静脉输血法操作技巧并发症

1、静脉输血法操作并发症一、非溶血性发热反应（一）发生原因1、外来性或内生性致热源：如蛋白质，细菌的代谢产物或死菌等，污染保 存液或输血用具，输血后即可引起发热反应。2、免疫反应：病人血内有白细胞凝集素，白细胞抗 HLA、粒细胞特异性抗 体或血小板抗体，输血时对所输入的白细胞和血小板发生作用，引起发热。主 要出现在反复输血的病人或经产妇中。（二）临床表现发生在输血过程中或输血后 1-2小时内，初起发冷或寒颤；继之体温逐渐 上升，可高达到39-40摄氏度，伴有皮肤潮红、头痛、恶心、呕吐等症状，多 数患者血压无变化。症状持续时间长短不一，多于数小时内缓解，少有超过24小时者；少数反应严重者可出现抽搐，

2、呼吸困难，血压下降，甚至昏迷。（三）预防及处理1、严格管理血库保养液和输血用具，采用无热原技术配制保养液，严格清 洗，消毒采血和输血用具，或用一次性输血器，可去除致热原。2、输血前进行白细胞交叉配合试验，选用洗涤红细胞或用尼龙滤柱过滤血 液移除大多数粒细胞和单核细胞，可以减少免疫反应所致的发热。3、一旦发生发热反应，立即停止输血，所使用过的血液废弃不用。如病情 需要可另行配血输注。4、遵医嘱予抑制发热反应的药物如阿司匹林，首次剂量 1g,然后每小时 一次，共3次；伴寒战者予以抗组胺药物如异丙嗪 25mg或杜冷丁 50mg等对 症治疗；严重者予以肾上腺皮质激素。5、对症处理：高热时给予物理降温，

3、畏寒、寒战时应保暖，给予热饮料、 热水袋，加盖厚被等积极处理。严密观察体温、脉搏、呼吸和血压的变化并记 录。二、过敏反应（一）发生原因1、输入血液中含有致敏物质（如献血员在献血前4小时之内曾用过可致敏 的药物或食物）。2、患者呈过敏体质，输入血液中的异体蛋白质同过敏机体组织细胞结合，形成完全抗原而致敏所致。3、多次输血的病员，可产生过敏性抗体，抗原和抗体相互作用而产生过敏 反应。（二）临床表现多数病人发生在输血后期或即将结束时，也可在输血刚开始时发生。表现 轻重不一，轻者出现皮肤局限性或全身性红斑、尊麻疹和瘙痒、轻度血管神经 性水肿（表现为眼睑、口唇水肿）；严重者出现咳嗽、呼吸困难、喘鸣、面色

4、潮 红、腹痛、腹泻、神志不清、休克等症状，可危及生命。（三）预防及处理1、勿选用有过敏史的献血员。2、献血者在采血前4小时内不宜吃高蛋白、高脂肪饮食，宜食用少量清淡 饮食或糖水。3、既往有输血过敏史者应尽量避免输血，若确实因病情需要须输血时，应 输注洗涤红细胞或冰冻红细胞，输血前半小时口服抗组胺药或使用类固醇类药 物。4、输血前详细询问患者的过敏史，了解患者的过敏原，寻找对该过敏原无 接触史的供血者。5、病人仅表现为局限性皮肤瘙痒、尊麻疹或红斑时，可减慢输血速度，不 必停止输血，口服抗组胺药如苯海拉明 25mg ,继续观察；反应重者须立即停 止输血，保持静脉畅通，严密观察患者的生命体征，根据医

5、嘱给予0.1%肾上腺素0.5-1ml皮下注射。6、过敏反应严重者，注意保持呼吸道通畅，立即予以高流量吸氧；有呼吸 困难或喉头水肿时，应及时作气管插管或气管切开，以防窒息；遵医嘱给予抗 过敏药物，如盐酸异丙嗪25mg肌肉注射，地塞米松5mg静脉注射；必要时行 心肺功能监护。三、溶血反应（一）发生原因1、输入异型血：即供血者和受血者血型不符，造成血管内溶血，一般输入 10-15ml即可产生症状。2、输血前红细胞已被破坏发生溶血：如血液贮存过久、保存温度不当（血 库冰箱应恒温4C）、血液震荡过剧、血液内加入高渗或低渗溶液或影响pH值 的药物、血液受到细菌污染等，均可导致红细胞大量破坏。3、Rh因子所

