肠结病不完全性肠梗阻中医诊疗方案

1、肠结病(不完全性肠梗阻)中医诊疗方案一、诊断(一)疾病诊断一.中医诊断：参照中医急诊学(普通高等教育“十五”国家级 规划教材，中国中医药出版社，2007年)。(1)主要症状：不同程度和性质的腹痛，腹胀，呕吐，排气排便减 少或停止。(2)影像学检查：立体腹部平片或腹部 CT扫描可见小肠、结肠充 气扩张，可见液平面。具备2个主症以上，结合影像学检查结果即可确诊。本病可见任何年龄段，以术后、年老体弱者多见，常反复发作，难以 根治。二.西医诊断：根据临床诊疗指南-外科学分册(中华医学会编著， 人民卫生出版社)，外科学(第7版，人民卫生出版社)，胃肠外 科学(人民卫生出版社)。1、腹痛：(1)阵发性剧烈

2、绞痛：见于单纯性机械性肠梗阻。(2)间歇性、持续性、阵发性加剧腹痛：提示绞窄性肠梗阻。(3)持续性腹胀不适，无阵发性腹痛，提示麻痹性肠梗阻。2、呕吐：梗阻发生后很快发生，早期为反射性的；呕吐物为胃 内容物。(1)呕吐频繁，呕吐物为胃液、十二指肠液、胆汁的，见于高位小肠梗阻。(2)呕吐静止期长，12天开始呕吐，呕吐物为带臭味的粪样 物，为低位小肠梗阻。(3)呕吐物为咖啡样物质，是肠管血运障碍的表现。(4)呕吐少为结肠梗阻。3、腹胀：腹胀程度与梗阻部位有关；(1)高位小肠梗阻，腹胀不明显；(2)低位小肠梗阻，全腹膨胀，有肠型。(3)麻痹性肠梗阻全腹膨胀显著，无肠型。(4)闭神性肠梗阻腹部膨隆不对称

3、.4、停止排气排便5、体征：(1)腹部视诊：机械小肠梗阻可见肠型和蠕动波；肠扭转时腹 胀多不对称；麻痹小肠梗阻肠鸣音减弱或消失。(2)腹部触诊：单纯性肠梗阻可有轻压痛，无腹膜刺激征；有 压痛性包快时，常为较窄的肠神；较窄性肠梗阻可有局限性压痛和腹 膜刺激征；移动性浊音见于绞窄性肠梗阻。(3)腹部听诊：机械性肠梗阻可听见肠鸣音亢进，有气过水音 或金属音；麻痹性肠梗阻，肠鸣音消失。(4)腹部X线检查：是判断肠梗阻的可靠方法之一；小肠充气 或者出现阶梯状气液平面。结肠高度扩张等。(二)证候诊断1 .气机壅滞证：腹胀如鼓，腹中转气，腹痛时作时止，痛无定处, 恶心，呕吐，无天气，便闭。舌淡，苔薄白，脉弦

4、紧。2 .实热内结证：腹胀，腹痛拒按，口干口臭，大便秘结，或有身热， 烦渴引饮，小便短赤。舌红，舌苔黄腻或燥，脉滑数。3 .脉络瘀阻证：发病突然，腹痛拒按，痛无休止，痛位不移，腹胀 如鼓，腹中转气停止，无天气，便闭。舌红有瘀斑，苔黄，脉弦涩。4 .气阴两虚证：腹部胀满，疼痛，忽急忽缓，喜温喜按，恶心呕吐， 大便不通，乏力，面白无华，或有潮热盗汗，舌淡或红，苔白，脉细 弱或细数。二、治疗方案【中医治疗】（一）辨证选择口服（或胃管注入）中药汤剂或中成药1.气机壅滞证治法：行气导滞，理气通便。推荐方药：厚朴三物汤加减。选用厚朴、生大黄、炒枳实、炒莱旅 子、砂仁、川楝子、炙甘草等。中成药：四磨汤口服液

5、等。2、实热内结证治法：泄热导泻，通里攻下。推荐方药：大承气汤加减。选用生大黄、炒枳实、芒硝、厚朴、黄苓、 延胡索、白芍、甘草等。中成药：莫家清宁丸等。3 .脉络瘀阻证治法：活血化瘀，行气通便。推荐方药：桃仁承气汤加减。选用桃仁、丹参、单归、生大黄、炒枳实、厚朴、延胡索、白芍、炙甘草等。4 .气阴两虚证治法：益气养阴，润肠通便推荐方药：新加黄龙汤加减。选用麻子仁15、苦杏仁10、生大黄10、 枳实9、厚朴9、太子参15、生地12、麦冬12、当归9、黄苣18、 甘草5等。中成药：麻仁滋脾丸等。中药胃管注入：禁食患者，可按上述辨证分型，选用相应的中药方剂， 每剂熬煎150ml,冷却至适宜温度，经胃

