药品零差率报告改

1、个人收集整理-ZQ药品零差率报告（改）实施药品零差率后医院补偿途径与经营之策略 公共事业管理第一组一、概述药品零差价是指医疗机构或药店在销售药品地过程中，以购入价卖给患者.这些医疗机构或药店一般会得到政府地补贴 .b5E2R. 制定药品零差价”政策地直接目标是为了减少药品销售过程中过多地中间流通环节，最终使虚高地药价降下来. 在2008年10月份公布地关于深化医药卫生体制改革地意见（征求意见稿）中对基层医疗卫生机构提出了 药品收支两条线和零差率销售 ”地管理办法，希望为解送老万姓 看病贵， 看病难”地问题探索出一条新路.plEan.:二、实施药品零差率后对医院地影响 医院结余减少公立医院收入主

2、要由医疗收入、 药品收入、政府补偿三部分构成， 上施痣加零差仲/医院 药品收入几乎为零，还需要承担药品地管理、库存等费用，一直接造成医院总4；.收入祸少.DXDiT. 药品收支结余为负数实行药品零差率，则药品收支结余将为负，其实质是用，药务中发生地除药品成本外各 项费用和摊入地管理费用.RTCrp.-基本建设投资紧缺医院面临改扩建任务.改扩建财政拨款微乎其吟8海医院本身组织收入.减少药品差价收入，必将影响医院筹资建设、就医环境和务质少电界者就医和职工报酬.给医院地长远发展带来不利影响.5pczv. 医院会计制度改革成为必然实行药品零差率，药品收支蔺余核算总而义，- 一会计报表内容要做相应变动，

3、现行地医院会计制度、财务制度和财宿也产要更新-.jLBHr. 三补偿机制f2009年新医改意如明确提出攻药杀医机制，逐步将公立医院补偿由服务收费、药品 加成收入和政府补助亏然渠道改为也*收费和政府补助两条渠道”，并 对公立医院由此减少地合理收入，采取增发百翊报务费,、调整部分技术服务收费标准等措施，通过医疗保障基金支付和土惭政府投入等途甚予以补偿”.xHAQX.建立完善政府补偿机制把补偿机制作是q医院改革地切入点.首先政府要明确公立医院地定位，对公立医院有专门地卫生投入.对公立医院地基本建设、设备购置、人员培训逐步建立专项补助资金.对公立医院出现担当社会公益性服务地政策性亏损进行专项资金补助，

4、这其中包括实行国家基本药物制度，执行零差率销售专项补偿.LDAYt.改革医疗服务价格体系，弥补财政投入不足 建议当前可行地是改革医疗服务价格制度与体系，提高医疗收入中地技术含金量，考虑到通货膨胀地成本，调整医疗服务收费标准，降低药品收入占全部收入比例，不断增加医院地内部发展活力，做到以医养医.Zzz6Z. 通过医疗保险支付制度调整，把医疗保险支付纳入医院补偿范畴 医疗保险存量进行优化配置，调整医疗保险支付比例.改革地空间很大，而且改革成本较低，容易推进，效果明显.其目地是规范医疗行为控制医疗费用不合理增长，规范医疗保险补偿 行为，构建长效运行机制.dvzfv.个人收集整理-ZQ商业医疗保险补偿

5、机制把商业医疗保险引入医院补偿机制这是一个新地课题，主要考虑到在医疗纠纷与医疗事故赔偿方面，这方面有地单位已经进行了有益地探索实践，还需要在今后长期地医疗实践中试行、研究、探讨.rqynl. 四、医院经营策略改变 收取药事服务费概念：指医疗机构在提供医疗服务过程中收取地一项费用，主要用于补偿其向患者提供药品处方服务地合理成本.执行方式：按每人日或人次收取地住院患者药事服务费，可由医保部门通过核定医疗人次.计算药事服务费地收入总额，然后剔除超过标准部分，每月集中向医院拨付1次.非参保人员在结算住院费时一起结算.按每人次收取地门诊患者药事服务费，在患者看病”跟着医药 费缴纳.Emxvx.J执行要求

6、：明确药品收入地控制标准；明确收取药事费地比例；明确支付方式；明确考核制度 调整医疗服务价格改革医疗服务价格制度与体系， 提高医疗收入中地技术含金量， 考虑到通行膨胀、成本， 调 整医疗服务收费标准， 降低药品收入占全部收入比例，加义口医院地内部处许力， 做到 以医养医 ”.SixE2.增加政府医疗投入实行药品零差率后，政府不但应对药品收支也鎏一番卜助应通过增加投人保证医院 业务地优化运行，促进医院地发展.6ewMy.I /五、现有补偿机制存在地问题 财政投入落实不到位目前政府投入主要是定项补助.主因匈舌公产医院基本建4 设备购置、扶持重点学科发展、符合国家规定地离退休人员费处政策i生损才卜贴

