外科高级考前冲刺四下

1、外科高级考前冲刺四下61案例分析题患者男,50岁,因腰背部疼痛来院就诊,10年前因肺结核行抗结核治疗后治愈.近半年来,午后潮热,夜间盗汗病症逐渐加重,伴腰背部疼痛.门诊 X线片提示：左下肺少量结核结节.脊柱结核最为好发的部位是A.颈椎B.胸椎C.腰椎D.舐椎E.腰舐椎F.胸腰椎正确答案:C【官方解析】2.骨关节结核中,最常受累的部位是脊柱,占50%左右.3.脊柱结核的手术适应证主要有：死骨、脓肿和窦道形成；结核病灶压迫脊髓出现神经病症；晚期结核引起迟发性瘫痪.5.脊柱结核并发截瘫病变早期多由于结核性脓肿、干酪样坏死物质、结核性肉芽组织、死骨、坏死的椎间盘等压迫脊髓.6.脊柱结核并发截瘫影响预后

2、的因素有：年龄,病变位置,脊髓受损程度和受压时间.7.脊柱结核患者手术方式通常为前路病灶去除、减压、支撑植骨、局部抗结核药物灌洗等.一般不采用单纯椎板减压手术.8.脊柱结核并发截瘫临床表现有：运动9.脊柱结功能障碍,感觉功能障碍,大小便功能障碍,自主神经功能障碍,反射功能障碍.核并发截瘫除有脊柱结核的全身病症和局部表现外,还有脊髓受压迫的临床表现.初始表现为背部疼痛和病变节段束带感,然后出现截瘫现象.由于脊柱结核多造成脊髓前方的压迫,影响脊髓前角运动神经元,故临床上一般先出现运动功能障碍.10.脊柱结核由于脊髓缓慢受压,逐渐导致脊髓传导功能障碍,而脊髓腰膨大未受损害,反射弧仍完整,临床表现痉挛

3、性瘫痪.62案例分析题患者男,21岁,因"打篮球扭伤致右膝关节疼痛、肿胀伴活动受限3小时"急诊就诊.患者诉打篮球跳起落下过程中右膝关节扭伤,当即感右膝感觉剧烈疼痛.查体：右膝关节稍肿胀,浮能试验 +,右膝关节主动及被动活动疼痛明显.膝关节损伤常见的损伤类型不包括A.屈曲、外展、外旋损伤B.前后移位损伤C.过伸损伤D.屈曲、内收、外旋损伤E.过度外展F.屈曲、外展、内旋损伤正确答案:DEF【官方解析】4.MRI检查有助于诊断膝关节交叉韧带、半月板损伤情况.63案例分析题患者男,34岁,车祸伤致右大腿肿胀、疼痛、畸形,伴活动受限1天.查体：右大腿肿胀,中部可见明显成角畸形,骨擦

4、感,足背动脉可扪及,踝关节活动正常.应首先做的辅助检查是A.X线B.MRIC.B超D.CTE.ECTF.心电图正确答案:A【官方解析】1.根据患者大腿中段肿胀、疼痛,骨擦感,成角畸形等病症,不难诊断骨折及骨折部位.5.成人成角畸形大于15.,儿童大于30.应采取截骨矫形术.6.感染、内固定不稳、软组织嵌顿、骨折端血运破坏严重等均可引起骨折不愈合.64案例分析题患儿男,9岁,摔伤致右肘部疼痛、肿胀、活动障碍2小时,查体：右肘关节肿胀明显,局部压痛、活动明显受限.提携角的定义A.正常成年人,肘关节呈B.正常成年人,肘关节呈C.正常成年人,肘关节呈D.正常成年人,肘关节呈E.正常成年人,肘关节呈F.

