高血压脑出血的护

1、高血压脑出血的护理什么是脑出血？l脑出血（ICH）：指脑实质内的出血，以高血压动脉粥样硬化出血最多见。在我国，ICH患者主要由于高血压病诱发，所以我国一直沿用高血压脑出血（HUCH）的诊断。其发病年龄为2586岁，男性发病率略高于女性。病因1.急性高血压 ：由于血压骤然升高造成颅内出血。2.慢性高血压：由于长期高血压致脑血管内退行性改变引起颅内出血。3.物理因素：剧烈体力活动、寒冷等，导致脑血流量的急剧增加。4.血管淀粉样变。5.慢性肾功能衰竭伴凝血功能障碍。6.系统性红斑狼疮。病理1.颅内压变化：血管破裂，血液溢出血管进入脑组织。若出血量较小，血液仅在神经纤维之间渗透，脑组织破坏不大，周围的

2、水肿亦较轻或缺失。若出血量大，则形成血肿，并对周围的脑组织产生压迫，脑组织通过细胞外液的自由移动予以代偿。2.局部脑血流变化：脑出血后，平均局部脑血流低于正常。但是这种变化与血肿的最大直径无关，亦不依赖于脑的灌注压是否正常或降低，也与脑脊液的排除或颅内压正常与否无明显关系。临床表现 突然地剧烈头痛、恶心呕吐，偶有癫痫样发作，继之出现不同程度的意识障碍（小量出血可无），破入脑室的出血或侵入脑干的出血常在发病后立即昏迷，大脑半球内的出血可因颅内压升高而出现进行性意识障碍，神经系统体征随出血部位而异。分类l基底核出血：常累及内囊而出现而出现三偏征（对侧偏瘫、偏身感觉障碍和对侧同向性偏盲），这些体征进

3、行性加重，短时间内达到高峰，病情进步不发展，可出现脑干受压征象。l丘脑出血：常侵犯丘脑底部和中脑出现双侧瞳孔缩小或大小不等，光反应消失，因累及内囊而出现症状。l桥脑出血：深昏迷、四肢瘫痪、针尖样瞳孔、中枢性高热，病情常迅速恶化患者在几小时内死亡。l小脑出血：意识清楚，枕部剧痛，频繁呕吐眩晕，坐立困难等。辅助检查1.头颅CT平扫：首选检查可迅速明确脑内出血部位、范围和血肿量，以及血肿是否破入脑室等。2.MRI:可鉴别诊断脑血管畸形、肿瘤、颅内巨大动脉瘤等。3.其他：磁共振血管成像（MRA）、CT血管成像（CTA）或数字减影血管造影（DSA：可明确诊断动脉瘤或血管畸形。）治疗原则在发病后最初数小时

4、内阻止或减慢原发原发出血。清除有占位效应的脑实质或脑室内血肿以缓解颅内高压。针对脑内血肿引起的并发症的处理。对严重脑损伤患者进行全面支持治疗。l一般治疗：控制血压：应用药物控制血压，但要避免下降过快、过低。使用脱水药物降低颅内压。对症治疗。l保守治疗：适用于血肿量较小或有严重手术禁忌症的患者。l手术治疗：外科治疗的目的目前主要在于挽救生命、保护功能；清除血肿，降低颅内压，使受压的神经元有回复的可能性，防止和减轻出血后一系列继发性病理性变化，打破危机生命的恶性循环。术前护理措施l 心理护理向患者或家属解释手术的必要性、手术方式、注意事项。鼓励清醒患者表达自身感受。针对个体情况进行针对性心理护理。

5、鼓励患者家属和朋友给予患者关心和支持。 l营养护理根据情况给予高维生素、低盐、低脂肪。易消化食物。不能进食患者遵医嘱静脉补充热量及喂食营养。l胃肠道准备饮食：术前禁食禁饮8小时，急诊手术除外。尿管：急诊手术患者安置保留尿管。 l病情观察及护理保持环境安静，减少不必要的搬动。保持呼吸道通畅，持续低流量给氧。观察并记录患者血压情况，维持收缩压在180mmhg以下。严密观察患者意识、瞳孔、生命体征、尿量和肢体活动情况。昏迷患者注意观察皮肤状况并加强护理。避免各种不良刺激：如咳嗽、情绪激动、烦躁、过度兴奋、屏气用力、精神紧张等易引起再次出血的诱因。l术前常规护理术前行抗生素皮试，遵医嘱带入术中用药。协

