航投大厦建筑节能分部工程验收备案申请表.

1、陕西省西咸新区空港新城建筑节能分部工程验收备案申请表（公建）备案编号：SKGJJYB 20-建设单位陕西省空港民航产业投资有限公司设计单位上海林同炎李国豪土建工 程咨询有限公司建设项目空港新城西部飞机维修基地创新服务中心 （航投大厦）建筑面积42174.8 m2建设地点陕西省西咸新区 空港新城，空港大道以西结构形式框架结构施工单位陕西建工集团第八建筑工程有限公司地上/地下楼层地上6层，地下1层监理单位西安高新建设监理有限责任公司审图单位西安鸿发施工图设计审查 有限责任公司开工时间2013年5月11日竣工时间2014年7月21日设计审查备案编号HFS13-XY012设计审查备案时间2013年4月

2、24日节能专项 施工内容围护结构的的 传热系数、保 温材料名称、 表观密度、厚 度、燃烧性 能、生产厂家屋面导热系数0.029W/（m.K）材料名称：挤塑式聚苯乙烯泡沫板表观密度34kg/m 3燃烧性能：A1级 生产厂家：陕西卓翼实业有限公司外墙（包括非透明幕墙）传热系数0.036W/（m.K）材料名称：岩棉板表观密度109kg/m3燃烧性能：A1级 生产厂家：陕西卓翼实业有限公司底面接触室外空气的架 空或外挑楼板/非采暖空调房间与采暖 空调房间的隔墙或楼板材料名称：蒸压加气混凝土砌块干密度;604kg/m 3生产厂家：陕西顺发新型建材有限公司外窗东向南向西向北向传热系数2.682.682.6

3、82.68玻璃品种、空气层厚 度、生产厂家中空玻璃6+12A+65+12A+5信义玻璃（天津）有限公司中空玻璃6+12A+65+12A+5信义玻璃（天津）有限公司中空玻璃6+12A+65+12A+5信义玻璃（天津）有限公司中空玻璃6+12A+65+12A+5信义玻璃（天津） 有限公司窗框材料、生产厂家铝材广东信发铝业有限公司铝材广东信发铝业有 限公司铝材广东信发铝业有限公司铝材广东信发铝业有限公司外遮阳措施无无无无屋顶透明 部分有无透明部分型材品种、生产厂家铝合金建筑型材-隔热型材 广东兴发铝业有限公司无玻璃品种、厚度、生产厂家中空夹胶钢化low-e玻璃、TP8+12A+TP8+PVB1.52

4、+TP8mm信义玻璃（天津）有限公司冷、热计量 与控制冷、热计量方式安装情况入口处安装热量表入口处安装冷量表"楼内分区域计量室温控制方式安装情况每个房间安装温控面板用电计量动力与照明是否分别计量 是否空调用电疋否单独计量 是否节水设施雨水利用设施有中水利用设施无“禁实”审查新型墙体材料名称、 生产厂家、数量加气混凝土砌块陕西顺发新型建材有限公司混凝土空心砌块西安户县团结水泥砖厂“禁现”审查预拌砂浆种类、数量砌筑砂浆 数量（吨） 口抹灰砂浆 数量（吨）地面砂浆 数量（吨） 口特种砂浆 数量（吨）生产厂家/预拌商品混凝土种类、 数量、生产厂家陕西固基混凝土有限公司19811.7m太阳能利

5、用保证率热水 /m2 采暖/m2制冷/m2 发电 /m2浅层地能利用保证率土壤源热泵m水源热泵m/暖通 设备 选用 情况锅炉 设备热源类型、燃料品种生产厂家单台额定制热量（kW）台数 （个）热效率（%）/冷水（执八、泵）机组机组类型生产厂家台数（个）单台额定制冷量（kW制冷性能 系数COP（W/W）/单元式 空气调 节机组机组类型生产厂家能效比（w/w风冷式2水冷式口接风管2 不接风管 口二菱重工3.9风冷式2水冷式口接风管口不接风管 2二菱重工3.9溴化锂 吸收式 机组机组类型台数（个）性能参数单位制冷量蒸汽耗量kg/（kW . h）制冷性能系数（w/w供热性能系数（w/w蒸汽双效直燃口/蒸