5、正常成年人,肘关节呈510度外翻角为提携角510度内翻角为提携角1015度外翻角为提携角1015度内翻角为提携角15 ° -20 °外翻角为提携角15° -20°内翻角为提携角正确答案:C【官方解析】1.患儿明确的外伤史,肘关节肿胀明显,应首先明确是否合并肱动脉损伤,检查患肢血运情况.65案例分析题患者男,40岁,2年前因车祸致左胫腓骨开放性骨折,行钢板内固定手术治疗.术后1年手术切口开始出现红肿,压痛明显,X线片提示：内固定在位,未见明显松动.近1个月,局部皮肤出现红肿、破溃,隐约可见内固定钢板,间断出现流脓.X线片提示骨折端髓腔闭塞,死骨形成,患者高

6、热不退,下一步治疗宜采用A.大剂量抗生素治疗感染B.撤除内固定,窦道冲洗引流C.取出内固定,改用髓内钉内固定,皮瓣覆盖创面D.扩大创面,窦道冲洗引流E.取出内固定,改用髓内钉内固定,放置引流F.撤除内固定,改用外固定架固定正确答案:DF【官方解析】1.根据患者病史及病症初步考虑慢性骨髓炎.66案例分析题患者男,21岁,不慎从3米高处坠落,双足着地,出现双足跟肿胀疼痛,腰痛不能站立.查体：腰 1棘突有压痛和叩击痛,双足足跟部肿胀,触痛 +,可触及骨擦音,双下肢感觉正常,双足伸足、伸趾正常,双膝关节伸屈正常.为了明确诊断需要做的检查是A.双足X线片B.腰椎X线片C.腰椎CTD.腰椎MRIE.全身骨

7、扫描F.穿刺活检G.抽血测ESR、C-反响蛋白正确答案:ABCD【官方解析】1.轴线位搬运,防止进一步损伤脊髓.2.腹膜后血肿刺激肠麻痹的病症.3.高处坠落伤需排除跟骨骨折及骨盆骨折,同时需进行腰椎 X线、CT及MRI检查以明确局部情况.5.无神经病症可保守治疗,如手术那么需复位撑开.6.手术适应证的掌握各家不尽相同,较公认的手术适应证为：椎管内有骨折块压迫脊髓者.完全截瘫,估计脊髓并未横断,而为完全性脊髓损伤者,或者严重不全截瘫,拟对脊髓进行探查疗者.腰椎严重骨折脱位,完全截瘫,估计马尾横断,拟手术缝合修复者.不全瘫,伴有严重神经根疼痛或神经病症进行性加重,不全瘫已复位,但截瘫无恢复者.8.

8、Frankel分级：A级：平面以下深浅感觉完全消失,肌肉运动功能完全消失；B级：损伤平面以下运动功能完全消失,仅存某些包括舐区感觉；C级：损伤平面以下仅有某些肌肉运动功能,无有用功能存在；D级：损伤平面以下肌肉功能不完全,可扶拐行走；E级：深浅感觉、肌肉运动及大小便功能良好,可有病理反射.10.脊髓周围有压迫物者,通过手法或手术解除脊髓压迫.脊髓休克以非手术疗法治疗为主,密切观察病情变化. 脊髓完全性横断伤不宜行减压术,但对不稳定骨折可行内固定术,以利于翻身活动.损伤早期应予脱水疗法治疗.预防各种并发症,尤须注意预防呼吸道和 泌尿道感染、褥疮及静脉血栓形成.对颈髓伤应保持呼吸道通畅,必要时行气

9、管切开术.给予全身支持疗法. 脊髓外伤8小时内给予类固醇激素治疗. 在生命体征不平稳的情况下不宜贸然手术,待各项指标平稳后应尽早解除神经压迫.67案例分析题患者青年男性,发现左踝部肿物X线示：左胫骨下端骨皮质变薄,为明确诊断,还需完善的检查是A.血清碱性磷酸酶增高B.核素骨扫描C.MRI、CT 检查D.局部穿刺活组织病理检查E.CT检查F.AFP检查正确答案：ABCDE【官方解析】1.患者无明显临床病症,影像学只有骨皮质变薄,1年余,无压痛,未影响行走及工作,左踝局部无骨膜反响.无骨膜反响,主要考虑是良性肿瘤,应选Bo 3.关于骨肿瘤的流行病学：原发良性肿瘤比恶性肿瘤多见、骨肉瘤多发生于儿童和