6、致溶血：人类红细胞除含有 A、B凝集原外，还有另一种凝 集原，称Rh因子。我国人口 99%为阳性，1%为阴性。Rh阴性者接受Rh阳性 血液后，其血清中产生抗 Rh阳性抗体，当再次接受Rh阳性血液时可发生溶血 反应。一般在输血后1-2小时发生，也可延迟至6-7天后出现症状。4、输入未被发现的抗体所致延迟性的溶血反应。（二）临床表现1、为输血中最严重的反应。开始阶段，由于红细胞凝集成团，阻塞部分小 血管，可引起头胀痛、面部潮红、恶心呕吐、心前区压迫感、四肢麻木、腰背 部剧烈疼痛和胸闷等症状。中间阶段，由于凝集的红细胞发生溶解，大量血红 蛋白散布到血浆中，可出现黄疸和血红蛋白尿，同时伴有寒战、高热、

7、呼吸急 促和血压下降等症状。最后阶段，由于大量血红蛋白从血浆中进入肾小管，遇 酸性物质变成结晶体，致使肾小管阻塞；又因为血红蛋白的分解产物使肾小管 内皮缺血、缺氧而坏死脱落，也可导致肾小管阻塞。病人出现少尿、无尿等急 性肾功能衰竭症状，可迅速死亡。2、溶血程度较轻的延迟性溶血反应可发生在输血后 7-14天，表现为不明 原因的发热、贫血、黄疸和血红蛋白尿等。3、还可伴有出血倾向，引起出血。（三）预防及处理1、认真做好血型鉴定和交叉配血试验。2、加强工作责任心，严格核对病人和供血者姓名、血袋号和配血报告有无 错误，采用同型输血。3、采血时要轻拿轻放，运送血液时不要剧烈震荡；严格观察储血冰箱温度，

8、并详细记录，严格执行血液保存规则，不可采用变质血液。4、一旦怀疑发生溶血，应立即停止输血，维持静脉通路，及时报告医生。5、溶血反应发生后，立即抽取受血者静脉血加肝素抗凝剂，分离血浆，观 察血浆色泽，若呈粉红色，可协助诊断，同时测定血浆游离血红蛋白量。6、核对受血者与供血者姓名和 ABO血型、Rh血型。用保存于冰箱中的受 血者与供血者血样、新采集的受血者血样、血袋中血样，重做ABO血型、Rh血型、不规则抗体及交叉配血试验。7、抽取血袋中血液做细菌学检验，以排除细菌污染反应8、维持静脉输液，以备抢救时静脉给药。9、口服或静脉滴注碳酸氢钠，以碱化尿液，防止或减少血红蛋白结晶阻塞 肾小管。10、双侧腰

9、部封闭，并用热水袋热敷双侧肾区或双肾超短波透热疗法，以 解除肾血管痉挛，保护肾脏。11、严密观察生命体征和尿量、尿色的变化并记录。同时做尿血红蛋白测 定。对少尿、无尿者，按急性肾功能衰竭护理。如出现休克症状，给予抗休克 治疗。四、循环负荷过重（急性左心衰）（一）发生原因由于输血速度过快，短时间内输入过多血液，使循环血容量急剧增加，心 脏负荷过重而引起心力衰竭和急性肺水肿。多见于心脏代偿功能减退的病人， 如心脏病人、老年人、幼儿或慢性严重贫血病人（红细胞减少而血容量增多者）。 （二）临床表现1、表现为输血过程中或输血后突发头部剧烈胀痛、胸紧、呼吸困难、发绢、中心静脉压升高。2、体查：病人常端坐呼

