中成药的合理使用教学提纲

1、中成药的合理使用药械科：安汉荣中成药的合理使用中成药在临床上应用十分广泛,但由于中成药的合理用药问题没有引 起足够重视,造成了临床疗效降低,甚至发生严重不良反响,因此在临床 上应用中成药应注意如下几个方面问题.一、辨证用药中成药是中医治疗疾病的重要武器之一,它必须在辨证论治思想的指 导下才能有的放矢正确使用.辨证施治是中医药理论的根本,也是中医药 理论精髓所在,因此中成药的应用必须以中医药根本知识、根本理论为指 导,强化辨证用药,切不可仅以说明书上的适应证简单用药.对症强调阴 阳五行、整体辨证、动态平衡,严格把握“证这一机体对有害因素的反 应状态,以药物最正确组合的“方调节人体阴阳偏盛偏衰的病

2、理状态,以 临床疗效作为用药的检验标准.以咳嗽咳痰为例,按辨证分型可分为痰热 证、痰湿证、肺燥证、寒饮证,用药须辨证选药,才能取得满意疗效.再 如感冒,有的是风热感冒,有的是风寒感冒,二者病种类型截然不同,假设 相反用药,不仅不能治病,反而会加重病情,延误治疗.中医使用中成药是以辨证论治思想为指导的,与西医的“辩病论治有着本质区别.中医用方必须综合疾病分型、人体差异、气候变化、药物功 效等诸方面因素之后才能选择,所以往往会出现同病异治,或异病同治的 现象.例如同为呕吐,假设因暑季着凉而致者,可选幕香正气散；假设因食积 内停者,可选用保和丸；假设因脾胃虚弱者,可选用香砂六君子丸等.再如 高血压、

3、外耳道将肿、急性黄疸型肝炎、急性膀胱炎、带状疱疹等都是西 医的不同系统的疾病,但假设都属于中医肝胆湿热证时,那么均可选用龙胆泻 肝丸治疗.所以在临床使用中成药时必须以中医辩证为依据,不能按西医 病名应用,更不能将某个中成药固定为治疗某种疾病的特效药.由于由于 病人体质、性别、年龄的不同,对某人有效的方剂,对他人也可能无效. 这就是中医强调的因人、因病、因时、因地制宜,辨证用药的治疗原那么.二、中西药合用问题随着中西医结合工作的深入开展,中西药合用的时机将不断增加,而 中西药又是分属于两个截然不同的医疗体系、有着各不相同的理论根底和 用药经验,中西药合用,自然要产生很多新问题,因此,了解中西药合

4、同 word可编辑的利和弊是非常必要的.中成药与西药合理应用,可增强疗效,减少不良 反响.如丹参注射液与山蔗假设碱合用治疗病态窦房结综合征,可起到标本 兼治的作用,疗效十分满意.反之,如应用不当,会降低疗效,加重不良 反响.如五味子、六味地黄丸、乌梅等与利福平同服,那么加重利福平对肾 脏的毒性.山楂冲剂与次碳酸潮和碳酸氢钠同服,药物失去疗效.含有碱 性成分的中成药如炒气散、婴儿散、红灵散、通窍散等与左旋多巴同服时,因碱性成分在消化液中使相当局部的左旋多巴迅速降解,生成不可逆的无 生物活性的黑色素,从而降低治疗作用.含有强心就成分的中成药如罗布 麻、万年青等在与地高辛、洋地黄等强心就西药同服时,