10、青少年、骨肿瘤好发于长骨的干髓端及骨肉瘤是原发性恶性骨肿瘤发病率最高的疾病都是正确的,原发良性骨肿瘤中较为多见的是骨软骨瘤及软骨瘤.因而,只有C选项是错误的.4.有关骨肿瘤的检查诊断时恶性骨肿瘤是必须拍摄胸片的,以排除发生胸部转移,应选Bo 6.对于局限于皮质或骨膜范围内的骨肿瘤定义为T1 ,即为间室内肿瘤,因此对于未侵入皮质的骨旁肿瘤即为间室内肿瘤,即定义为T1 ,应选Co 9.有关软骨瘤的说法, 临床少有疼痛等症状,多以病理性骨折来就诊,故错误的选项是C项.68案例分析题患者男,32岁,左膝关节内侧疼痛,肿胀半年,曾在外院行X线检查,见胫骨上端内侧有一 5cm X4cm大小透光区,中间有肥

11、皂泡样阴影,骨端膨大.如该患者就诊 MR发现病灶穿破胫骨骨皮质进入膝关节腔,核素检查未见转移,外科分级可能属于A.G T 'M B.G Ti M C.G T1 Ml' ID.G TIM 1EG Ti MF.G： T M正确答案:DE【官方解析】1.1. 骨巨细胞瘤典型 X线特征为骨端偏心性、溶骨性、囊性破坏,病灶膨胀性生长,骨皮质变薄,呈肥皂泡样改变.2 .明确是否为骨巨细胞瘤的诊断金标准为病理检查,在手术前可通过穿刺活检获取病理标本.3 .该患者X线表现是较为典型的骨巨细胞瘤,可为偏心、溶骨性、囊性破坏,亦可能出现病理骨折的情况,应选择 D和F.4 .GTM者,以手术治疗为主

12、,采用切除术加灭活处理, 再植入自体或异体骨或骨水泥,GTM者,采用广泛或根治治疗.患者32岁,以病灶刮除+植骨治疗为佳.5 .GTM外科分级系统.其中良性为G,低度恶性为G,高度恶性为G;肿瘤位于囊内为T,位于间室内为T,位于间室外为 T;无局部或远隔转移为 M有那么为M.6 .该患者肿瘤位于间室内T,未见远处转移 M ,因暂无病理检查结果,良恶性不清.7 .患者病灶穿破胫骨骨皮质进入膝关节腔,可进行保肢治疗.69多项选择题脊髓灰质炎后遗症外科手术治疗的原那么为A.矫正骨与关节畸形,恢复生理负重力线8 .肌力重建与平衡C.稳定关节D.均衡下肢不等长E.使患者恢复正常行走正确答案:ABCD70

13、多项选择题有关类风湿关节炎的论述,以下哪些是正确的A.类风湿关节炎的根本病变为滑膜炎B.主要累及远端指间关节,病症经休息后可自行缓解C.晨僵缺乏半小时,类风湿因子阳性率达75%D.X线检查以关节软骨破坏为主E.需要长期接受非管体抗炎止痛药物和改变病程的药物治疗正确答案:ADE71多项选择题全雕关节置换术的禁忌证为A.年龄超过80岁股骨颈骨折B.骨骼未成熟C.局部感染D.神经性关节病E.患肢明显短缩正确答案:ABCDE72多项选择题外伤性脊髓损伤,手术探查的适应证包括A.椎管内有骨折块压迫脊髓者B.腰椎严重骨折脱位,完全截瘫,估计马尾横断,拟行手术修复者C.不完全截瘫,伴有严重神经根疼痛者D.神

14、经病症进行性加重者E.不全截瘫已行复位,但截瘫无恢复者正确答案:ABCDE73多项选择题关于椎管描述正确的选项是A.椎管是一纤维管道B.由椎骨的椎孔和舐骨的舐管组成C.前壁由椎体后缘、椎间盘后缘和黄韧带组成D.后壁为椎弓板、后纵韧带和关节突关节E.侧壁有椎弓根正确答案:BE74多项选择题矫正先天性马蹄内翻足的三关节固定术融合的关节是A.胫距关节B.距跟关节C.跟骰关节D.距舟关节E.跖跑关节正确答案:BCD75多项选择题参与椎弓连接的结构是A.黄韧带B.棘上韧带C.棘间韧带D.横突间韧带E.关节突关节正确答案:ABCDE76多项选择题以下属于稳定性骨折的有A.股骨颈骨折Garden分型I型B.

