医疗保险试题

1、一. 单项选择题I. 2021年城镇职工一个年度内发生的符合政策范围内的住院含门诊慢性病医疗费用,经职工根本医疗保险基金和大额医疗救助基金报销后,个人负担累计超过元的,由城镇职工大病补助资金予以补助.B、 4万2. 2021年,城乡居民大病保险起付标准为元. B、1.2万3. 2021年职工大额医疗救助基金最高支付限额以下含最高支付限额个人累计负担超过4万元的局部由城镇职工大病补助比例为C、70%4. 2021年职工大额医疗救助基金最高支付限额以上至65万元以下含65万元由城镇职工大病补助比例为C、50%5. 2021年1月1日后参加医疗保险的个体劳动者,受 C 年医疗保险实际缴费年限 的限制

2、.C106. 人工晶体的最高限额是.C.1000元7. 在一个年度内,城乡居民门诊慢性病医疗费用起付标准为,与住院起付标准分别计算.D、500元8. 门诊慢性病协议效劳单位未根据相关要求进行联网的,医疗保险经办机构将与协议效劳单位的医疗效劳协议.C终止9. 人工椎体的最高限额是A.30000元10. 根本医疗保险基金不予支付费用的诊疗工程目录有.A挂号费II. 我市肾移植抗排异药品销售特约单位共有家.C.912. 可用于肾移植辅助药品的是.A、拉米夫定13. 异地定居的,需向所属医疗保险经办机构申请办理备案手续,可从居住地选择定点社区卫生效劳中央站和一级、二级、三级医疗保险定点医院作为就诊定点

3、医疗机构.住院治疗的,应在入院后工作日内向所属医疗保险经办机构办理相关手续,节假日 顺延.C、3个14. 取得门诊慢性病资格的参保人连续3年内慢性病医疗费用未到达起付标准的,应到所属医疗保险经办机构办理慢性病资格复核,但有些病种不设资格复核期限,以下哪项是不设资格复核期限的病种C、脏器官移植15. 根据一、二、三级医院的不同,在职职工个人发生住院医疗费用在0-10000元含10000元局部,自负比例分别为.A. 18%、22% 26%16. 门诊慢性病参保人内不得更换签约协议效劳单位.A、1年17. 一个医疗年度内,城乡居民大病保险每人最高给予元的补偿.C、30万18. 根本医疗保险基金支付局

4、部费用的诊疗工程范围有A、治疗工程B、彩色多普勒仪19. 参保人门诊统筹医疗费用实行二次补偿报销方法.初次报销比例为B、30%20. 定点医疗机构应根据参保人员的病情和经济承受水平,在保证医疗平安和质量的前提下,选择使用的医用材料. A.价格适中21. 与医疗保险经办机构签订门诊慢性病医疗效劳协议的社区卫生效劳机构、门诊卫生所、室、保健站等、零售药店、医院,应根据要求安装视频监控和.A门诊慢性病联网相关软件22. 城乡居民经未办理转诊手续的,先由个人负担符合政策规定医疗费用的,个人负担后符合政策规定的余额局部,按城乡居民根本医疗保险有关规定报销.C、40%23. 以下哪项不是申请协议康复医疗机

5、构需提供的材料C、土地证复印件24. 单位新招用的距法定退休年龄缺乏5年的个体劳动者,其医疗保险实际缴费年限满年以上的,退休后可享受退休人员根本医疗保险待遇.C.1025. 以下哪项是职工根本医疗保险门诊慢性病病种而非城乡居民根本医疗保险门诊慢性 病病种 D、系统性红斑狼疮26. 冠状动脉扩张球囊最高限额是B.10000元27. 各区县应于每季度终末之日起日内,将该季度城乡居民根本医疗保险基金调剂金足额上解,第四季度调剂金应于季末上解,便于年末统一清算.A、15日28. 以下哪项不是城乡居民医保门诊慢性病协议效劳单位.A A零售药店29. 因病情需要转往市外协议医院住院治疗时,城镇职工先由个人

6、负担医疗费的A ,余额局部再按根本医疗保险的规定比例报销.A10%30. 以下哪项不是职工根本医疗保险门诊慢性病病种A A股骨头坏死(C)后需更换的,应向医疗保31. 肾移植参保人一年内不得更换本人抗排异特约单位,险经办机构提出申请后予以变更.C 一年32. 门诊慢性病参保人需要变更下一年度协议效劳单位的,应予当年()向医疗保险经办机构提出书面申请后予以变更.D、第四季度33. 人工全髓关节的最高限额是(D) D 20000元34. ?山东省根本医疗保险定点医疗机构医疗保险执业医师违规记录考核细那么?中属于一票否决的项的是：(A ) A 以患者治疗为名开具药品、诊疗工程,串通兑换现金和其他物品