5、因药效累加,会 出现心动过缓,甚至停搏等严重中毒病症,甚至危及生命.止咳定喘丸、 通宣理肺丸等含麻黄碱的中成药与降压药优降宁、服乙咤合用,可引起高 血压危象.一中成药与西药合用的有利方面1 .增强疗效：在中西医根底理论指导下,把中医辨证和西医辨病相 结合,各自取长补短、将中西医药熔为一炉,合理联用,往往能取得比单 用西药或单用中成药更满意的效果.例如,中成药板蓝根冲剂与西药磺胺 增效剂合用,抗菌消炎作用明显增强.对扁桃体炎的疗效比单用板蓝根冲 剂或磺胺增效剂好；异烟肺、利福平等抗结核西药,同中成药灵芝冲剂合 用,不仅可提升抗结核药的疗效,还可使结核菌较不容易产生耐药性；中 成药解毒消炎丸可使西

6、药异烟肺治疗淋巴结核的疗效显著增加.2 .减少不良反响：5-氟月尿密咤和环磷酰胺是常用的抗肿瘤西药,即使制成注射剂应用,也常有恶心、呕吐等胃肠道反响,假设制成口服制剂,那么 胃肠道反响更重.经研究,参加中药海瞟峭、白及保护胃粘膜,将上述中 西药合在一起,即使制成片剂口服,患者也容易接受.又加：激素疗法有 引起脸部上身躯干部发胖和毛发增多的副作用,可通过中医辨证加服中成 药如福建减肥茶来消除或减轻.二中成药与西药合用的主要弊病1 .产生配伍禁忌：一是形成难溶性物质,影响吸收,降低疗效.如 铁、镁、钙、铅等金属离子能同四环素、土霉素等四环素族抗生素生成难 溶性络合物,影响四环家族抗生素的吸收,从而

7、降低西药的疗效.含上述 金属离子的中成药很多,仅含钙的中成药为例,就有牛黄解毒丸片、牛黄清胃丸、牛黄上清丸、黄连上清丸、骨折挫伤散、凉膈散、利胆排石片、六一散、益元散、乌贝散、木香槟榔丸、二母宁嗽丸、蛤蛤定喘丸等,不 胜枚举.二是产生有毒化合物,如含朱砂的中成药,如朱砂安神九、六神 九、六应丸、梅花点舌丸、仁丹、七珍九、七厘散、紫雪、苏合香丸、冠 心苏合丸等,不宜与复原性西药如漠化钾、漠化钠、碘化钾、碘化钠、硫 酸亚铁、亚硝酸盐等同服,否那么会产生澳化汞、碘化汞之类有毒汞盐沉淀,引起赤痢样大便,导致药源性肠炎.三是酸碱中和,影响疗效.酸性的中 成药,如大山楂丸、脉安冲剂等同碱性西药,如氨茶碱、

8、胃舒平、碳酸氢 钠等合用,那么两者疗效均下降.四是生物效应的拮抗,如清宁丸、四清丸 等含大黄用于泻下的中成药,假设与新霉素、土霉素等西至同服,那么因肠道 细菌被抗菌素抑制,影响了大黄的致泻作用 需肠道菌参与.犀羚解毒片、 六神丸、六应丸、小儿化毒散、五粒回春丹等含犀角、珍珠的中成药,如 与黄连素同服,因犀角、珍珠丸含有的蛋白质及其水解生成的多种氨基酸, 同黄连素有桔抗作用,被此影响疗效.鹿胎膏、鹿茸精等含鹿茸的中成药,与胰岛素、优降糖、降糖灵等西药降糖药合用,由于鹿茸含糖皮质激素样 物质,会使血糖上升,抵消降血糖药的局部降糖作用.五是因酶促作用降 低药效,如虎骨木瓜酒、国公酒等药酒含有乙醇,假

9、设同鲁米那、苯妥英钠、 安乃近、胰岛素、降糖灵等西药同服,因乙醇是一种药酶诱导剂,能增强 肝脏药酶活性,使上述西药在体内代谢加快,半衰期缩短,从而显著地降 低疗效.六是因酶抑作用增加毒副反响,加大活络丸、九分散、半夏露冲 剂等含麻黄的中成药,假设同痢特灵、优降宁、苯乙肺等单胺氧化酶抑制剂 西药合用,因单胺氧化酶抑制剂口服后可抑制单胺氧化酶的活性,使去甲 肾上腺素、多巴胺、5-羟色胺等单胺类神经介质不被酶破坏而贮存于神经 末梢中,麻黄中的麻黄碱可促使被贮存于神经末梢中的去甲肾上腺素大量 释放,严重时可致高血压危象和脑出血.七是因其它生物效应引起不良反 应,如含甘草、鹿茸的中成药同阿司匹林合用,阿

