多巴胺与呋塞米

1、小剂量多巴胺注射液与味塞米注射液经中央 静脉导管泵入存在配伍禁忌Low-dose dopamine injection and Furosemide injection by Central Venous Catheter exist incompatibility Using Micro PumpYUYun； ZHANG Li-yan; SUN Teng-wei; SHEN Zhi-qi(General Hospital of Chinese People,s Armed Police Forces,BEIJING 100039,China)KEY WORDS dopamine ; Furo

2、semide ; Central Venous Catheter； drug incompatibility盐酸多巴胺注射液作用于多巴胺受体,能增强心肌收缩力,增加心排血量,味塞米为强效的神利尿药,可增加水和电解质的排泄.盐 酸多巴胺注射液与味塞米注射液是临床上经常联合应用于心功能衰 竭、水肿及各种原因导致的急性少尿或无尿等疾病治疗的两个药物 1.在临床上,小剂量多巴胺与味塞米合用,称为利尿合剂.据资料 报导,浓度为10mg/mL的盐酸多巴胺注射液和浓度为10mg/mL的味 塞米注射液的配伍是属于配伍禁忌类2.肖志斌等指出3,多巴胺, 味塞米与甲磺酸酚妥拉明合用时,配药程序的不同可引发配伍禁忌

3、,赵莉莉等在临床中发现,多巴胺与味塞米合用存在配伍禁忌,护士 在联合用药时,先参加一种药物与5%葡萄糖注射液或0.9%NaCl注射 液,充分混匀后,再参加另一种药物,可预防药物在高浓度配伍后发 生变化.我们在前人相关研究的根底上,临床采用多巴胺与味塞米两 种药物单独配制,分开使用,未出现药物不良反响,但在临床中我们发现两种药物小剂量经中央静脉导管不同管路泵入存在配伍禁忌,现报道如下.临床资料1.1 一般资料 患者,女性,81岁,慢性心力衰竭,护士遵照医 生医嘱使用味塞米与多巴胺微量泵泵入,分开配置 :0.9%NaCl注射液 40mL修巴胺注射 100mg, 4mL/h3ug/min.kg泵入,

4、0.9%NaC注射液 40mL啾塞米注射液100mg, 3mL/h泵入,分别将药物接于中央静脉 不同管路,并连接0.9%氯化钠250ml缓慢静滴维持静脉通路.约15min 后微量泵报警,提示管路堵塞,排除液路打折等原因后,报警仍未解 除.立即停止微量泵泵入,用 20ml注射器连接中央静脉导管回抽, 发现注射器内有白色浑浊絮状物,继续回抽未见异常后,重建静脉液 路,分两个静脉通道给予输入后,未造成患者不良反响.1.2 实验方法 为再次确认上述情况,在常温下,我们做了两项 实验.实验1:取味塞米注射液10mg邢多巴胺注射液10mg参加0.9% NaCl注射液5ml中,置室温条件下,分别在 0、1、

5、2、3、4h观察外 观变化,结果马上变成白色浑浊絮状物,实验2:临床常用剂量的味塞 米注射液20mg和盐酸多巴胺注射液20mg法250mL0.9%NaCtt射液 中配伍后,4h内外观的观察变化来考察这两种药物的配伍稳定性, 结果混合溶液4h内,外观均无显著变化.讨论多巴胺注射液中主要成分为盐酸多巴胺,其注射溶液pH值为3.04.5属强酸弱碱盐4,由于分子结构式中含有2个游离酚羟基,易被氧化为酶类,显红色,最后形成黑色聚合物,在碱性条件下反响 尤为明显5.而味塞米注射液中含有氢氧化钠,其pH值为8.59.56. 有文献指出,多巴胺注射液与味塞米注射液混合后,溶液仍为碱性,溶液色泽发生改变7.多腔

6、深静脉置管应用于危重病人救治,一次建立多路静脉通道,管 腔分隔,有利于不同成分液体同时输入,预防了药物的配伍禁忌,同时 深静脉血流量大,可迅速稀释药液,减轻高渗液体及药物对血管的刺 激作用,使静脉炎发生率明显降低.但对于有配伍禁忌的多巴胺注射 液与味塞米注射液,经同一深静脉置管同时持续泵入, 虽然深静脉每 分钟血流量较大,但两药相遇仍产生了白色浑浊絮状物.因此,对于 有明确配伍禁忌的药物,不能经由同一深静脉置管同时给药. 对于此 种情况,应另建立外周静脉通路分开给药, 预防药物在血管内混合出 现配伍不良反响.多巴胺注射液与味塞米注射液同时微量泵泵入时, 对于有深静脉 置管的患者,我们临床上采用

7、多巴胺经由深静脉置管泵入, 味塞米注 射液通过外周静脉通路泵入；对于无深静脉置管患者,建立两条静脉 通路分开泵入药物,并在外周静脉通路预防应用防静脉炎贴, 患者静 脉炎发生率明显降低,提升了患者舒适度.护士作为药物治疗的直接执行者和观察者, 在整个过程中始终处 于临床第一线.国内一项研究显示,用药平安相关的缺陷占所有护理 缺陷的33.5%8,这提示我们,护士在用药前必须详细查看说明书, 严格掌握药物的用法,了解配伍禁忌等相关知识,不能仅凭经验和想 当然；在用药时,对于深静脉置管患者,要回抽确认导管内无血栓后 再进行冲管输液,冲管液应不少于8ml,出现异常时,应立即停止输液, 迅速用注射器回抽直

8、到无异常,并做好患者的心理护理,稳定其紧张 情绪.最后,护理工作中应注意总结记录,用“醒目标志的方式加 强平安用药,做到发现问题,及时处理,保证患者用药平安,预防产 生护患纠纷.参考文献：1赵莉莉,刘振优多巴胺注射液与味塞米注射液配伍禁忌1例J.赣南医学院学报,2021,33(1):91.2沈建平,宗希乙.306种注射液临床配伍应用检索手册M.北京,中国医药科技出 版社,2004:72.3肖志斌,黄玉玲,李霭燕.多巴胺、味塞米、甲磺酸酚妥拉明混合使用存在配伍禁 忌J.临床合理用药,2021, 8(2):154.4国家药品监督治理局人事教育司.药物化学M.第一版,北京：中国医药科技出 版社,2000,74.5沈建平,宗希乙.306种注射剂临床配伍应用检索手册M.第1版,北京:中国医药 科技出版社,2004,5870.6中华人民共和国卫生部药典委员会.中华人民共和国药典(第二部)M.北京：中 国医药科技出版