应用MPDS是实现“以患者为中心”理念的利器(共5页)

1、精选优质文档-倾情为你奉上应用MPDS是实现“以患者为中心”理念的利器（核心价值观与急救中心调度管理）北京急救中心 付大庆一、我们亟需培育和践行社会主义核心价值观价值观是我们在处理价值过程中持有的根本观点和方法。核心价值观在整个价值体系中居主导地位、起决定作用。价值观是多元的，核心价值观是唯一的。核心价值观对我们的价值取向，价值实现，价值追求起到引领作用。它对多元价值观起整合作用，它对我们的意志和力量起凝聚作用。它对我们境界提升起奠基作用。核心价值观的缺失会导致精神危机。改革开放以来，随着市场经济和外来文化的冲击，人们的人生观和价值观都受到明显的影响，对公民缺少有效的爱国、敬业、诚信、友善的教

2、育，社会上还未实现真正的自由、平等、公正、法治，我们的国家也还不够富强、民主、文明、和谐，这正是党的十八大提出的要实施的凝魂聚气、强基固本的基础工程的由来。北京急救中心身处在同一个社会大环境中，虽然通过政府对人、财、物的强力支撑，使得它的硬实力在全国名列前茅，但它的软实力建设也像其他医疗机构一样还有不足之处。软实力的灵魂、软实力建设的重点是社会主义核心价值观的确立。“以患者为中心”的核心价值观是我们当下倡导的社会主义核心价值观在卫生界的具体体现，但在实际工作中，我们的组织模式、行为规范、价值理念、管理方式、创新能力、组织文化都或多或少的偏离了这个基点。二、急救中心调度管理的现状我们倡导的调度理

3、念是“以患者为中心”。我国急救中心普遍采用的是“一分钟响应”的调度模式，即要求调度员在一分钟内要完成接听电话和调派急救人员的过程。调度员对120电话响应的越快越好、去医院才能救命、调度员不过是“接线员”。在许多人眼里，甚至是急救专家和政府官员的心目中，一直以为调度员是稍加培训谁都能干的工作，只需要“经设区的市级急救中心培训合格”即可，而医疗救护员还需要国家职业资格证书。数十年来，调度工作的基本原则是有求必应，要车就派；调度员的基本行为是受理呼救电话，调派急救资源，调度员只做“接线员”的、“低技能”的工作。业界内外这种对调度员“低技能”的偏见，始终无法摘掉“接线员”的帽子，“一分钟响应”模式实质

4、是“接线员”模式。我们没有把急危重症患者，特别是濒危患者在发出呼救后直到急救医生到达前的数分钟甚至更长一些的黄金抢救时间作为调度员关注的重点，那“以患者为中心”的理念又如何完整的得到体现呢？到底什么是院前急救的调度，许多专业人士并没有理解“调度”一词的字面概念，更没有理解“调度”一词的专业概念，以及院前急救调度岗位的医学属性和专业特点，调度员的职业化也根本没有被提到日程上来，调度团队的软实力难以提升。三、美国用医疗优先调派系统“零分钟响应呼救” 医疗优先调派系统得到广泛应用在美国的911（报警中心），受理报警电话的接线员都是通过社会招聘，经过短期专业培训（包括医学知识）后才能获得上岗的资格。他

5、们普遍依靠了医疗优先调派系统（MPDS）一类的应用系统来帮助调度快速获得患者状况和现场情况的关键信息、快速评估病情、派出相应人员和车辆、并且在急救车未到达前给予呼救者恰当的电话指导。MPDS现已在美、欧、亚、大洋等几十个国家3000多个城市的报警中心使用，美国心脏医学学会(American HeartAssocciation AHA)都正式认可MPDS中电话生命支持(dispatch life support DLS)的应用地位。 MPDS的主要内容MPDS包括事件登记、关键问题、决定响应、到达前指令、调度后指令以及质量评估等六个方面：1、事件登记 按照标准格式应答所有呼救，了解发生事件的地址

