浅谈李时珍医治痛风的用药经验

1、浅谈李时珍医治痛风的用药经验痛风属祖国医学“痹症”范围，其病程长、易复发、治愈率低。 中医学以为凡人体肌表筋给感受风寒湿邪侵略以后，使气血运行不顺 畅而引发的筋骨、肌肉、关节等处痛楚、辛酸、重着、麻木、和关节 肿大、屈伸不利等症，统称为“痹症”明代著名医学家李时珍在他的 高作本草纲目百病主治药中，精辟地归纳了痛风的病因“属风、 寒、湿、热、挟痰及血虚、污血”。按照其病因，本着治病求兵的原 则，他终结论述了医治痛风的83种临床用药，确属经验之谈。本文 将李时珍医治痛风的用药特点归纳为七个方面。1痛风初期，由于卫表不固，风寒湿邪犯肌表，致使关节经络必 阻，出现疼痛一系列症状，通则不痛，痛则不通。李

2、时珍提出：“防 风主周身骨节尽痛，非此不除，同松节煮酒”。麻黄治“风寒风湿， 风热痹痛，发汗。苍术散风除湿发汗，通治上中下湿气”惹故仁 治“风湿身痛，日脯剧者，同麻黄、杏仁、甘草煎服”。痛风初期， 宜因势力导，祛风除湿解表。所以李时珍在临床中常以麻黄。杏仁、 解表宣肺，蔗坟除湿，甘草补脾土而中和，且可制麻黄直发汗太过， 使其微发其汗。因湿性重浊粘滞，侵犯人体则缠绵难愈。治之若大发 其汗则风气可去，但湿气仍在。但加用芜活，防风，苍术，麻黄配甘 草微发其汗，不但可祛风湿外邪，而且使表阳通行一身，阳气通则湿 无流滞之所，故随汗而去。2痛痹易称寒痹。素问、举痛论云：“寒气入进经而稽迟，涩 而不行，客于

3、脉外则血少客于脉中则气不通，故卒但是通。寒气客于脉外则脉寒，脉寒则缩蜷，缩蜷则脉细急，细急则外行小络，故率但是痛，得灵则痛止也。”痛风表现为关节剧痛，不红不热，痛有定处，迂冷加重，得热则 缓为其特点。因寒主收引凝滞，致使关节肌肉局部气血运行不顺畅， 不痛则通。李时珍在临床中不但善用温燥散寒之品，以散寒通络止痛, 如他指出草乌头治“风湿痰涎，历节走痛不止。”“乌头，附子散寒止并燥湿痰。”而且还常常常利用酒剂散寒通 络止痛。他以为“酒气味辛甘大热，能引药势，杀白邪毒气，通血脉 散湿气。故提出用白玲腾，石楠藤，青藤泡酒服，主风湿古痛顽痹松节去筋骨痛，能澡血中之湿，历节风痛，四肢如脱，浸酒日服”。 五

4、加皮治“风湿骨节季痛，浸酒服”。海桐皮治“腰膝注痛，血脉顽 痹，同诸药浸酒服。”所以善用酒剂，温经通络止痛，因为酒剂不但 能制作及服用方便，而且酒能温经活血助药力直达病所，解除病疼。3湿着于身，或从寒化，或从热化，若其人阴气盛者，必从寒化; 其人阳气盛者，必从热化，临床热化者诸多。治当清热利湿治本，李 时珍提出用黄苓治“三焦湿热，风热历节肿痛”；“秦芜除阴阳风湿， 湿热，养血荣筋”；龙胆草、木通煎服，防巳、木鳖子并主湿热肿痛”; “茯苓滑石渗湿热”；“羚羊角入肝平风，舒筋,止热毒风历节掣痛效”； “黄拍除下焦湿热肿痛”。以上李时珍所用均无一味有舒筋活络止痛 之药，但李时珍善用清热利湿之法，使温

5、热去则经络气血通，关节利, 疼痛止，表现了治病求本。4痛风不但致病因素复杂，而且病理表 现也较为复杂，常表现为痰湿、瘀、寒等多种因素胶结在一路，故难 解也。李时珍以为痛风可因“湿气化为痰饮，流注胸膈经络，发上下 走注，疼痛麻痹”他提出可用“半夏天南星并治风痰湿痰，热痰凝滞, 历节走注，右臂湿痰作痛，南星苍术煎服。”白芥子治“暴风毒肿， 痰饮流入四肢经络作痛。”他以为“风痰麻木或手木或十指麻木，皆 是湿痰死血”所致。主张用“橘皮下滞气化湿痰。”气行则津行，气 滞则湿聚生痰。故李时珍治湿祛痰时，还特别强调重用行气药。如他 提出槟榔治“一切风气，能下行”；枳壳治“风痒麻痹，散痰疏滞”。5痛风因感受风

6、寒湿邪，日久不已，久必致络脉痹，血行不顺畅 而成淤，其临床特点则表现肢体痛如刀切，甚者关节肿大变形屈伸不 利。故在医治此型痛风时，在祛风除湿散寒止痛的同时，比当加用活 血化瘀之品，方能提高效果。李时珍提出用“苏方木活血止痛”；“桃 仁治血滞风痹挛痛”；“姜黄治风痹臂痛破血中滞气”；“红花活血 滞，止痛”；“川茸丹参破宿血、止痛”；“没药逐经络滞血，定痛”； “乳香补肾活血，定诸经之痛”。所以，久病必瘀，必用活血通络之品。6在临床医治痛风淤血证之时，轻证可用桃仁、川茸等活血药， 可以达到活血通络止通之效。但对于重症的顽痹痛风却往往是无济于 事，无济于事，而李时珍则以为，此时当配用善走窜搜风通络的虫草 类方能奏效，他倡用蝎梢、地龙搜风通络，“穿山甲冶风痹疼痛，引 经通窍”；“守宫通经络入血分，历节风痛同地龙，乌头草诸药丸服”。 所以顽痹重症，非虫类搜风之药莫属。7李时珍不但重视运用祛风除湿，活血通络等等方式医治痛风， 而且在临症实践中更注重补肝肾，祛邪不忘扶正。他提出“当归、芍 药、地黄养新血”；“牛膝补肝肾，逐恶血治风寒湿痹，膝痛不