6、汽双效直燃口/生产厂家/公共机构能源消费计量制 度是否属于 公共机构分户、分类、分项计量措施施工情况能源消耗状况实时监测 措施施工情况三菱重工2是否分类计量电表计量我单位建设的该工程项目建筑节能分部工程已完工。依据建筑节能工程施工质量验收规范、建筑节能工程施工质量验收观程的规定，我单位组织设计、施工、工程监理等有关单位对该工程项目进行了建筑节能分部工程专项验收。经我单位查验，该 工程符合民用建筑节能强制性标准，现岀具建设工程竣工验收合格报告（包括建筑节能分部工程的实施内容）。特申请建筑节能分部工程验收检查、备案。如有不符合 民用建筑节能强制性标准的情形 ，我单位自愿承担责任并接受按法律法规及相

7、关规定作出的行政处理。 若有执法文书需送达我单位，按如下的通讯地址邮寄，可视为送达。建设单位（盖章）：法定代表人（签字）：年月日建设单位邮那寄地址由E编联系人联系电话建设单位验收意见设计单位验收意见施工单位验收意见监理单位验收意见年 月曰年 月曰年 月曰年 月曰注：本表需正反双面打印填表说明一、本表所填内容应与建筑节能分部工程施工情况一致。二、表中项 目名称、项目地址与建设工程施工许可证 一致。三、围护结构的传热系数、保温材料名称、厚度、表观密度、燃烧性能、生产厂家按顺序分别依次填写。例如：K=0.50W/ （nb K） ;EPS板；60mm厚; 20kg/m3;B2级；厂家名称。四、外窗（含

8、阳台门透明部分）玻璃名称、空气层厚度、生产厂家按顺序分别依次填写。例如：中空玻璃；6+6mm+6厂家名称。窗框材料、生产厂家按顺序分别依次填写。例如：塑钢； 厂家名称。五、外窗外遮阳措施包括水平遮阳板、垂直遮阳板、水平与垂直综合遮阳板、挡板。六、当屋顶无透明部分时，在无处划"，屋顶透明部分该横栏的其他内容划/七、新型墙体材料名称包括非粘土烧结多孔砖、非粘土烧结空心砖、混凝土多孔砖、蒸压粉煤灰砖等。填写该项目采用的新型墙体材料名称、生产厂家、数量。八、雨水利用设施包括有、无。有时填写雨水蓄水池容积。例如：有500m3的雨水蓄水池。中水利用设施包括有、无。有时填写中水原水量。例如：有50

9、0m3/d 的中水处理系统。九、太阳能与浅层地能利用面积为利用该项可再生能源技术的建筑面积。 十、当不是公共机构时，在否处划"，该横栏的其他内容划/。 十一、本表不能有空项。工程不涉及某项时，在该项填写区划/。十二、本表需正反面打印 , 可调整字体。 十三、建设单位法定代表人签字、邮寄地址、邮编、联系人、联系电话、日期等必须填写完 整。十四、建设单位验收意见由建设企业项目负责人签署意见、签名、 加盖公章； 设计单位验收意见由设计企业项目负责人签署意见、 签名、 加盖公章； 施工单位验收意见由施工企业技术负责 人签署意见、 签名、 加盖公章； 监理单位验收意见由监理企业总监理工程师签署

10、意见、签名、（项目总监印章） 加盖公章。 意见包括该建筑节能分部工程验收合格、 该建筑节能分部工程验收不合 格。十五、节能相关图纸至少应包括： 1. 建筑专业全套图纸； 2. 水、暖、空调设备房的水、暖、 电专业全套图纸； 3. 结构专业设计总说明； 4. 暖通专业表达热力入口装置、分户计量、 分室调温 控制的平面图、系统图（或原理图） ； 5、空调专业设计总说明、表达冷热源计量装置、分室温度 控制与显示的平面图、系统图（或原理图） ； 6、电气照明专业表达用电分项计量、照度标准、照 明方式和控制方式的平面图、系统图（或原理图） ； 7、给水排水专业分户计量、给水分区的平面 图、系统图； 8、