6、、呼救者的联系电话号码和发生了什么？辨清“主诉”及相关的现场安全问题。2、关键问题 MPDS把患者的“主诉”分成33个类型，对应每一个主诉都有按顺序必问的问题。3、决定响应 通过提问，把患者划入一个特定的伤病类型，并以6个等级来区分病情轻重程度，得到一个以“伤病类型+程度等级+主要症状”的评估结果，即调度代码。根据代码出现的时间、范围和频率，调度员可以决定急救资源的合理配置，在保证急救指令的前提下避免资源的浪费。4、到达前指令 根据呼救者提供的信息，系统帮助调度识别特殊的、危及生命的情况，并提示调度给呼救者易于遵循的、步骤清晰的“到达前指令”，使呼救者能够在急救医生到达前为患者提供基础生命支持

7、（BLS），如心肺复苏（cardiopulmonary resuscitation CPR）、咽喉部哽噎物的排出等，这就是电话生命支持（DLS）5、调度后指令 根据呼救者提供的信息，MPDS提示调度发布调度后指令，指导呼救者注意安全、提示急救人员提高急救医疗响应效率。6、质量评估 通过对整个急救事件调度过程的审查，从数据输入的遵从率、记录的保存和统计报告等各方面，评估调度为患者提供服务的质量，以及对MPDS标准的遵从水平。四、我国与发达国家调度管理的差异 调度模式陈旧公众的急救医疗服务需求几乎以每年超10%的速度增长，而调度人员的调度能力、服务水平和工作效率却难以提高，主要原因是我们不对患者的

8、病情进行分级，不对调派的急救资源进行分级。我国各地急救人才和救护车的绝对数量本来就严重不足，但是我国现行的急救体系对急救资源基本不分级别，对患者病情基本不分等级，对急救资源的调度基本没有分级要求，对呼救者的电话指导即没有要求也没有规范，调度对院前医疗急救的组织作用缺乏认识，却要求必须100%的响应和出诊，必须就近派车、尽快派车。 调度行为粗放1、缺少标准 要求调度派车要准，但是没有要求调度必须搞清患者的病种和病情，也没有制定电话判断病症和评估病情的标准，真正需要急救的患者难以得到相应的急救响应。要求调度态度要好，但没有制定沟通的语言标准，把沟通视为需要提高的能力而不是应具备的基本技能，评判服务

9、态度好不好全看有无有投诉和电话回访的结果。2、单纯求快 要求调度速度要快，但没有明确沟通、操作与时间的关系。 3、罕见指导 调度有对呼救者进行电话指导的热情，但多数管理者对此态度并不明确，未见制定有电话指导规范，仅让调度凭借个人学识和经验。4、忽视组织 在响应呼救（执行任务）的过程中，时间、地点、环境、患者病情、急救人员自身和公众都充满变量，需要密切关注、随时协助和积极组织，但许多管理者并不重视调度应该在其间发挥什么样的作用，很少要求调度要主动的、积极的、有责任的和规范的组织呼救响应的实施。 调度通道不畅我们习惯称呼院前医疗急救与院内救治的联系为“绿色通道”，患者希望被运送到理想的医院，急救医

10、生希望患者一送到医院就被顺利接收，而现实是我们没有组织院前医疗急救的权威：急救医生常常认为医院接诊不及时；医院借故推诿患者；急诊科没有足够的平车供救护车送来的患者使用。院方认为急救医生不提供患者交接记录单，只是口头交接；与院内医生交接病情叙述不够详细；遇到危重症患者很少提前打电话通知院内。院前医疗急救与院内救治的衔接缺乏统一的交接制度，并存在急救人员衔接工作不到位以及衔接设施不配套等情况。因此，选择送往那家医院，常常是患方、医方（院前方、院内方）都感到困难的事。 调度信息非标至今，急救界还没有为任何一项信息制定统一的定义。急救信息的非标准化，给科学管理带来极大的难度。院前医疗急救普遍使用的症状