6、管内注入，每次 50ml,闭管 保留23小时，3次/天，直至腹痛、腹胀、呕吐等症状缓解，肠鸣音 恢复，大便畅通。（二）针灸治疗1体针：主穴：足三里、大横、大肠俞、内关、气海、天枢。寒凝者，可加关元、中脱，或灸气海，神阙。热结者，可加曲池、合谷、支沟。食积者，可加梁门、内庭。虫积者，可加阳陵泉、四缝。气滞者，可加中脱，行间。脉络瘀阻者，可加血海等气阴两虚者，加脾俞、肾俞。操作方法：患者取仰卧位，肢体穴位垂直进针 1.5寸，腹部穴位于腹 平面呈45度角斜向下进针1.52寸。每隔510分钟重复手法1次， 留针30分钟。诸穴均施捻转提插，酌情采取泻法或补法。2 .电针：取足三里、天枢穴。腹穴接阴极，下

7、肢穴阳极，施术 3min 后接中频刺激，留针2030分钟。可酌情重复施术，12次/天，年老 体弱者不适宜。3 .耳针：取交感、大肠、小肠穴。耳穴埋针固定，或用王不留行子固 定在穴位上，间断指压。（三）其他疗法1 .中药灌肠功效：将中药达到患处，起到缓解腹痛、行气通便的作用。方药：生大黄、炒枳实、厚朴、桃仁。用法：一剂煎水200ml,制成灌肠液，以100ml作灌肠，保留30分 钟，每日2次。2 .中药外敷可选用中药单味（如生大黄、芒硝、吴茱萸、生姜、葱白等）或复方（可参考上述中药方剂）研末，调以鸡蛋清或蜂蜜，装入棉布袋内， 封闭后平铺于患者腹部（中脱）、脐部（神阙穴、天枢）紧贴皮肤， 进行热敷，

8、30min/次，每次12次，共5天.（实热内者不适用）3 .肛管排气4 .胃肠动力治疗仪：可酌情选用【西医治疗】1、一般治疗：禁食水、胃肠减压、纠正水电解质失衡、抗生素的应用。2、手术治疗。根据患者的梗阻原因，做病因治疗，如：粘连性肠梗 阻松解术、肠癌根治术、绞窄性疝松解切除术、肠切除肠吻合术，肠 外置术，结肠造口术等。三、内科基础治疗各种类型的不完全性肠梗阻均采用内科基础治疗，参考临床诊疗指南-外科学分册（中华医学会编著，人民卫生出版社，2006年）， 外科学（卫生部“十一五”规划教材.第七版，人民卫生出版社，2008年）。主要包括：常规抑酸，营养支持、纠正水、电解质紊乱等 治疗，必要时抗炎

9、治疗。（四）护理调摄密切观察病情变化，记录血压、脉搏、体温、呼吸变化；记录 24小时出入液体量；记录呕吐次数、量、性状与颜色的改变；记录胃液的量与性状的改变；注意观察腹痛发作的次数与间隔时间； 记录有无排气与排便。根据不 同证型进行辨证施护、饮食指导、情志调摄及健康教育等。三、疗效评价（一）评价标准1 .总体疗效评价参照中药新药临床研究指导原则（人民卫生出版社，1997年版, 第3辑）肠梗阻的疗效标准制定：临床痊愈：症状、体征消失，恢复排气排便，腹部 X线影像恢复正 常。显效：腹痛消失，腹胀减轻，恢复排气排便，无恶心呕吐，腹部 X 线影像恢复正常。有效：腹痛腹胀减轻，有排气排便，无恶心呕吐，腹

10、部X线影像有所改善。无效：治疗后症状、体征、腹部 X线无改善，甚或加重者。2症状疗效评价按计分法算出相应的比率和总有效率2 .参照诊断学（卫生部“十一五”规划教材.第七版人民卫生出 版社，2007年），临床诊疗指南-外科学分册（中华医学会编著，人 民卫生出版社，2006年），外科学（卫生部“十一五”规划教材.第 七版，人民卫生出版社，2008）年。症状田级（+）n 级(+)I 级（+）0 级（一）计分腹痛腹痛不能忍受腹痛能忍受腹痛较轻无腹痛腹胀腹胀满辗转不腹胀能忍受腹胀较轻无腹胀安呕吐不进食也进食可进食无呕吐吐，少许不进食不流食，不吐吐。排便排无排便排不排便排便、排能排气气有少许排气便气不爽排气消失明显减少于正正常35分钟未弱常每分钟听到每分钟每分45次低于1次钟肠鸣音1 3次亢进活跃次数正常次数多且声音调不特别多每分钟音高亢，甚高亢每分45次至后图无高调金钟调金属属音610音每分钟次10次以上总积分（2）疗效指数 按每级3分计，即I级3分、II级6分、”级9分计算疗效指数：疗效指数=（治疗前症状总分-治疗后症状分数）/治 疗