常见症状鉴别诊断(三)-2

1、常见症状鉴别诊断（三）-2（总分：50.00，做题时间：90分钟）一、A1型题（总题数：50，分数：50.00）1. 男性，35岁，发热，胸部持续性钝痛二天，胸痛于仰卧时加剧，向左臂放射，用硝酸甘油无效，心音减低，伴舒张期附加音，BP 14.7/10.7kPa（110/80mmHg），下肢水肿，中心静脉压 180mmH2，ECG示ST段抬高，弓背向下，未见 Q波，诊断最可能为« A.急性心肌梗死B.气胸« C.变异型心绞痛«D.胸膜炎«E.急性渗岀性心包炎（分数：1.00）A.B.C.D.E. V解析：2. 男，24岁，低热2个月伴干咳，抗炎治疗无效。胸

2、片未见异常，痰涂片找到抗酸杆菌，最可能的诊断是* A.过敏性肺炎* B.支气管炎* C.支气管内膜结核* D.结节病* E.肺结核（分数：1.00 ）A.B.C.D.E. V解析：3. 亚急性头痛的病程常在* A. 2周内* B.半个月* C. 3个月内D. 大于3个月E. 1年（分数:1.00 ）A.B.C. VD.E.解析：4. 男性，40岁，劳累后胸骨后闷痛，气短，有时突感呼吸困难，查体：心界向左下扩大，胸骨左缘第 间闻及粗糙响亮收缩期杂音，含服硝酸甘油后，胸骨后痛加重，最可能的诊断为 A.二尖瓣关闭不全* B.主动脉瓣狭窄* C.扩张型心肌病 D.肥厚型梗阻性心肌病« E.冠

3、心病（分数：1.00 ）A.B.C.D. VE.解析：5. 老年男性，进行性黄疸 2个月伴中上腹持续性疼痛，夜间平卧时明显，消瘦，查体：慢性消耗性病容， 皮肤巩膜黄染，腹平坦。脐上偏右深压痛，Cour-voisier 征阳性，未及异常包块，该患者诊断首先考虑* A.慢性胆囊炎* B.胆道结石* C.原发性肝癌* D.胰头癌* E.胃癌（分数：1.00 ）A.B.C.D. VE.解析：6. 下列便血表现中提示上消化道出血的是« A.颜色鲜红« B.颜色暗红« C.柏油样便« D.便血量多« E.附着于粪便表面（分数：1.00 ）A.B.C. VD

4、.E.解析：7. 某男，27岁，突发腹痛1小时，伴恶心，呕吐，大汗，病史中有反复发作规律性腹痛，伴反酸，暧气6年，查体：急性痛苦面容，强迫倦屈位，板状腹，腹式呼吸受限，全腹压痛，反跳痛，伴肌紧张，叩诊鼓 音，听诊肠鸣音减弱，该患者最可能诊断为* A.急性肠炎* B.急性胰腺炎* C.消化性溃疡穿孔« D.急性肠扭转* E.化脓性阑尾炎（分数：1.00 ）A.B.C. VD.E.解析：8. 女，16岁，四肢关节痛6个月，近2个月出现面颊部对称性红斑，口腔溃疡反复发作，检查：白细胞 2.3 X109/L，血沉46mm小时，该病人最可能的诊断是* A.白塞病* B.重叠综合症* C.风湿性

5、关节炎D.类风湿性关节炎* E.系统性红斑狼疮（分数:1.00）A.B.C.D.E. V解析：9. 对肺炎球菌性肺炎最有诊断意义的是« A.突然寒战、稽留热« B.咳嗽、胸痛« C.气急、发绀« D.咳铁锈色痰« E.恶心、呕吐、腹胀（分数：1.00 ）A.B.C.D. VE.解析：10. 咳粉红色泡沫痰，应首先考虑* A.肺脓肿* B.肺梗死* C.肺结核D.急性肺水肿* E.肺癌（分数：1.00 ）A.B.C.D. VE.解析：11. 可引起渗透性腹泻的是*A.甲状腺功能亢进«B.霍乱«C.细菌性痢疾«D.慢性

6、胰腺炎«E. 口服甘露醇（分数:1.00 ）A.B.C.D.E. V解析：12. 下列哪种呕吐为反射性呕吐 A.癔病 B.晕动病« C.急性胆囊炎« D.脑出血 E.抗癌药物（分数：1.00 ）A.B.C. VD.E.解析：13. 下列有关心悸的叙述正确的是* A.提示患有器质性心脏病* B.仅发生在心率增快时* C.仅发生在心率减弱时* D.有很重要的临床意义* E. 种自觉心脏跳动的不适感（分数：1.00 ）A.B.C.D.解析：14. 肾源性水肿的特点是 A.低蛋白血症B.肝大C.首先出现于身体下垂部位« D.颈静脉怒张« E.先消瘦，后