11、分类、病因判断、病情评估、急救时间、救护车位置、工作状态、救治结果等等信息都没有国家和行业标准，即使很简单的一条信息，就可以有许多不同的解释，结果是数据没有可比性，又难以共享，严重影响调度的质量管理。 调度质控缺少调度质量已经引起足够的重视，但并不清楚真正体现调度工作医学属性的指标是什么，用的最多的指标如摘机速度（从120电话铃响到接听的时间）、派车速度（从120电话铃响接听到派完车的时间）等。对判断能力、调度能力、应变能力、沟通能力和指导能力几乎都没有量化的指标，如现场抢救成功率与调度的关系几乎无人问津，即使是考核时间值，标准也不统一。 调度管理滞后我国急救模式的多样化，导致运行机制和管理体

12、制的复杂化，缺少调度现场管理的方式和经验，事后管理也主要靠管理者的人格魅力或强势态度。 缺乏核心价值观的培育院前急救的调度专业没有实现职业化，所以缺乏职业意识价值观的培育，加上政治调节凝聚自身精神力量的放松或调节模式已经落伍，导致核心价值观的缺失。虽然绝大多数调度员的工作都很认真，也很少出问题，但真正把调度工作当做事业，当做人生乐趣者少之又少。五、MPDS是实现“以患者为中心”理念的利器过去，我们一直以为美国的急救模式是“搬上车就走”，是因为他们的救护车上没有急救医生。但是数年前，MPDS被介绍到我国以后，彻底颠覆了陈旧的认识。MPDS以它的实用性、科学性和可持续性征服了我们。我国至今已有十个

13、急救中心在使用MPDS，应用MPDS挽救急危重症患者生命的案例比比皆是。2014年8月9日，广东惠州日报报道6月2日傍晚，58岁朱伯突然胸闷，随后晕倒、呼吸微弱（后经急救医生现场心电图诊断为室颤）。在调度员的电话指导下，其家属从担心、惶恐到配合实施心脏按压，为急救医生赢得了宝贵的抢救时间。近日，患者已康复出院。而当时还有两位老人跟该患者类似的病情被送到同一家医院，送院前他们的家属在电话里不接受调度员的指导，结果一个成了植物人，另一个遗留偏瘫。MPDS仅仅是一套软件吗，不。MPDS不仅是一套可以嵌入院前医疗急救指挥调度系统的、不断发展的、急救医疗知识体系；是一套专家系统软件；是一套持续质量改进标

14、准；是一个“培训、认证、再培训、再认证”的机制；是一个“咨询、顾问、整改、优化”的过程；是一套高品质的数据积累；是一种可以得到美国国际急救调度研究院（international academy of emergency medical dispatch IAED）持续支持的管理模式。MPDS的应用就是出于“以患者为中心”为唯一的目的。他们在实现“零分钟响应”的过程中，在急救人员未到达患者身边之前就降低了患者的生命危险，使我们对“以患者为中心”的理念变得越来越清晰、越来越完整了，这就是发达国家与我们的差别所在。六、通过对MPDS的完整应用，落实培育和践行社会主义核心价值观MPDS是一套完整的专家

15、系统，它具有设计的科学性、构思的缜密性、内涵的医学性、应用的可操作性等特点。MPDS的研发需要巨额资金、冗长周期和强大的团队，即使我国急救界和IT界高手联袂，在今后相当长的一段时间内也难以推出如此完备的产品。许多人有勇气、有智力，搞发明创造，以为我们什么都可以做，只有我们想不到的，没有我们做不到的。殊不知IEAD在研制MPDS过程中吸取了美国国家急救医生协会（NAEMSP）、美国医学会（AMA）、美国急诊医师学会（ACEP）等机构20年以上的研究开发和实地测试后公布的标准而制定的。就像世界上大多数电脑都离不开WINDOWS操作系统一样，为什么我们不使用成熟产品呢，为什么不站在巨人的肩膀上去享受前人的成果呢，我们可以站的更高、看的更远、做的更好。我们希望应用MPDS，积极推广MPDS，因为这可以加速调度规范化和标准化进程：规范事件登记，实现对患者和现场评估标准化；规范症状识别，降低调度员个人经验影