10、司匹林对胃粘膜有刺激,而甘草、鹿茸合糖皮质激素.可使胃酸分泌增多,又能减少胃粘液分泌, 降低胃肠反抗力,从而诱发加重胃、十二指肠溃疡病.当然,中成药和西药同用的问题绝不止以上所述.限于目前对中西药 之间的配伍问题,无论从理论性质的角度、药效学的角度或临床角度去研 究、总结,做得都很不够,对有关这方面的问题,亟待深入研究.2 .干扰疾病证型,阻碍辨证施治：原属中医气虚血瘀型患者,因血 压高,西医给予地巴嚏、菸酸、维脑路通之类的血管扩张药治疗,服药后 word可编辑出现面部潮红、灼热的病症.此时假设去看中医,很象"肝阳上亢"型,如误按“肝阳上亢"治疗就不妥当.针对上述

11、中西药合用的弊病,从理论上讲有可能,但实际上是否有那 么严重相互作用的药物的浓度是否足够 产生有毒成分的量是否到达能引 起不良反响的程度等等,是有待进一步研究的.三、正确掌握服药时间正确的服药时间是药效正常发挥的重要保证.中成药用于治疗不同的 疾病,有着不同的服药时间,只有适时服药,才能发挥其最大治疗作用, 否那么疗效会降低,甚至无效.?本草纲目?中也有如下记述：“病在胸膈以上者,先食后服药；病在心腹以下者,先服药而后食；病在四肢血脉者,宜空 腹而在旦；病在骨髓者,宜饱满而在夜.具有补阳益气,温中散寒,行气 和血,散结消肿之成效的中成药,应晨服用,而具有滋阴补血,收敛固涩, 镇静安神,安痉息风

12、作用的中成药,那么应黄昏服用.临床上常用的胃痛宁、三九胃泰是用于治疗胃酸过多及外表性溃疡的中成药,该药只有在饭前服 用,才能中和胃酸起到缓解疼痛的效果 ；假设饭后服用,疗效大为减弱,甚至 无效.总的说来,给药时间确实定,应根据病情的需要,尽量发挥药物的预 防、治疗作用,减少不良反响为原那么.具体说来,可参考以下分别对待：1 .无特殊规定的一般.服药一日量分 2-3次,于早、晚或早、中、晚 饭后0.5-1小时各服一次.2 .补益药：一般补益药宜饭前服,以利吸收；补阴药宜晚上一次服, 可提升疗效.3 .危急重症用药：应及时给药,为保证药力持续发挥,将所需药量酌 情分次给予.4:解表药：及时给予,以

13、免病邪由表入里；如病情许可,发汗解表药 于中午以前阳分时间约11时给予,可顺应阳气升浮,有助药物驱邪除病 的好处.5 .镇静安眠药：唾前1-2小时给予.6 .涩精止遗药：早、晚各一次给予.7 .截疟药：发作前3-5小时给予.8 .峻下逐水药：清晨空腹给予.9 .泻药药：遵"日晡人气收降"的理论,入夜睡前给予.但病情重者, word可编辑不可泥此,当随病情酌定给药时间.10 .止泻药：及时给予,按时再服,泻止停服.11 .润肠通便药：空腹或半空腹服,以利去除肠胃积滞.12 .驱虫药：清晨空腹或晚上睡前给予.13 .生津润燥、清署解热药：不拘时顿服.14 .咽喉疾患药：不拘时屡