7、谋取私利,获取非法利益.35. 三级医院住院医疗费用起付标准分别为(C)元.C700元二. 多项选择题1. 根本医疗保险经办机构重点监管定点医疗机构的主要指标有(ABCDE )A参保人员就诊人数 B医疗总费用和增长率 C药品、医用耗材和检查占医疗费用比例D参保人员疾病种类 E药品、医用耗材和检查总费用及增长率2. 根本医疗保险基金不予支付费用的非疾病诊疗工程包括(ABCD)A洁牙B牙列不齐矫治 C种植牙D色斑牙治疗3. 以下哪些是职工根本医疗保险门诊慢性病病种(BDE)B骨髓增生异常综合征 D慢性心力衰竭E肾病综合征4. 以下关于门诊慢性病报销的说法正确的选项是(ABC)A一个年度内,参保职工

8、门诊慢性病起付标准与住院起付标准合并计算,确定为1000元,参保居民门诊慢性病起付标准为500元B 参保人在门诊慢性病实行联网结算的协议效劳单位就医时发生的符合规定病种的门诊医疗费用,参保职工先由个人账户余额支付,个人账户缺乏支付的,纳入慢性病支付范围C职工门诊慢性病统筹基金按30%勺比例直接补助,年底实行二次补助, 在职职工二次补助比例上限为 40%退休人员上限为 50%建国前参加工作老工人二次补助比例在退 休人员补助比例上提升 6个百分点5. 因慢性贫血出现(AB )所发生相关医疗费用,按特类药品处理.A血红蛋白 60g/L或红细胞压积 0.20 B 血小板计数 20X 109/L ,伴有

9、出血表现6. 根本医疗保险基金不予支付费用的非疾病诊疗工程包括(ABCD)A义齿B修复种植牙C色斑牙治疗D镶牙7城镇职工异地安置人员因病在所选择的异地定点医院住院的,报销需提供(ABCD)A异地登记表复印件 B住院发票原件C住院期间的费用明细清单原件 D住院病历复印件8.参保人因急症到定点医院急诊科抢救治疗,经急诊抢救无效死亡的,提供以下材料报销急诊费用(ABCD) A发票B急诊病历或医院开具的转诊检查证实C费用明细D以上都选9定点单位具有以下情形之一的,不予变更(ABCD) A跨区县城区内变更的 B地址由近郊、偏远镇向城区变更的C医疗机构和零售药店之间进行变更的D低于原定点招标条件的10.

10、定点单位医疗机构许可证?药品经营许可证?营业执照?中内容变更后,符合方法?规定的定点资格条件的, 准予变更,具有以下情形之一的, 不予变更(ABCDE A跨区县城区内变更的 B地址由近郊、偏远镇向城区变更的 C不低于原定点招标条件的 D医疗机构 和零售药店之间进行变更的 E不予配合人力资源和社会保证部门实地核查变更情况的11. 题 城乡居民根本医疗保险基金的来源(ABCD)A个人缴纳的根本医疗保险费B各级财政补助资金 C基金的利息收入 D其他收入12. 根本医疗保险基金支付局部费用的诊疗工程范围有(AB) A治疗工程B彩色多普勒仪13. 以下说法正确的选项是 (ABCDE)A、2021年,城乡

11、居民大病保险参保个人须缴纳32元费用B、2021年,城乡居民大病保险起付标准为1.2万元,个人负担的合规医疗费用1.2万元以下的局部不予补偿C、2021年,城乡居民大病保险个人负担的合规医疗费用1.2万元以上(含1.2万元)、10万元以下局部给予 50%勺补偿D、2021年职工个人负担累计超过4万元的,由城镇职工大病补助资金进行补助 E、2021年职工大额医疗救助基金最高支付限额以下(含最高 支付限额)个人累计负担超过4万元的局部职工大病补助比例为70%14. 根本医疗保险基金不予支付费用的诊疗工程包括(ABCD) A治疗粉刺B雀斑C 口吃D打鼾15. 根据2021年淄博市住院定点医疗机构协议

12、书?对诊疗工程、效劳设施与药品管理的规定,以下说法正确的选项是 (ABCD)A乙方收费应公开、透明,各病区护士站应配备微机收费系统 B乙方每日向参保人员提供住院费用日清单,治疗费、材料费、可单独收取 的手术相关费用等必须明细具体,不明细的费用甲方拒付C心电监护、吸氧、康复治疗等工程应按相关文件及物价收费标准收取费用,相关记录留存不少于2年D以上都选16. 定岗医师的申请条件(ABCD) A 取得执业医师资格 B具有医疗处方权C未发生 过医疗事故D无为个人经济利益滥开大型检查、滥用自费药品的行为17. 鉴定慢性病时,糖尿病须具备以下哪些病症之一者可以鉴定通过(ABCDE)A合并感染B心脏并发症C