7、水肿（分数：1.00 ）A. VB.C.D.E.解析：15. 有关肾性水肿的发生机制，下列哪项是不对的A.水肿是肾脏病必备的表现B.水肿程度与肾脏病严重程度不完全一致«C.急性肾炎水肿的机制是肾小球滤过率下降所致«D.肾病综合征水肿的主要原因是大量蛋白尿致低蛋白血症E.肾脏病时，可有继发性醛固酮增多，加重水肿（分数：1.00 ）A. VB.C.D.E.解析：16. 引起中枢性呕吐的病因不包括* A.抗癌药物B.脑膜炎* C.脑出血* D.颅内血肿* E.迷路炎（分数:1.00）A.B.C.D.E. V解析：17. 女性，36岁，患糖尿病1个月，胰岛素治疗过程中岀现全身性轻度

8、水肿。此水肿发生的原因是« A.胰岛素过敏« B.维生素B缺乏* C.蛋白质缺乏« D.水、钠潴留« E.特发性水肿（分数：1.00 ）A.B.C.D. VE.解析：18. 男，48岁，咳痰带血。查体：颈部、上肢水肿，胸前部瘀血及静脉曲张，该患者水肿的原因考虑是* A.丝虫病* B.缩窄性心包炎* C.胸导管阻塞D.下腔静脉阻塞* E.上腔静脉阻塞（分数：1.00 ）A.B.C.D.E. V解析：19. 下列均为引起腹痛的全身性疾病，但除外* A.肺炎 B.腹型过敏性紫癜C.腹型风湿热D. 铅中毒E. 血卟啉病（分数:1.00 ）A. VB.C.D.E.

9、解析：20. 下列疾病中，哪一项不会出现心悸伴心动过缓« A.高度房室传导阻滞B.房室交界性心律C.迷走神经张度过高«D.心包炎«E.病态窦房结综合征（分数：1.00 ）A.B.C.D. VE.解析：21. 女性，40岁，主诉心悸、气短 4个月，不能平卧2周，体查：心界无扩大，心率120次/分，律齐，腹水征阳性，肝肋下4cm,脾未及，下肢水肿，颈静脉怒张，奇脉征阳性，腹腔积液检查为漏出液，最可能 的诊断是* A.肝硬化* B.缩窄性心包炎* C.肝癌* D.慢性肾功能不全* E.结核性腹膜炎（分数：1.00 ）A.B. VC.D.E.解析：22. 鉴别肝细胞性黄疸

10、与梗阻性黄疸时，下列检查不正确的是« A.碱性磷酸酶« B.尿胆原 C.尿胆红素« D.血清直接胆红素定量« E. AST（分数：1.00 ）A.B.C. VD.E.解析：23. 纵隔肿瘤、支气管癌引起咳嗽的特点是« A.咳嗽声音嘶哑« B.咳嗽声音低微或无声« C.犬吠样咳嗽« D.金属声咳嗽* E.以上都不是（分数：1.00 ）A.B.C.D. VE.解析：24. 下列哪项不是引起心悸的病理性因素* A.肌注肾上腺素后* B.维生素B1缺乏* C.偶发室性期前收缩* D.心脏神经官能症* E.高度房室传导阻滞（

11、分数:1.00）A. VB.C.D.E.解析：25. 为了确定肝外胆管阻塞的部位，需选择下列哪项检查« A.十二指肠引流« B.电子计算机体层扫描C.经内镜逆行胰胆管造影« D.肝穿刺活检« E. B型超声检查（分数：1.00 ）A.B.C. VD.E.解析：26. 十二指肠溃疡患者近几天剧烈呕吐，呕吐物中有宿食酸臭味，查血清钾2.3mmol/L ,血清钠116mmol/L,血清氯化物86mmol/L，应选择下列哪项措施最好* A.生理盐水+10%氯化钾，静滴，阿托品肌注B. 10%葡萄糖氯化钾静滴，口服胃复安C. 5%葡萄糖+10%氯化钾，静滴，阿托品

12、肌注* D.乳酸钠+生理盐水，静滴，胃肠减压* E.生理盐水+10%氯化钾，静滴，胃肠减压（分数：1.00 ）A.B.C.D.E. V解析：27. 鉴别肝性腹腔积液与下腔静脉阻塞所致腹腔积液，下列哪项最有意义* A.腹壁静脉曲张* B.下肢凹陷性水肿C. 腹水常规检查D. 蜘蛛痣E. 腹壁静脉血流方向（分数:1.00 ）A.B.C.D.E. V解析：28. 女性，45岁，一年来上腹胀痛，无规律性，并有厌食，体重减轻约 最可能的诊断是* A.消化性溃疡* B.胃癌* C.胆石症D.急性胃粘膜病变E.食管静脉曲张破裂（分数：1.00 ）A.B. VC.D.E.解析：29. 男，43岁，误服敌百虫后

13、，出现恶心、呕吐、流涎、咳嗽、呼吸困难。10kg，近2天呕暗红色胃内容物,该患者咳痰性质常为* A.大量脓痰* B.大量泡沫样痰*C.水样痰*D.黏液脓性痰E.痰中带血丝（分数：1.00 ）A.B. VC.D.E.解析：30. 上消化道出血，呕吐物呈咖啡渣样、棕褐色，其原因是« A.血红蛋白与硫化物作用« B.血红蛋白与胃酸作用«C.血红蛋白与胃蛋白酶作用«D.血红蛋白与肠液作用« E.血红蛋白以原物形式（分数：1.00 ）A.B. VC.D.E.解析：31. 关于非结合胆红素均是正确的，但除外* A.与白蛋白结合运输* B.不溶于水«