14、次频服,缓缓咽下,使药液与病变部位充 分接触,迅速奏效.15 ;祛痰药：饭前服,使药物刺激胃粘膜,间接促使支气管分泌增加, 从页稀释痰液,便于排痰.16 .平喘药：在哮喘发作前 2小时给药,才能使药物起效制喘.17 .健胃药：用于开胃的宜饭前服；用于消食导滞的宜饭后服.18 .制酸药：饭前服,以减少胃酸并增强对胃粘膜的保护作用.19 .对胃有刺激的药物：宜饭后服,以缓和对胃枯膜的刺激.20 .涌吐药：宜清晨、午前服.21 .个别特殊服法的药,遵医嘱给药,如龟龄集,以早饭前2小时服,日服一次.四、注意服药的禁与忌服药禁忌,是指人们在长期用药过程中总结出的经验、教训.主要包 括两个方面内容：一是有

15、的药并非人人可用,如用于治疗跌打损伤的药：麝香 风湿膏、701镇痛膏等,均含芳香走窜的药物,孕妇应禁用,否那么易致流 产;有些毒性较大的中成药还会造成胎儿畸形和死胎等.二是忌口,即注意 食物对疾病和药物的影响.古有“肝病禁辛,心病禁咸,脾病禁酸,肾病 禁甘之记载.胃寒者服中成药物时忌食寒凉食物,胃热者服清热药物时 忌食辛辣食物,胃酸者禁食醋,水肿者应低盐饮食.正常掌握服用中成药 的禁忌,可以防止疗效降低和不良反响的发生.一注意证候禁忌每种中成药都有特有的成效和一定的适用范围,主治相应的病证,因 此临床用药都有所禁忌,称证候禁忌；如安宫牛黄丸,功能.清热解毒； 豁痰开窍,属于凉开宣窍醒神救急之品

16、,主治中风、热厥、小儿急惊风证, 用于心肝有热,风痰阻窍所致高热烦躁,面赤气粗,舌绛脉数,两拳紧握, 牙关紧闭的热闭神昏证,假设见面青身凉,苔白脉迟,属于寒闭神昏者,当 用苏合香丸以温开宣窍,那么当禁用本药.再如二陈丸、二冬青、清气化痰 word可编辑丸、三子养亲丸都是治疗咳嗽有痰的中成药,由于成效不同,主治各异, 二陈丸以燥湿化痰为功,主治色白成块,湿痰咳嗽；二冬膏养阴润肺,主 治干咳痰粘,燥痰咳嗽；清气化痰丸清热化痰,主治痰黄粘稠,热痰咳嗽； 三子养亲丸温肺化痪,主治吐痰清稀,寒痰停饮咳嗽,各有专攻.不能混 淆.因此临床医生要坚持严守病机,审因论治,辨证用药,注意证侯禁忌, 十分必要.二注

17、意妊娠禁忌某些药物因损害胎元或对孕妇有不良作用, 属于妊娠用药禁忌的范围. 根据中成药对孕妇不良反响程度的不同,有禁用、忌用慎用之别.这些中 成药大多具有通经祛痰、行气破滞、泻下逐水等作用,为数很多,必须引 起重视.妊娠禁用的中成药有：牛黄解毒片 丸、木瓜丸、丁公藤风湿药酒禁 内服,可外擦患处,但忌擦腹部、小金丸、小活络丸、开胸顺气丸、木香 槟榔丸、化症回生片、玉真散、失笑散、七厘散、九气拈痛丸、九分散、 大黄庶虫丸、再造丸、当归龙荟丸、红灵散、苏合香九、阿魏化痞膏、纯 阳正气丸、冠心苏合丸、紫雪丹、活血止痛散、益母草膏、跌打丸、跌打 活血散、痛经丸、暖脐膏、鳖甲煎丸等.妊娠忌用的中成药有：三