10、吸，颈静脉怒张、听诊肺部有大量水泡音、中心静 脉压升高。3、胸部摄片显示肺水肿影像。（三）预防及处理1、严格控制输血速度和短时间内输血量，对心、肺疾患者或老年、儿童尤 应汪息。2、出现肺水肿症状，立即停止输血，及时与医生联系，配合抢救。协助病 人取端坐位，两腿下垂，以减少回心血量，减轻心脏负担。3、加压给氧，可使肺泡内压力增高，减少肺泡内毛细血管渗出液的产生； 同时给予20%-30%乙醇湿化吸氧，因乙醇能降低肺泡内泡沫的表面张力， 使泡 沫破裂消散，从而改善肺部气体交换，迅速缓解缺氧症状。但要注意吸入时间 不可过长，以免引起乙醇中毒。4、遵医嘱予以镇静、镇痛、利尿、强心、血管扩张剂等药物治疗以

11、减轻心 脏负荷。同时应严密观察病情变化并记录。5、清除呼吸道分泌物，保持呼吸通畅，定时给病人拍背，协助排痰，并指导病人进行有效呼吸。6、必要时用止血带进行四肢轮扎，即用止血带或血压计袖带作适当加压， 以阻断静脉回流，但动脉血流仍通畅。每隔5-10分钟轮流放松一侧肢体的止血 带，可有效的减少静脉回心血量，待症状缓解后，逐步解除止血带。7、心理护理，耐心向其简要解释检查和治疗的目的，以减轻患者的焦虑和 恐惧。五、出血倾向（一）发生原因1、稀释性血小板减少：库存血超过 3小时后，血小板存活指数仅为正常的 60% , 24小时及48小时后，分别降为12%和2%,若大量输入无活性血小板 的血液，导致稀释

12、性血小板减少症。2、凝血因子减少：库存血液中，血浆中第V、m、XI因子都会减少3、枸椽酸钠输入过多：枸椽酸盐与钙离子结合，使钙离子下降，从而导致 凝血功能障碍。4、弥散性血管内凝血（DIC）、输血前使用过右旋糖酊等扩容剂等。5、长期反复输血。（二）临床表现患者创面渗血不止或手术野渗血不止，手术后持续出血；非手术部位皮肤、 黏膜出现紫瘢、瘀斑、鼻触、牙龈出血、血尿、消化道出血、静脉穿刺处出血 等。凝血功能检查可发现 PT、APTT、PIT明显降低。（三）预防及处理1、短时间内输入大量库存血时应严密观察病人意识、血压、脉搏等变化， 注意皮肤、黏膜或手术伤口有无出血。2、尽可能的输注保存期较短的血液

13、，情况许可时每输库血3-5单位，应补充鲜血1单位。即每输1500ml库血即给予新鲜血500ml ,以补充凝血因子。3、若发现出血表现，首先排除溶血反应，立即抽血做出血、凝血项目检查， 查明原因，输注新鲜血、血小板悬液，补充各种凝血因子。六、枸椽酸钠中毒反应（一）发生原因大量输血的同时输入大量枸椽酸钠，如肝功能不全，枸椽酸钠尚未氧化即 和血中游离钙结合而使血钙下降，导致凝血功能障碍、毛细血管张力减低、血管收缩不良和心肌收缩无力等。（二）临床表现手足搐搦、出血倾向、血压下降、心率减慢，甚至心跳骤停；心电图示QT时间延长，ST段延长，T波低平倒置；血液化验血清钙小于 2.2mmol/L.（三）预防及

14、处理1、严密观察病人的反应，慎用碱性药物，注意监测血气和电解质化验结果， 以维持体内水、电解质和酸碱的平衡。2、每输注库血1000ml ,须按医嘱静脉注射 10%葡萄糖酸钙或氯化钙 10ml ,以补充钙离子。七、细菌污染反应（一）发生原因1、采血袋、保养液及输血器具未消毒或消毒不彻底。2、献血者皮肤未经严格消毒或在有化脓病灶的皮肤处穿刺采血，或献血者 有菌血症。3、采血环境无菌状况不符合要求，采完血后针头帽拔出过早使空气进入采 血袋。（二）临床表现烦躁不安、剧烈寒战、继之高热、呼吸困难、发绢、腹痛，可出现血红蛋 白尿和急性肾功能衰竭、DIC、中毒性休克等。（三）预防及处理1、采血到输血的全过程