14、; C.不经肾小球滤过« D.与Y、Z两种载体蛋白结合E.随胆汁排入肠道（分数：1.00 ）A.B.C.D.E. V解析：32. 某男，35岁，反复上腹疼痛8年，进食后可缓解，常有夜间疼醒，此次复发5天来诊，查体，剑下偏右压痛什），无肌紧张及反跳痛，该患最可能诊断是* A.胃溃疡* B.十二指肠溃疡* C.促胃液素瘤* D.慢性胆囊炎* E.慢性胃炎（分数:1.00）A.B. VC.D.E.解析：33. 何谓大量咯血« A.日咯血量约 100ml« B.日咯血量100200ml« C. 一次咯血量约 100ml« D. 次咯血量约 200ml&

15、#171; E. 次咯血量300ml（分数：1.00 ）A.B.C.D.E. V解析：34. 下列哪项可能出现胸痛* A.肺结核* B.肺梗死*C.原发性肺癌* D.胸膜炎*E.以上都可以（分数：1.00 ）A.B.C.D.E. V解析：35. 暗红色果酱样大便，常见于 A.肠易激综合症« B.细菌性痢疾C.阿米巴痢疾D.溃疡性结肠炎« E.白色念珠菌性肠炎（分数:1.00 ）A.B.C. VD.E.解析：36. 下列哪一种头痛与情绪最为密切« A.胸膜炎«B.支气管扩张«C.急性咽喉炎«D.急性支气管炎初期*E.轻症肺结核（分数：1

16、.00 ）A.B. VC.D.E.解析：37. 腹泻伴皮疹或皮下出血可见于* A.溃疡性结肠炎* B.细菌性食物中毒* C.伤寒* D.霍乱* E.肠结核（分数：1.00 ）A.B.C. VD.E.解析：未系统治疗，近半年，持续腹痛不缓（+），未触及异常包块，肠鸣音正常,38. 某男，59岁，反复反酸、上腹痛 10余年，每次持续1个月左右, 解，无反酸，伴头昏，乏力，消瘦，低热，查体：贫血貌，剑下压痛 该患者最可能诊断是«A.胆汁反流性胃炎B.萎缩性胃炎C.胃溃疡«D.胃癌« E.十二指肠溃疡（分数：1.00 ）A.B.C.D. VE.解析：39. 下列哪项不是心

17、悸伴昏厥或抽搐的常见病因A.高度房室传导阻滞* B.阵发性室性心动过速* C.阵发性室上性心动过速«D.心室颤动* E.心房颤动伴山度房室传导阻滞（分数：1.00 ）A.B.C. VD.E.解析：40. 下列因素中，支持心源性水肿的是* A.肝大* B.肝功能减退* C.发展快* D.血压增高* E.蛋白尿、血尿、管型尿（分数:1.00）A. VB.C.D.E.解析：1.0cm，脾未550X10 6/L。41. 女性，46岁，乙型肝炎十余年，腹胀 6月，腹痛、伴发热10余天，体重减轻，肝大肋下 及，移动性浊音阳性，腹腔积液检查：黄色透明，比重1.019，蛋白含量40g/L，细胞计数最

18、可能的诊断是« A.肝硬化腹水* B.肝硬化并自发性腹膜炎« C.结核性腹膜炎* D.肝肾综合征* E.肝癌（分数：1.00 ）A.B. VC.D.E.解析：42. 黄疸患者，同时伴有脾大，应考虑以下疾病，但除外* A.溶血性贫血* B.病毒性肝炎* C.钩端螺旋体病* D.壶腹癌E.肝硬化（分数：1.00 ）A.B.C.D. VE.解析：43. 下列神经与咳嗽反射动作有关，除了« A.迷走神经 B.喉下神经 « C.舌咽神经 « D.喉返神经 « E.三叉神经（分数:1.00 ）A.B.C.D. VE.解析：44. 鉴别肝硬化性水肿

19、与充血性心力衰竭性水肿时，最有意义的检查结果是« A.肝肿大«B.心界扩大« C.腹壁静脉曲张*D.肝功能检查«E.心脏超声检查（分数：1.00 ）A.B.C. VD.E.解析：45. 对于腹痛的临床表现下列各项均正确，但除外* A.急性腹痛，病情重，转变快* B.慢性腹痛多为间歇性痛*C.腹痛部位即是病变部位*D.改变体位可使腹痛减轻或加剧* E.腹痛性质及程度对诊断病因有帮助（分数：1.00 ）A.B.D.E.解析：46. 女性，60岁，既往有结核病史，低热消瘦4个月，伴咳嗽，咳痰带血，近两周自觉右上肢内侧疼痛,无力，右侧瞳孔缩小，右上睑下垂，胸片见