6、助完善各种术前检查：心电图、B超、抽血等。更换干净衣服。备皮：术前2小时剃头。建立静脉通道。与手术室人员进行患者、药物核对后，送入手术室。留置尿管的护理。术后护理措施u常规护理常规全麻术后护理常规：了解麻醉及手术方式、术中情况、切口和引流情况。持续低流量给氧、持续心电监护、床档保护防坠床、严密监测生命体征。伤口观察及护理：观察伤口有无渗血渗液，若有，及时通知医生并更换敷料。 各管道观察及护理：输液管保持通畅，留置针固定妥当，注意观察穿刺部位皮肤；尿管按照尿管护理常规进行，拔管后注意观察患者自行排尿情况；创腔、硬膜外、硬膜下、皮下、脑室、腰穿持续引流等引流管参照引流管护理相关要求。疼痛：评估患者

7、疼痛情况，伤口、颅内高压、颅内低压遵医嘱给予镇痛药物或降压药物。提供安静舒适的环境。基础护理：做好口腔护理、尿管护理、定时翻身、雾化、患者清洁等工作。u血压管理：血压监测和护理是高血压脑出血患者护理的重点。严密监测血压：进行心电监护，每1530min测血压一次，必要时每5min测一次，并做好相应记录。血压控制标准：血压在180100mmHg以内，原则上不行药物降压处理。进行药物降压应注意避免下降过快、过低，有高血压史的患者降压幅度应控制在基础血压的15%20%以内以不超过20%为宜。颅内压升高者其血压控制标准应相应提高，至少保证脑灌注压（CCP=MAP-ICP)在6080mmHg。病情观察：无

8、高血压史者血压升高要高度警惕急性颅内高压（Cushing反应：血压升高、脉搏减慢宏大有力、呼吸深而慢）的可能。u引流管的护理保持通畅：勿折叠、扭曲、压迫管道。妥善固定：颅内引流管与外接引流瓶或引流袋接头应连接牢固，外用纱布包裹，胶布分别将纱布两端与引流管固定，避免纱布滑脱；躁动着应征得家属同意后适当约束四肢；告知患者及家属引流管的重要性，切勿自行拔出；根据引流管的种类和安置目的调整高度；引流管若不慎脱出应检查引流管头端是否完整拔出，并立即通知主管医生处理。观察并记录：严密观察引流液的性状、颜色、量；正常情况下手术后12天引流液为淡血性液，颜色逐渐变淡，若为引流出大量新鲜血液或术后血性液逐渐加深

9、，常提示有出血，应通知医生积极处理；引流量过少应考虑引流管堵塞，采用自近端向远端轻轻挤压、旋转引流管方向、适当降低引流管高度等方法进行处理；采用以上方法处理后引流管仍未通畅时应严密观察患者意识和瞳孔变化，警惕颅内再出血；观察患者伤口敷料情况。拔管：根据引流量的多少、颜色、颅内压、引流目的等决定拔管时间。u饮食护理：清醒患者术后当天禁食，第二天可进流质饮食，以后逐渐过渡到普食；昏迷患者则于第二天安置保留胃管，给予鼻饲管流质饮食。u体味和活动：患者清醒后抬高床头30，能改善颈静脉回流和降低ICP，头部应处于中间位，避免转向两侧。患者术后活动应循序渐进，首先在床上坐，然后在床边坐，再在陪护搀扶下地活

