颅骨缺损修补手术护理

1、颅骨缺损修补手颅骨缺损修补手术的护理术的护理 骆姗姗骆姗姗概述概述 目的是恢复颅腔保护大脑的功能、消除颅骨目的是恢复颅腔保护大脑的功能、消除颅骨缺损综合征和复原头颅外形缺损综合征和复原头颅外形,纠正大面积缺损纠正大面积缺损引起的低颅压综合征，同时颅骨修补术后可引起的低颅压综合征，同时颅骨修补术后可以松解硬膜与皮瓣及骨窗边缘的粘连，解除以松解硬膜与皮瓣及骨窗边缘的粘连，解除其对脑表面血管的牵拉、扭曲和压迫，从而其对脑表面血管的牵拉、扭曲和压迫，从而改善局部脑组织的血液动力学，促进神经功改善局部脑组织的血液动力学，促进神经功能的恢复。能的恢复。病因病因v颅骨缺损大都因开放性颅脑损伤或火器颅骨缺损大

2、都因开放性颅脑损伤或火器性穿透伤所致，部分病人是因手术减压性穿透伤所致，部分病人是因手术减压或因病颅骨切除而残留骨缺损。或因病颅骨切除而残留骨缺损。临床表现临床表现 在颅骨缺损的患者中，前额、眉弓轮廓及其相邻的在颅骨缺损的患者中，前额、眉弓轮廓及其相邻的颞顶区颅骨缺损占颞顶区颅骨缺损占70以上，该部位是颜面和五官以上，该部位是颜面和五官的重要组成部分。去骨板减压术后常出现颞肌萎缩、的重要组成部分。去骨板减压术后常出现颞肌萎缩、颞区瘪陷，甚至改变颞下颌关节的位置，影响咀嚼。颞区瘪陷，甚至改变颞下颌关节的位置，影响咀嚼。颞肌形态和功能的完整依靠它的神经支配、血液供颞肌形态和功能的完整依靠它的神经支

3、配、血液供应、完整的肌纤维、适度的肌张力。颞肌萎缩不仅应、完整的肌纤维、适度的肌张力。颞肌萎缩不仅影响患者容貌，还对患者身体和心理造成损害。影响患者容貌，还对患者身体和心理造成损害。手术适应证手术适应证v早期颅骨修补的适应证是：早期颅骨修补的适应证是：v1、患者全身情况良好，神志清楚，无肺部感染；、患者全身情况良好，神志清楚，无肺部感染；v2、无颅内高压，颅骨缺损区皮瓣有塌陷；、无颅内高压，颅骨缺损区皮瓣有塌陷；v3、无颅内及术区皮肤感染灶；、无颅内及术区皮肤感染灶；v4、头颅检查无术区脑组织明显水肿，中线无、头颅检查无术区脑组织明显水肿，中线无 明显移位，无脑积水；明显移位，无脑积水；v5、

4、颅骨缺损以上。既要考虑缺损部位、颅骨缺损以上。既要考虑缺损部位、缺损面积，更要考虑患者的身体状况缺损面积，更要考虑患者的身体状况手术适应证手术适应证v不适合行颅骨修补术：局部头皮有感染者，颅内存不适合行颅骨修补术：局部头皮有感染者，颅内存在感染灶致颅内压增高者，缺损区头皮菲薄者，全在感染灶致颅内压增高者，缺损区头皮菲薄者，全身状况差者，神经缺损严重、生活不能自理者。对身状况差者，神经缺损严重、生活不能自理者。对于早期有颅内感染的患者，切忌早期修补。对于缺于早期有颅内感染的患者，切忌早期修补。对于缺损面积较小（）、不影响功能及美观的缺损面积较小（）、不影响功能及美观的缺损，则不必修补。尤其对于长

5、期昏迷、植物生存、损，则不必修补。尤其对于长期昏迷、植物生存、脑死亡、恶性肿瘤术后等患者，不要盲目修补。脑死亡、恶性肿瘤术后等患者，不要盲目修补。v 颅骨修补的禁忌证应为：高颅内压、颅内占位、脑颅骨修补的禁忌证应为：高颅内压、颅内占位、脑肿胀、脑脊液不正常。肿胀、脑脊液不正常。 手术适应证手术适应证v通常认为，颅骨修补宜在去骨瓣减压术后个通常认为，颅骨修补宜在去骨瓣减压术后个月以上施行，而对于有感染者至少需延长至去骨瓣月以上施行，而对于有感染者至少需延长至去骨瓣减压术后个月以上，如果时间过长，局部皮肤瘢减压术后个月以上，如果时间过长，局部皮肤瘢痕在术后不易愈合，又因为皮肤与硬脑膜或脑组织痕在术