13、肾脏并发症D眼并发症E神经并发症18. 本市行政区域内,职工根本医疗保险制度覆盖范围外的以下城乡居民,可以参加城乡居民根本医疗保险的是 (ABCD)A高等院校学生B中专和技校学生 C中小学阶段学生 D托幼机构的在册儿童19. 根本医疗保险基金不予支付费用的医疗效劳设施工程范围(ABCD )A.陪护费B.护工费C.洗理费D.门诊煎药费20根本医疗保险基金不予支付费用的诊疗工程目录有(ACD) A 挂号费C病历工本费D院外会诊费21根本医疗保险基金不予支付费用的非疾病诊疗工程包括(ABCD)A洁牙B牙列不齐矫治 C种植牙D色斑牙治疗22.人力资源和社会保证部门根据考核结果,按标准兑付医保考核金,以

14、下说法正确的是(ABD) A、90分以上(含 90分)100% B、80分以上(含 80分)不满 90分90%以60分以上(含 60分)不满70分50%23 .根本医疗保险基金不予支付费用的诊疗工程(ABCD)A挂号费B院外会诊费C会诊医务人员的差旅费 D病历工本费24. 根本医疗保险基金不予支付费用的医疗效劳设施工程范围(ABCD)A陪护费B护工费C洗理费D门诊煎药费25. 定点医疗机构在医保刷卡时发生以下情况的,将一次性扣除医保刷卡费用,不再兑付(ABCD) A用个人账户基金支付保健品发生的结算费用B为其他机构提供医保刷卡效劳发生的结算费用 C变动医保刷卡设备使用地点发生的结算费用D因通报

15、处分扣除的结算费用26. 属于山东省联网定点医疗机构名单的是(ABCD)A省立医院(含东院)B齐鲁医院C省千佛山医院D济南军区总医院27. 职工医保门诊慢性病参保人应在门诊慢性病协议效劳单位中的哪些机构中各选一家,与其签订医疗效劳协议,作为本人就诊的签约协议效劳单位(ABCD)A社区卫生效劳机构 B门诊C零售药店D医院28.我市省外转诊协议医院有 (ABCD)A中国人民解放军总医院 B北京阜外医院C上海华山医院D天津血液病医院29.定点医疗机构在医保刷卡时,发生的以下 ABC费用列为考核金：A医保刷卡结算金额的5% B 一天内在同一家定点单位个人账户结算金额合计超500元,金额超过局部的50%

16、C未据实结算医保刷卡费用,经核实情况正常的,分解结算医保刷卡费用 的50%30.城乡居民根本医疗保险基金的来源ABCD A个人缴纳的根本医疗保险费B各级财政补助资金C基金的利息收入 D其他收入31.慢性病城镇职工参加慢性病鉴定须提供哪些材料?(ABCD)A淄博市根本医疗保险门诊慢性病资格申请表?一份B社保卡号或银行开户卡号账号C身份证复印件D住院病历复印件32与医疗保险经办机构签订门诊慢性病医疗效劳协议的ABCD,应根据要求安装视频监控和门诊慢性病联网相关软件A社区卫生效劳机构B门诊卫生所、室、保健站等C.零售药店D 医院33.参保人以下哪些购药费用,不得纳入慢性病补助范围(ABCD)A参保人

17、核定慢性病病种的费用不在门诊慢性病病种费用支付工程范围?B、将社保卡、慢性病证转借他人使用发生的费用C、由个人账户资金支付的普通门诊费用、享受普通门诊统筹待遇门诊费用以门诊慢性病专用大病历记录就诊时间与收费票据时间明显不符的费用A制定医院医保治理配套规章及履行协议的具体举措B显要位置悬挂定点医疗机构标牌C按要求参加经办机构组织的会议D配备医保日常维护人员,经专业培训合格后上岗39. 申请门诊慢性病资格无住院病历的需提供 BDEB近期二级以上医院诊断证实书D两年内连续治疗的门诊病历复印件E近期化验单或检查报告复印件40. 根据?2021年淄博市住院定点医疗机构协议书?对诊疗工程、效劳设施与药品管