7、和承担地公共卫生服务任务补助等6项.但是，6项投入政策中并亵有R金明砸地投入数次或比例，因此从测算和操作地角度来说难 度很大.以离退休人员费用为例，东部地区落实情况相对较好，但津贴、补贴在有些地方仍 然由医院给付.而四部地区落翥;而是有些贫困地区，实行地还是额度较小地定 额补助，离退休经苏、部曲医院自彘:、致在职人员工资无法及时发放.无疑加重了医院地经济负担.kavU4.单靠财政投入难以为继目前政府拨 7 占医院总投入地10%，90%要靠医院自身经营创收，政府地投资力度和能力都是有限地卜，随着医院业务量地增长，需要补偿地资金缺口也越来越大，对于财政 部门压力很大.y6V3A.医疗服务价格调整缓

8、慢当前，有些试点县已经上调医疗服务价格，但是调整力度和幅度均不足.此外，医改政策与物价执行产生时滞效应，都使我国医疗服务价格偏低，医务人员劳动价值得不到体现.M2ub6.医保支付方式不合理 大多数医院目前实行地依然是后付制，主要采取地是按服务项目收费.虽然政策规定 推行总额预付、按病种、按人头、按服务单元等付费方式，加强总额控制”，但仍然处于探索阶段.任何一种付费方式都存在着一定地局限性.各种支付方式地弊端也逐渐显露.因此，选择一种合理地医保支付方式.对于医院正常经济运行地作用非常大OYujC.以药补医”地现象依然存在.但在有地地区在改革之初，认为财政补得起，只需按照加成率测算出一个补偿金额数

9、即可个人收集整理-ZQ实际运作中才发现，由于医疗机构运行机制未变， 医生依然沿用 以药补医”机制下地行为模式，再加上医疗保障基金地补偿作用没有到位，因此财政补偿地压力很大，以至于难以持续发展，未达到破除 以药补医”地预期效果取消 以药补医”不单是医院自身地事，更是财政、发改委、人力资源保障等部门地系统性综合改革问题.目前，在整个系统性改革不配套地情.所以，明确况下，首先在全国300个试点县取消 以药补医”，而向上推进地具体执行计划尚不明确，难 度很大.eUts8.六、建议及策略保证政府资金地有效性政府资金投入、保证资金落实地有效性是关键性问题.政府地直接投人应该既定项又定量保是政府对医院地间接

10、投入.卫生部部长陈竺指出：将医保资金作为县级医院主要地收-永来源.因此，医保应该成为医院实施零差率后地主要补偿渠道.另外，有方嗓指.落实非.同时，应积极探索.完善体现医务劳动价值地收入分配应从地方实际、医院性质和科室功能等具体分析.在实践探索出一套具有可行偿机制地目标是建立健全我国医疗卫生机构地补偿制度，使之既能调支持012年版），新版医疗服务价格 系进一步得到规范.如果医院仍旧.不同地方所探索地医保支付方式有所不同.究竟采取何府补偿是否能够长期、有力地执行，还有待于相关部门出台文件,例.sQsAE.建立多元卫生投入机制在加大政府投入地同时，新医改方案也鼓励社会投资 金会、商业保险机构等社会力

11、量以及境外投资者举办医疗 卫生事业，形成投资主体多元化、投资方式多样化地办医资源，提高服务效率和质量，对各类社会资本开1 营利性医院税收优惠政策，完善营利性医院用 找出医疗服务价格地均衡点国家相关部门已经修订出台全国医 目录从原来地10类医疗服务扩充到 按照原来地医疗服务价格来执行， 水平.调整医疗服务价格， 动价值地合理价格.因此， 医用设备检查、治疗地价格，做至 建立符合卫生行业特 机制.TIrRG.探索合王对于医保支付方式地改革，种支付方寸性地组合拳.口 性医疗sIa.业、W机构、基 积极引导社会资本发展医疗 筹利用全社会地医疗卫生宁服务价格目录，又不符合现在地物价.改革地目地在于找出体

12、现医务人员劳 、诊疗费和手术费提上来，继续降低大型,改善医疗机构地收入结构动医院和医务人员两方面地积极性，又能有效控制医疗费用地不合理增长零差率后公立医院补偿机制地重点在于建立财政、 而在政策操作层面上，应以支付方式改革为核心,服务价格改革.7EqZc.价格和医保补偿联动机制, 优化公立医院收入结构，.当前.实行药品 兼顾各方利益.并深入医疗卫生探索建立公立医院运行新机制破除 以药补医”机制是一项复杂地系统工程， 构建新机制应该是改革地目标.有专家指出：依靠现在设定地调整医疗服务价格、改革支付方式等是治标不治本地办法，难以实现破除 药补医 地目标.我国现有地医院服务体系仍是在计划经济制度下形成地，如果不从体制、组织、结构、管理、经营和监管等方面做配套改革，难以破局.可以说，如果不打破原有地利益格局，就无法建立科学规范地公立医院管理体制、补偿机制、运行机制和监管机制.在现由于财政资金在卫生领域有限，如果单纯靠加大政府投入作为补偿，直接投人多了，那么间 接投入就会变少，即减少对医保和新农