15、尺骨青枝骨折C.胫骨裂纹骨折D.椎体压缩骨折,压缩程度不及椎体高度的1/4E.肱骨发生投弹骨折正确答案:ABCD77案例分析题患者女,38岁,无明显诱因腰痛 4年,右下肢放射痛 5个月.下肢放射痛 自腰部沿右臀部、右股部后侧、小腿前方至足底外缘.查体：右小腿后外侧及足外缘痛觉减退.为了进一步明确诊断,可先进行的实验室检查是A.腰椎X线平片B.腰椎CTC.全身核素扫描D.腰椎MRIE.颈椎MRIF.PET-CTG.脊髓造影正确答案:ABD78案例分析题病历摘要：患者XXX男性,9岁,右大腿下段肿痛3个月.查体：T 36.7 , P 80次/分,右大腿下段皮肤肿胀, 血管恕张,触痛+ ,质硬,叩击

16、痛十 ,其余-. 实验室检查：ESR 20mm/L .根据资料该患儿有可能是以下哪种疾病?A.右股骨成骨肉瘤B.右股骨骨巨细胞瘤C.右股骨骨髓炎D.右大腿横纹肌肉瘤E.右大腿恶性纤维组织细胞瘤F.右股骨骨质旁肉瘤G.右股骨尤因肉瘤 正确答案：ABDEG79案例分析题病历摘要：患者XXX,男性,78岁,跌倒致伤右慨部后疼痛、行走障碍1 天.查体：右雕部肿胀、触痛+ ,右雕关节活动障碍,其余-.根据病史,该患者可能是以下哪些疾病?A.右股骨颈骨折B.右股骨粗隆间骨折C.右雕关节脱位D.右股骨干骨折E.雕臼骨折F.右雕关节骨关节炎G.右雕关节化脓性关节炎H.右雕关节结核正确答案:ABC80案例分析题

17、病历摘要：患者,女性, 78岁,因不慎跌倒致伤右肩部疼痛活动受限2小时.查体：右肩部肿胀、压痛 +,活动右上臂疼痛加重,右上臂外展受限,右手指活动正常.肱骨外科颈骨折易并发什么肌肉瘫痪A.三角肌B.肱三头肌C.肱二头肌D.肱挠肌E.模侧腕长伸肌正确答案:A81案例分析题患者女,既往常感颈肩部酸痛,偶伴左手麻木,近3个月来反复发作左上肢痛,休息后可以缓解.3 d前骑自行车不慎倒地,感左臂疼痛加剧,尤感夜间为著,不能入睡.经休息及口服“镇痛药不能缓解,就诊于急诊.手术治疗应遵循的根本原那么是A.脊髓、神经组织的减压B.受累节段的稳定C.恢复椎间隙的高度D.获得与脊髓相适应的椎管容积E.切除上、下相

18、邻椎节终板正确答案:ABCD82案例分析题病历摘要：患者,男性, 9岁,不慎跌倒致伤右上臂后,疼痛、畸形 1天, 查体：右上臂连续性中断,成角畸形,触痛.为了明确诊断,还需哪些检查A.右肱骨正侧位X线片B.右肱骨CT检查C.右肱骨MRI检查D.穿刺活检E胸片F.抽血测AKP、ACP、 ESR、ASO、C反响蛋白 正确答案：ABCDEF83案例分析题病历摘要；患儿,女性,5岁,因右下肢跛行三年而入院.患儿 2岁方学会 走路,当时被发现右下肢行走不稳,升降步态,无外伤史.体检：体温36.5 C右下肢无红肿、无压痛,下肢肌力正常,皮肤感觉正常,右雕关节屈伸正常,外展稍受限,其余关节活动正常.详细阅读