11、雨水利用设施、中水利用设施的各专业全套图纸；9、可再生能源建筑应用的各专业全套图纸。 10、其他节能相关图纸。商品房买卖合同、住宅质量保证书和使用说明书中载明的节能信息公示内容、围护结构保温（隔热） 、遮阳设施一）墙体1保温形式 A A 外保温 B 内保温 C 夹芯保温 D 其他2保温材料名称 D A 挤塑聚苯乙烯发泡板 B 模塑聚苯乙烯发泡板 C 聚氨酯发 泡D岩棉E玻璃棉毡F保温浆料G其他3保温材料性能：密度 109kg/m 3 、燃烧性能 h 、导热系数 0.036W/M .K 、保 温材料层厚度 85mm4墙体传热系数 w/m 2.k（二）屋面1保温（隔热）形式 、 A 坡屋顶 B 平

12、屋顶 C 坡屋顶、平屋顶混合 D 有架空屋面板 E 保温层与防水层倒置 F 其他 2保温材料名称 A A 挤塑聚苯乙烯发泡板 B 聚氨酯发泡 C 加气砼砌块 D 憎 水珍珠岩 F 其他3保温材料性能：密度 34 kg/m 3 、导热系数 0.029W/M .K 、吸水率 %、保温材料层厚度 100mm4屋顶传热系数 w/m 2.k（三）地面（楼面）1保温形式 A 采暖区不采暖地下室顶板保温 B 采暖区过街楼面保温 C 底层地面保温 D 其他2保温材料名称 G A 挤塑聚苯乙烯发泡板 B 模箱聚苯乙烯发泡板 C 聚氨酯发 泡 G 其他3保温材料性能：密度 109kg/m 3 、导热系数 0.03

13、6W/M .K 、保温材料层厚度 85 mm 4地面（楼面）传热系数 w/m 2.k 。（四）外门窗（幕墙）1门窗类型 、 A 断热桥铝合金中空玻璃窗 B断热桥铝合金 loe 中空玻璃窗 C 塑钢中空玻璃窗 D 塑钢 loe 中空玻璃窗 E 塑钢单层玻璃 窗F其他2外遮阳形式： 、 A 水平百叶遮阳 B 水平挡板遮阳 C 垂直百叶遮阳 E 垂直挡板遮阳 F 垂直卷帘遮阳 3.内遮阳材料 A金属百叶B无纺布C绒布D纱F竹帘G其它4门窗性能： 传热系数 w/m 2.k 、遮阳系数 % 、可见光透射比 、气密性能 、供热采暖系统及其节能设施（ 1）供热方式： 热源供热 D 热电厂余热供热（2）室内采

14、暖方式： （ 3）室内采暖系统形式：A 城市热力集中供热 B 区域锅炉房集中供热 C 分户独立 A 散热器供暖 B 地面辐射供暖 C 其他 A 垂直双管系统 B 水平双管系统 C 带跨越管的垂直单管系统D带跨越管的水平单管系统E地面辐射供暖系统F其他系统（ 4）系统调节装置： A 静态水力平衡阀 B 自力式流量控制阀 C 自力式 压差控制阀 散热器恒温阀 E 其他（ 5）热量分摊（计量）方法:A 户用热计量表法 B 热分配计法 C 温度法 D楼栋热量表法 E 其他 三、空调、通风、照明系统及其节能设施（公共建筑）（1）空调风系统形式： A 定风量全空气系统 B 变风量全空气系统 C 风 机盘管

15、加新风系统 D 其他 （2）有无新风热回收装置： A 有 B 无 （ 3）空调水系统制式： A 一次泵系统 B 二次泵系统 C 一次泵变流量 系统 D 其他 （4）空调冷热源类型及供冷方式： A 压缩式冷水（热泵）机组 B吸收式冷水机组 C 分体式房间空调器 D 多联机 E 其他 F 区域集中供冷 G 独立冷热 源集中供冷 （ 5）系统调节装置： A 电动两通阀 B 电动两通调节阀 C 动态电动两通 阀D动态电动两通调节阀E压差控制装置F对开式电动风量调节阀G其他（ 6）送、排风系统形式： A 自然通风系统 B 机械送排风系统 C 机械排风、自然进风系统 D 设有排风余热回收装置的机械送排风系统 E 其他 （ 7）照明系统性能：照度值 、功率密度值 （8）节能灯具类型：A普通荧光灯 胆T8级C T5级D LEDE 其他（ 9）照明系统有无分组控制控制方式：A 有 B 无 （10）生活热水系统的形式和热源：A集中式B分散式C电D蒸汽E燃气F太阳能 G 其他四、可再生能源利