6、后不易愈合，又因为皮肤与硬脑膜或脑组织黏连紧密，增加了手术操作中的分离难度，对皮肤黏连紧密，增加了手术操作中的分离难度，对皮肤及脑组织损害较大。皮瓣塌陷时间过长，易造成皮及脑组织损害较大。皮瓣塌陷时间过长，易造成皮瓣缩小，缝合后皮缘紧张易致缺血坏死。瓣缩小，缝合后皮缘紧张易致缺血坏死。 手术方法手术方法 颅骨修补成形方法有两种：一是镶嵌法，二颅骨修补成形方法有两种：一是镶嵌法，二是覆盖法。目前采用覆盖法者渐多。是覆盖法。目前采用覆盖法者渐多。术前护理术前护理v1、指导疾病相关知识，介绍手术流程及高科、指导疾病相关知识，介绍手术流程及高科技的修复材料，根据病人或家属的需求和经技的修复材料，根据病

7、人或家属的需求和经济状况，指导其选择合适的修复材料。术前济状况，指导其选择合适的修复材料。术前常规准备，根据医嘱予备皮、备血。术前晚常规准备，根据医嘱予备皮、备血。术前晚22点后禁食禁水，做好卫生处置。点后禁食禁水，做好卫生处置。v2、嘱患者加强营养，进食高蛋白，高维生素、嘱患者加强营养，进食高蛋白，高维生素饮食，避免因贫血或低蛋白血症引起伤口愈饮食，避免因贫血或低蛋白血症引起伤口愈合不良甚至钛网外露。合不良甚至钛网外露。术前护理术前护理v3、嘱患者戒烟，指导其做深呼吸及有效咳嗽。病、嘱患者戒烟，指导其做深呼吸及有效咳嗽。病人坐位，双脚着地，身体稍前倾，双手环抱一个枕人坐位，双脚着地，身体稍前

8、倾，双手环抱一个枕头，进行数次深而缓慢的腹式呼吸，深吸气末屏气，头，进行数次深而缓慢的腹式呼吸，深吸气末屏气，然后缩唇，缓慢呼气，的深吸一口气后屏气然后缩唇，缓慢呼气，的深吸一口气后屏气35秒，秒，身体前倾，从胸腔进行身体前倾，从胸腔进行23次短促有力咳嗽，张口次短促有力咳嗽，张口咳出痰液，咳嗽时收缩腹肌，或用自己的手按压腹咳出痰液，咳嗽时收缩腹肌，或用自己的手按压腹部，帮助咳嗽。部，帮助咳嗽。v4、指导其健侧卧位，颅骨缺损应注意保护脑组织，、指导其健侧卧位，颅骨缺损应注意保护脑组织，勿冲撞碰伤缺损部位，避免剧烈运动，外出需戴帽勿冲撞碰伤缺损部位，避免剧烈运动，外出需戴帽子并由家属陪同。子并由

9、家属陪同。术前护理术前护理5、做好心理护理：面对二次手术，患者均有不同程、做好心理护理：面对二次手术，患者均有不同程度的恐惧心理，既急于通过手术改变自我形象，又度的恐惧心理，既急于通过手术改变自我形象，又害怕手术和麻醉意外，尤其是年轻人对修补术后的害怕手术和麻醉意外，尤其是年轻人对修补术后的外观效果和美观程度要求更高。针对不同患者及家外观效果和美观程度要求更高。针对不同患者及家属的心理，耐心倾听其诉说，了解他们不同的需求属的心理，耐心倾听其诉说，了解他们不同的需求和担忧，合理解答问题，消除其紧张情绪并做好健和担忧，合理解答问题，消除其紧张情绪并做好健康宣教，向患者介绍手术医生的基本情况，讲解手

10、康宣教，向患者介绍手术医生的基本情况，讲解手术的过程、手术的安全性及必要性，防止受凉感冒，术的过程、手术的安全性及必要性，防止受凉感冒，积极配合治疗。交谈是需注意语言艺术，使患者能积极配合治疗。交谈是需注意语言艺术，使患者能够客观德了解自己的疾病，消除疑虑和恐惧心理，够客观德了解自己的疾病，消除疑虑和恐惧心理，为术后康复打下良好的基础。为术后康复打下良好的基础。术后护理术后护理 1、病情观察：意识瞳孔及生命体征变化、伤口敷、病情观察：意识瞳孔及生命体征变化、伤口敷料及负压引流液的情况。料及负压引流液的情况。 2、引流管的护理：予妥善固定引流管，避免引流、引流管的护理：予妥善固定引流管，避免引流