18、黄片、牛黄清胃丸、大活络丸、云南白药、 梅花点舌丹、控涎丸、紫金锭、踪石滚痰丸等.妊娠慎用的中成药有：黄连上清丸、凉膈散、祛风舒筋丸、三妙丸、 万氏牛黄清心丸、万应锭、女金丸、天麻丸、五虎散、牛黄上清丸、分清 五淋丸、龙胆泻肝丸、伤湿止痛膏、安宫牛黄丸散、防风通圣丸、妇科分清丸、沉香化气丸、鸡血藤膏、清胃黄连丸、舒肝丸、舒筋活络酒、附 子理中丸等.凡属禁用的药物不能用；属忌用的药物,原那么上也不能用；属慎用的 药物,以不用为好,但假设有必要,可依 内经"有故无损,亦无损也的原 那么,根据孕妇的具体病情,酌情使用.假设因特殊需要对孕妇使用妊娠禁忌 药时,应增强观察和护理,以防万一出问题

19、,能及时发现,及时处理.三注意饮食禁忌中成药使用后有时必须忌食某些食物.以免药物与食物之间产生相 互作用而影响药效,属通常所说的忌口 "的一个局部.如服用含人参的中成 药人参健脾丸、人参养荣丸等不宜吃萝卜；服用含铁的中成药磁朱丸、 word可编辑脑立清、紫雪丹不宜喝茶,吃柿子.另外,为了防止食物影响中成药的疗 效,服用清热解毒类中成药如牛黄解毒片丸、清瘟解毒丸卜清热泻火类 中成药如牛黄上清丸、凉隔散应防止吃辛辣温热的食物如辣椒、姜、葱、 韭菜、油条、焦溜肉；服用祛寒类中成药如附子理中丸不宜吃寒凉的食 物如西瓜、冷饮.即不宜吃与中成药性质相反的食物.当然,假设吃与所 用中成药性质相顺应

20、的食物如服清热解毒药的同时又吃西瓜 ,对药性的 发挥和疾病的治疗有利,但也不宜吃得过多,以免矫枉过正,也不利.四注意配伍禁忌中药在复方配伍应用中,有些药物应防止配合使用,以免降低和破坏 药效,或产生剧烈的毒副作用,具体概括为“十八反,十九畏.即：半夏、 瓜萎包括瓜萎皮、萎仁、天花粉、贝母包括浙贝母、川贝母、白毅、 白及反乌头包括川乌、草乌、附子、天雄、侧子 ；海藻、大戟、甘遂、 芫花反甘草；人参、党参、太子参、丹参、玄参、沙参、苦参、细辛、白 芍、赤芍反藜芦.十九畏歌诀：硫黄原是火中精,朴硝一见便相争；水银莫与砒霜见,狠毒最怕密伦僧；已豆性烈最为上,偏与牵牛不顺情；丁香莫与郁金见,牙硝难合京三

21、棱；川乌草乌不顺犀,人参最怕五灵脂；官桂善能调冷气,石脂一见便相欺；大凡修合看顺逆,炮滥炙熔莫相依.五、重视中成药的副作用人们通常认为中成药无副作用,其实不然.常言道,是药三分毒,特 别是一些中成药服用时间过长,服用剂量过大,副作用就更明显.易引起 过敏反响的常用中成药有：云南白药、牛黄解毒丸、羚翘解毒丸、六神丸、 板蓝根等,轻者出现皮肤瘙痒、固定性红斑等；严重者可出现剥脱性皮炎、上消化道出血和内脏损害.含有朱砂的中成药如活络丸、冰硼散、安宫牛 黄丸、紫雪丹、冠心苏合丸等,长期服用可出现慢性汞中毒病症：失眠多梦、 记忆力减退、蛋白尿、甲状腺肿大等,严重者可出现心、肝、肾及脑中毒. 黑锡丹是治疗哮喘的中成药,内含青铅,假