15、中，各个环节都要严格遵守无菌操作。2、血袋内血制品变色或混浊、有絮状物、较多气泡等任何可疑迹象均可以 认为有细菌污染可能而废弃不用。3、一旦发现，立即停止输血，及时通知医生。4、剩余血和病员血标本送化验室，做血培养和药敏试验。5、定时测量体温、脉搏、呼吸和血压，高热者，给予物理降温。准确记录 出入液量，严密观察病情变化，早期发现休克症状，积极配合抗休克、抗感染 治疗。八、低体温（一）发生原因输入的血液温度过低，或输血过快、过量。（二）临床表现病人出现寒冷或寒颤，皮肤冰冷，心律紊乱，监测体温降至30 c左右。（三）预防及处理1、将大量备用的库血放在温度适宜的环境中自然升至室温再输入，也可以 用热

16、水袋加温输血的肢体。2、大量、快速输血时将房间温度控制在 24-25 C.3、注意给患者保温，避免不必要的躯体暴露；输血过程中使用温热的盐水 作为冲洗液；低体温者给予热水袋保暖。4、密切观察并记录患者的体温变化。使用能测量 35.5 C以下的体温计。九、疾病传播（一）发生原因1、献血员患有感染性疾病，如乙型、丙型病毒性肝炎、艾滋病等，未能被 检出，患者误用了带有病原体的血液。2、采血、贮血、输血操作过程中血液被污染。（二）临床表现输血后一段时间，出现经输血传播的相关疾病的临床表现。常见的疾病有： 乙型肝炎和丙型肝炎、艾滋病、巨细胞病毒感染、梅毒、疟疾、 EB病毒、HTV （人类-淋巴细胞病毒）

17、感染、黑热病、回归热、丝虫病和弓形体病等。（三）预防及处理1、严格掌握输血适应症，非必要时应避免输血。2、杜绝传染病人和可疑传染病者献血。3、严格对献血者进行血液和血液制品的检测，如 HBsAg、抗HBc以及抗 HIV等检测。4、在血液制品生产过程中采用加热或其它有效方法灭活病毒。5、鼓励自体输血。6、严格对各类器械进行消毒，在采血、贮血和输血操作的各个环节，认真 执行无菌操作。7、对已出现输血传染疾病者，报告医生，因病施治。十、液血胸（一）发生原因多见于外科手术后留置颈静脉套管针的患者，经套管针输入血液，由于医护人员穿刺技术或病人烦躁不安，不能配合等原因，导致套管针穿破静脉管壁 并进入胸腔，

18、使输注的血液进入胸腔所致。（二）临床表现进行性呼吸困难，口唇及皮肤发绢；查体可见患侧胸部肿胀、隆起、呼吸 运动减弱；纵隔向健侧移位，叩诊由浊音到实音，呼吸音减弱或消失。X线胸片 可明确诊断。（三）预防及处理1、输血前向病人做好解释工作，取得合作。对烦躁不安者，穿刺前予以镇 静剂。同时，提高医务人员留置套管针的穿刺水平。2、输血前认真检查留置套管针有无外漏，确定无外漏后方可输血。3、疑有外漏者，立即取下输血管，用注射器接套管针反复回抽，如未见回 血，迅速拔出套管针。4、已发生液血胸者，用注射器在右胸第二肋下穿刺，可取得血性胸液。立 即行胸腔闭式引流，留取引流液化验，并按胸腔闭式引流术进行护理。5、改用其它静脉通路继续输血、输液。6、严密观察病情变化，监测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度，并记录。十一、空气栓塞、微血管栓塞（一）发生原因1、输血导管内空气未排尽。2、导管连接不紧，有缝隙。3、加压输血时，无人在旁看守。（二）临床表现随进入的气体量多少不同，临床表现不同，当有大量气体进入时，病人可 突发乏力、眩晕、濒死感，胸部感觉异常不适，或有胸骨后疼痛，随即出现呼 吸困难和严重紫绢。（三）预防及处理1、输血前必须把输血