19、病历摘要, 可归纳以下特点：5岁女童；2岁学会走路,迟于正常儿 童；学会走路时即有被拐, 且无外伤史,宜多考虑为先天因素；体温正常,局部无红肿,无压痛,可排除炎症性病变；下肢肌力正常,皮肤感觉正常,可排除神经性病变；仅右雕关节外展稍受限,可优先考虑右懿关节病变. 综上所述,可初步将思路引入右雕关节病变,为先天性可能性大,且可初步排除神经性、肌源性和感染性病变.关于先天性懿关节脱位CDH的病理变化,下述哪些是正确的A.雕臼比正常深B.关节盂软骨的后上方向外翻出C.雕臼窝内有纤维脂肪组织和增厚的圆韧带D.在婴儿期股骨头的外形变成圆锥形E.股骨颈明显缩短F.双侧脱位时,骨盆向后倾斜,导致腰椎前凸变小

20、G.关节囊逐渐被牵伸-椭圆形-葫芦形H.内收肌、绳肌、股薄肌、缝匠肌、阔筋膜张肌、股直肌和耻骨肌均被拉长I.骼腰肌挛缩J.骼腰肌向外移位,压于关节囊的峡口正确答案:CEGJ【官方解析】根据上述病历摘要分析、 归纳出特点,针对提问,宜采用排除法逐个排除错误诊断.很显然,神经性、炎症性、一过性的第 1、2、3、4、5项均可排除.4个先天性疾病中的先大性多关 节挛缩症应该有多个关节受累,有些患儿虽有雕关节病变,但关节应有明显的挛缩畸形.此点与该病人不符.故第 8项可排除,仅剩下第 6、7、9、10项不能排除.84案例分析题病历摘要：患者XX,男性,32岁,小车司机,开车时小车正面碰撞路边水泥柱产生车

21、祸致伤,出现右雕部疼痛、活动受限 1小时.查体：右下肢呈屈曲内收,内旋和短缩畸形,右臀部隆起可触及股骨头,右雕关节活动障碍,其余未见明显异常.根据病史,该患者最有可能是以下哪些疾病A.右雕关节脱位B.右股骨颈骨折C.右粗隆间骨折D.右股骨粗隆下骨折E.右股骨干骨折F.右雕臼骨折G.右懿臼骨折并右雕臼脱位正确答案:AG85案例分析题患者女,既往常感颈肩部酸痛, 偶伴左手麻木,近3个月来反复发作左上肢痛,休息后可以缓解.3 d前骑自行车不慎倒地,感左臂疼痛加剧,尤感夜间为著,不能入睡.经休息及口服“镇痛药不能缓解,就诊于急诊.诊断中需与之鉴别的疾病是A.尺神经炎B.胸廓出口综合征C.颈背部筋膜炎D

22、.肌萎缩型侧索硬化症E.腕管综合征正确答案：ABCDE86案例分析题病历摘要：患者男性,34岁,左下肢麻痛3个月加重1周.查体：T36.7 C,P80次/分,腰5舐1棘突间隙有压痛十 ,叩击痛十 ,左下肢小腿外侧皮肤感觉减退,左下肢直腿抬高试验+ , X线及CT检查结果如下图：腰椎间盘手术的手术指征:A.病症重影响生活和工作经非手术疗法无效,或病症严重,不能接受牵引、按摩等非手术疗法治疗者B.有广泛肌肉瘫痪、感觉减退以及马尾神经损害者如鞍区感觉减退及大小便功能障碍等：有完全或局部截瘫者C.伴有严重间歇性跛行者,多同时有椎管狭窄症,或X线平片及CT图像显示椎管狭窄者,非手术疗法不能奏效者D.合并