18、理的规定,以下说法正确的选项是ABCDA乙方提供应参保人住院期间所用药品种类、数量必须与病情、医嘱、诊断、病程记录相符B口服药物应实现中央摆药、不能实现的根据最小包装剂量发药,不得超 量开药C严格限制出院带药量,急性病不超过3天量,慢性病不超过 7天量D出院带药应与参保人员此次病情相符,不得携带静脉注射用药及与本次疾病治疗无关的药品41. 以下哪些既是职工根本医疗保险门诊慢性病病种又是城乡居民根本医疗保险门诊慢性病病种ABCDEA慢性病毒性肝炎 B类风湿病活动期C结核D精神分裂症E再生障碍性贫血42. 定岗医师应履行的责任ABCDA熟练掌握根本医疗保险政策规定B认真核对参保人员身份 C.坚持“

19、首诊负责制D.坚持“因病施治的原那么34. 城乡居民医保门诊慢性病参保人应在门诊慢性病协议效劳单位中的哪些机构中各选一家,与其签订医疗效劳协议,作为本人就诊的签约协议效劳单位ABDA社区卫生效劳机构 B门诊D医院35. 以下哪些不是职工根本医疗保险门诊慢性病病种ACA股骨头坏死C腰椎间盘突出36. 以下哪几项慢性病种不设资格复核期限ABD A恶性肿瘤包括白血病B尿毒症 D脏器官移植37.根本医疗保险基金不予支付费用的医疗效劳设施工程范围ABCDA空调费B电视费 C取暖费 Dxx 费38. 淄博市根本医疗保险定点医疗机构考核评价标准?内容包括 ABCD三. 判断题1. 定点医疗机构应根据参保人员

20、的病情和经济承受水平,在保证医疗平安和质量的前提下,选择使用价格适中的医用材料.V2. 转诊或异地安置到济南的人员在济南联网医院发生的医疗费用报销,根据鲁人社发2021147号文件规定执行,不得再行手工报销.V 3. 定点单位医疗机构许可证?药品经营许可证?营业执照?中内容变更的,应于批准机关准予变更后 15日内向直接监管的人力资源和社会保证行政部门提出定点资格变 更申请.V 4. 职工根本医疗保险缴费基数和比例.用人单位以上年度单位职工工资总额为缴费基 数,按7湖比例缴纳./6. 举报人对定点零售药店、定点门诊和社区效劳站的违规举报,须另外提供POS机划卡小票和违规物品.V7 7. 参保人确

21、因病情需要转往市外医院诊治时,需提供具有转诊资质医院出具的转诊证实及身份证复印件到医保关系所属医保处办理转诊手续.V8. 补足缴费年限医疗保险费后,恢复享受医疗保险待遇,期间发生的医疗费用不予报 销.V9 .可以办理异地安置的人员包括在异地居住、工作或学习等原因长期生活6个月以上的参保人.V 10.对参保人员的住院医疗费用设置起付标准,在一个年度中首次住院起付标准为700元.312. 新生儿父母参加本市根本医疗保险的,新生儿出生当年不缴费, 享受当年城乡居民根本医疗保险待遇.V713. 城镇职工应自首次参保缴费之月起连续缴纳大额医疗救助费.X14. 城镇职工根本医疗保险以一个自然年度为一个医疗

22、保险年度.V15. 卫生、人力资源社会保证部门按规定编制城乡居民根本医疗保险基金预决算.X16. “医疗效劳态度差,对医保政策解释不准确,导致参保人员投诉属于?山东省根本医疗保险定点医疗机构医疗保险执业医师违规记录考核细那么?中一票否决的项.X 17. 城乡最低生活保证居民、农村五保供养对象和重度残疾人,个人不缴费,由政府按 规定予以代缴.V18. 肝硬化是城乡居民根本医疗保险慢性病病种之一.X19. 山东省根本医疗保险定点医疗机构医疗保险执业医师违规记录考核细那么?的医保政策考核违规积分制是千分制.x 20. 肾移植参保人在本人抗排异特约单位进行门诊治疗及用药的,经医疗专家组确认的抗排异药品

23、、辅助用药及检查工程发生的医疗费用,经医疗保险经办机构联网审核后,按二级医院住院医疗费用报销比例予以统一补助.X 21. 居民大病保险的保证对象为当年度已参加我市城乡居民根本医疗保险的人员. V22. 医保医师信息与相关医疗费用须一并上传.E 23. 学生和儿童因意外伤害发生的符合政策规定支付的门诊医疗费用,根据门诊统筹规定支付,最高支付限额相应提升. V24. 肾移植参保人不在抗排异特约单位就医购药的,其发生的抗排异医疗费用不享受其他门诊慢性病待遇,不实行限额治理.V 25. 城镇职工根本医疗保险门诊慢性病病种与城乡居民根本医疗保险门诊慢性病病种一致.X 26. 办理城乡居民根本医疗保险参保手续的,当年度不享受城乡居民大病保险待遇. V27. 参保人在选择门