10、动，避免突然改变体位引起脑部供血不足致头晕或昏倒。u健康宣教：饮食：低盐（低于5克/天）、低脂肪、低胆固醇、低热量。药物指导：根据医嘱用药；按时服药；切忌突然停药；如有不良反应及时就医。功能锻炼：肢体瘫痪者，保持肢体功能位，由被动锻炼到主动锻炼。失语者教患者锻炼发音，由简单字到词组，再到简单的句子。自我保健：减轻体重，坚持适当运动；戒烟；保持稳定的情绪；保持良好的生活习惯，活动规律，睡眠充足，定时服药，劳逸结合。定期监测血压，维持血压稳定。心理护理：进行个体化心理护理。并发症的处理常见并发症常见并发症临床表现临床表现处理处理术后颅内出血意识加深，双侧瞳孔不等大。引流液颜色逐渐加深；伤口敷料有新

11、鲜血液渗出；神经功能废损加重保守治疗：使用脱水剂、止血药。保守治疗无效者应及时行再次手术颅内感染术后三天体温持续性高热；腰穿脑脊液白细胞升高；脑膜刺激征阳性调整抗生素的使用；进行物理降温；持续腰穿引流脑脊液；早期行药敏试验肺部感染体温持续性高热；气道痰多；肺部湿罗音早期痰培养及药敏试验；运用有效抗生素治疗；加强全身营养支持；加强翻身、拍背、有效排痰；气管切开，吸痰应激性溃疡（消化道出血）胃管内有血性液或咖啡色液体抗胃酸药物的使用，质子泵抑制剂；奥美拉唑等观察重点1.血压监测与护理2.引流管的护理3.呼吸系统感染的观察与护理4.中枢性高热的护理5.应激性溃疡的观察和护理 病情介绍 患者黄国军（0

12、679048），男，42岁，已婚育一子，无家族遗传病史。患者及家属诉患者于2014年9月5日晚上10:30分许无诱因突发剧烈头痛，以双侧额颞部为主，感恶心无呕吐无四肢抽搐，感左侧肢体活动障碍，被急送至樟树市人民医院，行头颅CT示右侧基底节出血，家属要求转入本院继续治疗。本院急诊科拟“右侧基底节出血”收入院。既往有五年高血压史。入院时T:37.0 R: 18 次/分 P: 90次/分 BP:187/90mmhg。GCS评分：13分。专科检查 神智模糊，嗜睡状，查体欠合作，言语清晰，GCS评分13分，外耳道无分泌物，头颅大小正常。脑神经检查双眼视力初测正常，眼底无水肿，视乳头境界清楚，双侧瞳孔等大

13、等圆，对光反射存在，双眼球中位，无眼震，双侧角膜反射存在，双侧鼻唇沟对称，口角无歪斜，双侧听力初测正常。无饮水呛咳，伸舌居中。 运动检查：右侧肢体肌力5级，左侧0级。 感觉检查：双侧对疼痛刺激反应正常。 反射：腹壁反射双侧正常对称；右侧Hoffmann征、 Oppenheim征 、Gordon征。Babinski征阴性，双侧膝阵挛、踝阵挛阴性。 脑膜刺激征：颈项抵抗阴性，Kernings阴性，左侧Brudzinski征阳性。辅助检查：颅脑CT示“右侧基底节出血”。病情发展l2014年9月6日全麻下行脑内血肿清除术+去骨瓣减压术。当日返回病房时带有气管插管，头部引流管一根，引流出少量血性液体，留

14、置导管一根，CVC置管一根。双侧瞳孔约为2.5mm，对光反应消失，等大等圆，GCS评分3分l9月日点分拔除气管插管，双侧瞳孔等大等圆，mm，GCS评分分。l9月日双侧瞳孔等大等圆，mm，GCS评分分。l9月16日转康复科继续治疗。1.导管滑脱的危险2.有感染的危险3.躯体活动障碍4.有再出血的危险5.有颅内压增高的危险6.形象紊乱护理问题护理措施1.导管滑脱的危险：妥善固定，定期巡视病房。不配合者向家属解释，适当使用四肢及肩部约束。2.感染的危险：严格无菌操作，做好各导管的护理；监测体温；加强基础护理，如口腔护理及会阴冲洗等；室内通风保暖。遵医嘱给予药物治疗。3.肢体活动障碍：按时翻身拍背，保持皮肤清洁干燥；