11、扭曲、折叠、堵塞，保持引流通畅，保持负压引流。扭曲、折叠、堵塞，保持引流通畅，保持负压引流。观察引流液的颜色、性状、量并做好详细记录。翻观察引流液的颜色、性状、量并做好详细记录。翻身及进行各项护理操作时避免牵拉引流管，对烦躁身及进行各项护理操作时避免牵拉引流管，对烦躁病人，可给予采取适当的保护性约束。引流管通常病人，可给予采取适当的保护性约束。引流管通常在术后在术后23天拔除。天拔除。 术后护理术后护理v3、伤口护理：由于伤口是二次手术切口，所使用、伤口护理：由于伤口是二次手术切口，所使用修补材料为异物，局部血液供应差，伤口一旦感染修补材料为异物，局部血液供应差，伤口一旦感染后很难愈合。而手术

12、后患者伤口往往有不同程度的后很难愈合。而手术后患者伤口往往有不同程度的渗血，所以需保持伤口敷料的干燥、清洁，防止伤渗血，所以需保持伤口敷料的干燥、清洁，防止伤口感染。如有敷料松动、异常渗出等情况发生，应口感染。如有敷料松动、异常渗出等情况发生，应及时通知医生，同时观察伤口有无脑脊液漏、有无及时通知医生，同时观察伤口有无脑脊液漏、有无红肿及皮下积液情况，遵医嘱常红肿及皮下积液情况，遵医嘱常 规使用抗生素以预防感染的发生。规使用抗生素以预防感染的发生。术后护理术后护理v4、术后伤口疼痛护理：对术后疼痛应早期进、术后伤口疼痛护理：对术后疼痛应早期进行干预处理，创造舒适的住院环境，转移病行干预处理，创

13、造舒适的住院环境，转移病人注意力，改变体位，采取多种有效手段阻人注意力，改变体位，采取多种有效手段阻止术后疼痛的加剧，遵医嘱给予止痛药物，止术后疼痛的加剧，遵医嘱给予止痛药物，使病人在无痛舒适的环境下度过手术期。使病人在无痛舒适的环境下度过手术期。术后护理术后护理v5、颅内压增高护理：颅内组织损伤而致的头、颅内压增高护理：颅内组织损伤而致的头痛与其他因素而致的头痛性质不同，如发现痛与其他因素而致的头痛性质不同，如发现患者经常性头痛，并且剧烈头痛的同时发生患者经常性头痛，并且剧烈头痛的同时发生呕吐以及血压进行性升高、伴心率及呼吸减呕吐以及血压进行性升高、伴心率及呼吸减慢等均是颅内压增高的危险信号

14、，需立即通慢等均是颅内压增高的危险信号，需立即通知医生，可遵医嘱快速静脉滴注甘露醇以降知医生，可遵医嘱快速静脉滴注甘露醇以降低颅内压。对病人饮食进行合理指导，保持低颅内压。对病人饮食进行合理指导，保持大便通畅，防止便秘。大便通畅，防止便秘。术后护理术后护理v6、后遗症的观察：手术分离皮瓣或剥离新生、后遗症的观察：手术分离皮瓣或剥离新生软骨，可能对皮层造成损害，局部形成脑膜软骨，可能对皮层造成损害，局部形成脑膜脑瘢痕，会引起癫痫发作。其次，手术所用脑瘢痕，会引起癫痫发作。其次，手术所用的修补材料对脑组织产生压迫作用，引起脑的修补材料对脑组织产生压迫作用，引起脑皮质异常放电，可诱发癫痫发作。所以，

15、术皮质异常放电，可诱发癫痫发作。所以，术后必须注意观察患者有无癫痫的发生。如出后必须注意观察患者有无癫痫的发生。如出现某个肢体突然抽动或全身抽搐，意识丧失现某个肢体突然抽动或全身抽搐，意识丧失等，应及时报告医生并给予相应处理。等，应及时报告医生并给予相应处理。健康教育健康教育v1、指导患者合理进行肢体功能锻炼、正确的、指导患者合理进行肢体功能锻炼、正确的坐、立、行姿势。可根据患者情况鼓励其自坐、立、行姿势。可根据患者情况鼓励其自己完成一些力所能及的事，体现自身价值。己完成一些力所能及的事，体现自身价值。v 2、拆线、拆线1个月后方能洗头，勿抓破修补部位个月后方能洗头，勿抓破修补部位皮肤防止感染，忌进行剧烈运动，避免外力皮肤防止感染，忌进行剧烈运动，避免外力撞击所修补颅骨部位。撞击所修补颅骨部位。健康教育健康教育v 3、进食富含高蛋白、维生素及粗纤维饮食，、进