23、腰椎峡部不连及脊椎滑脱者E.对反复发作的中青年患者,为使其尽快恢复劳动水平,可适当放宽手术指征正确答案：ABCDE87案例分析题病历摘要：患者,男性,50岁,双雕部疼痛、行走困难 1年余,5年前曾因外伤致右股骨颈骨折.查体：双雕部压痛(+),双懿部"4"字征(+),双懿屈曲受限,过伸受限,双下肢皮肤感觉正常.该患者的治疗方案A.保守治疗B.钻孔术C.血管植入术D.游离植骨术E.吻合血管腓骨移植术F.吻合血管带监测皮岛腓骨移植术G.带股骨肌肌蒂骨瓣植骨术H.截骨术I.人工全雕关节置换术正确答案：I88案例分析题病历摘要：患者,女性, 21岁,不慎跌倒右手着地致伤右上臂后疼痛、

24、畸形、活动受限.查体：右上臂中段成角畸形肱骨连续性中断,右挠动脉搏动细弱,右手拇指背伸不能,伸腕肌力出级,其余(-).该患者的治疗方案怎样A.手法复位+石膏外固定B.手法复位+小夹板外固定C.切开复位+钢板内固定D.闭合交锁肱骨髓内钉内固定E.切开复位+挠神经、肱动脉探查+钢板内固定正确答案:E畸形,89案例分析题病历摘要：患者XXX,男性,34岁,车祸致伤右大腿后肿胀、活动受限2小时.查体：右大腿肿胀,成角畸形,骨连续性中断,右足背动脉搏动存在,足伸屈功能正常.关于股骨骨折畸形愈合的表达以下哪些是正确的A.最常见的畸形愈合是成角畸形,其次为短缩畸形及旋转畸形B.股骨干的成角畸形成人大于30.

25、,儿童大于15.即应采取截骨矫正术C.行截骨矫正术前因膝关节长时间固定而活动障碍,术前就锻炼展膝至90D.成角畸形并短缩病例术前应做短期牵引E.截骨矫正术常规要植骨 正确答案：ACDE90案例分析题病历摘要：患者xxx,男性,21岁,不慎从3米高处坠落,双足着地,出现双足跟肿胀疼痛,腰痛不能站立.查体：腰1棘突有压痛和叩击痛,双足足跟部肿胀,触痛十 ,双下肢感觉正常,双足伸、伸趾正常,双膝关节伸屈正常.关于脊髓损伤的临床类型以下表达正确的选项是:A.完全截瘫：舐段舐 4、舐5无任何感觉和运动功能保存B.脊髓半伤：一侧脊髓损伤,损伤同侧的本体感和运动功能丧失,而对侧的温痛觉丧失,除锐器伤外,多是

26、不完全损伤C.中央脊髓综合征：几乎只发生于颈脊髓损伤,感觉及运动均为不完全四肢瘫,舐部感觉未受损,运动瘫痪上肢重于下肢,手部最重D.前脊髓综合征：脊髓前侧大局部受损,仅后索白质保存,其本体感觉保存,温痛触觉及运动功能丧失或障碍E.脊髓圆锥综合征：第脊髓舐段损伤,此处圆锥与舐神经根共存,圆锥与神经根均损伤时下肢感觉及运动功能、膀胱与直肠功能障碍或丧失,仅圆锥损伤时腰舐神经根支配之下肢感觉及运动功能保存但舐区会阴区感觉障碍、膀胱与直肠功能障碍或丧失, 肛门反射与球海绵体反射消失F.马尾综合征：腰2以下为马尾损伤,下肢感觉与运动功能、膀胱与直肠功能局部障碍或完全丧失,双侧可不在同一平面G.无放射影像异常的脊髓损伤：多见于脊髓损伤,亦见于胸脊髓损伤,儿童多见,X线片上未见脊椎操作,但 MRI有的可见椎间盘突出压迫脊髓 正确答案：ABCDEFG 痛,休息后可以缓解.3 d前骑自行车不慎倒地,感左臂疼痛加剧,尤感夜间为著,不能入睡.经休息及口服“镇痛药不能缓解,就诊于急诊.诊断中需与之鉴别的疾病是A.尺神经炎B.胸廓出口综合征C.颈背