治疗原则临床特点药物治疗 绝经后骨质疏松症（型）一般发生在女

13、性绝经后 5 10 年内； 老年性骨质疏松症（型）一般指老年人 70 岁后发生的 OP； 特发性骨质疏松疼痛、脊柱变形、脆性骨折1. 药物包括：促 进骨矿化剂 ：钙制剂、维生素 D； 骨吸收抑制剂 ：A. 双膦酸盐（羟乙膦酸钠、阿仑膦酸钠 - 避免躺卧）B. 雌激素类；C.选择性雌激素受体调节剂（雷洛昔芬）；D.降钙素； 骨形成刺激剂 ：甲状旁腺素、氟制剂；中药药物治疗不同病因所致骨质疏松的治疗：1. 老年性 骨质疏松“三联药物”治疗 钙制剂 +维生素 D+骨吸收抑制剂（双膦酸盐）2. 绝经后 骨质疏松激素替代治疗 钙制剂 +维生素 D+雌激素（或雌激素受体调节剂）3. 肾上腺糖皮质激素 所致

14、的骨质疏松 钙制剂 +维生素 D+双膦酸盐（同老年性骨质疏松）4.备用方案 ：钙制剂 +VD+鲑鱼降钙素或鳗鱼降钙素 - 能明显缓解骨痛5. 抗癫痫药 所致 OP：治疗时需长期口服维生素D【题】A. 双膦酸盐B. 甲状旁腺激素C. 雄激素D. 维生素 DE. 维生素 A （骨质疏松药物分类）1. 属于骨形成促进药2. 属于骨吸收抑制剂3. 属于骨矿化促进药 正确答案 B、 A、D答案解析 骨形成刺激剂 ：甲状旁腺素、氟制剂。 骨吸收抑制剂 ：A. 双膦酸盐（羟乙膦酸钠、阿仑膦酸钠 - 避免躺卧）B. 雌激素类；C. 选择性雌激素受体调节剂（雷洛昔芬）；D. 降钙素。促 进骨矿化剂 ：钙制剂、维

15、生素 D。四、痛风痛风是 嘌呤代谢异常 所致的一组疾病，其特征是尿酸盐结晶在关节或其他结缔组织中沉积。 临床表现包括急性或慢性痛风性关节炎、痛风性肾病、尿酸性肾结石、痛风石等和高尿酸血症。 尿酸值：男性 420 mol/L （ 7.0mg/dl ）女性 360 mol/L （ 6.0mg/dl ）（一）治疗原则1. 急性痛风性关节炎 以控制关节炎的症状（红、肿、痛）为目的。常用药有 非甾体抗炎药 （阿司匹林及水杨酸钠禁用）和 秋水仙碱 。如上述两类药效果差或不宜用时可考虑用 糖皮质激素 。2. 高血尿酸治疗痛风性关节炎症状基本 控制后 2 3 周 开始采取 降血尿酸 措施。目的是预防急性关节炎

16、复发，导致关 节骨破坏，肾结石形成。降血尿酸药物 ：抑制尿酸生成的 别嘌醇 。促使尿酸通过肾脏排出的 苯溴马隆及丙磺舒 。3. 非药物治疗 如禁酒、饮食控制、生活调节极为重要。4. 抗痛风治疗是 终生 的。5. 无症状的高尿血症 不一定需要治疗 。 （二）痛风急性期和发作间期治疗药物的选择1. 急性期 治疗药物的选择 - 止疼、抗炎、 不降酸。（ 1）秋水仙碱： 首选 ；（ 2）非甾体抗炎药：对乙酰氨基酚、吲哚美辛、布洛芬等NSAIDs；（3）糖皮质激素，用于上述药物治疗无效或不能使用时，可短程使用糖皮质激素。 【题】下列抗痛风药物属于抑制尿酸生成药的是A. 丙磺舒B. 苯溴马隆C. 秋水仙碱D. 别嘌醇E. 地塞米松 正确答案 D答案解析抑制尿酸生成的是别嘌醇。2. 发作间期治疗药物的选择 发作间歇期、慢性痛风