耳鼻喉护理学考试重点

1、第一章 耳 鼻 喉 的 应 用 解 剖 及 生 理1 .鼻：由外鼻、鼻腔和鼻窦三部分构成。2 .面部静脉无瓣膜，血液可双向流动，所以当挤压鼻或上唇痒肿时，可引起海绵窦 血栓性静脉炎。临床上将鼻根部至上唇三角形区域称为“危险三角区”。3 .鼻腔：包括鼻前庭和固有鼻腔。4 .以中鼻甲游离缘为界，其上方鼻甲与鼻中隔之间的间隙为嗅沟或嗅裂，此部位的 鼻黏膜称为嗅区黏膜。5 .鼻腔的生理功能：呼吸功能、保护功能、嗅觉功能、共鸣作用。6 .咽自上而下可分为鼻咽、口咽和喉咽 3个部分。7 .鼻咽：位于颅底和软腭游离缘平面之间。(1)腺样体：顶部黏膜下有丰富的淋巴组织集聚，呈桔瓣状，称腺样体；(2)咽鼓管咽口

2、；(3)咽鼓管圆枕：咽鼓管圆枕后上方有一凹陷区，称为咽隐窝，是鼻咽癌的好发部位。8 .口咽：位于软腭和会厌上缘平面之间。9 .喉咽：上接口咽，下连食管入口。会厌、杓会厌皱谖和杓状软骨，其所围成的入口称为喉入口；在喉入口两侧各有一较深的隐窝名为梨状窝，是异物常嵌顿之处。10 .咽的生理功能：呼吸功能、吞咽功能、防御保护功能、言语形成功能、调节中耳气压功能、扁桃体的免疫功能。11 .喉软骨：单个较大的有会厌软骨、甲状软骨、环状软骨，成对的较小的有杓状 软骨。(1)甲状软骨：为喉部最大的软骨；甲状软骨切迹是颈部中线的标志；(2)环状软骨：位于甲状软骨之下，第一气管环之上；此软骨是喉气管中唯一完整的环

3、形软骨，如果外伤或疾病引起环状软骨缺损，常可引起喉狭窄。12 .喉肌(1)使声门张开的肌肉：环杓后肌；(2)使声门关闭的肌肉：环杓侧肌和杓肌；（ 3）使声带紧张的肌肉：环甲肌；（ 4）使声带松弛的肌肉：甲杓肌。13 . 喉腔：喉腔上界为喉入口，下界相当于环状软骨下缘。被声带分隔为声门上 区、声门区和声门下区。14 . 声门裂，简称声门，为喉腔最狭窄处。15 . 喉的生理功能：呼吸功能、发声功能、保护功能、屏气功能。16 . 耳由外向内分为外耳、中耳和内耳。17 . 中耳由鼓室、鼓窦、乳突和咽鼓管四部分组成。18 . 听骨：为人体最小的一组小骨，包括锤骨、砧骨和镫骨，三者相连而成听骨 链。19

4、. 小儿咽鼓管短而宽，又接近水平，故小儿咽部感染易引起中耳炎。20 . 内耳又称迷路，按解剖和功能分为前庭、半规管和耳蜗三个部分。21 . 耳的生理功能：听觉和平衡。（ 1）声音传入内耳的途径：空气传导（气导）和骨传导（骨导）。（ 2）耳聋的分类：传导性、感音神经性、混合性耳聋。（ 3）平衡功能：前庭、视觉和本体感觉维持。22 . 气管（ 1）气管是由软骨环、平滑肌、黏膜及结缔组织构成；气管由 10 20 个马蹄形透明软骨环构成支架；（ 2）左、右主支气管的分界处有一纵行的尖锐的嵴，称为气管隆嵴，又名隆突，是支气管镜检查时的重要标志，以此嵴为标志区分左、右侧主支气管。（ 3）右侧主支气管较粗短

5、，左侧主支气管细而长，因此气管异物易进入右侧支气管。第二章耳鼻喉病人的护理1. 吸气性呼吸困难：喉喘鸣，“四凹征”（胸骨上窝、锁骨上窝、胸骨剑突下、肋间隙）；呼气性呼吸困难：哮鸣音。2. 正常情况下，气导和骨导的听阈曲线均在25dB 以内，气骨导之间差距小于10dR临床上气导听阈代表中耳传音功能，骨导听阈代表内耳功能。3. 耳聋的分类：传导性耳聋、感音神经性耳聋、混合性耳聋。4. 额镜使用时注意“四点一线”：保持检查者瞳孔、镜孔、反光焦点和检查部位呈一直线。5. 上颌窦穿刺冲洗的部位：前鼻孔深入下鼻道顶端。第三章鼻科病人的护理1. 鼻疖：（ 1）主要致病菌为金黄色葡萄球菌，最严重的颅内并发症为

6、海绵窦栓塞；（ 2）鼻疖未成熟时，可用1%氧化氨基汞软膏、10%鱼石脂软膏或抗生素软膏涂抹，配合理疗；（ 3）疖成熟后，用小镊子钳出脓栓，切忌挤压。2. 急性鼻炎的并发症：急性化脓性鼻窦炎、急性中耳炎。3. 慢性鼻炎：分为慢性单纯性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎两类。（ 1）慢性单纯性鼻炎：间隙性或交替性，表面光滑、柔软，对减充血剂敏感；（ 2）慢性肥厚性鼻炎：持续性，无交替，黏膜表面不平，呈结节状或桑葚样，对减充血剂不敏感。4. 变应性鼻炎：分为常年性变应性鼻炎和季节性变应性鼻炎，后者又称为“花粉症”。（ 1）主要症状：鼻痒、阵发性喷嚏、大量水样鼻涕和鼻塞；（2）治疗原则：避免接触过敏原；非特异性治疗

7、（药物治疗）；特异性治 疗（免疫治疗）。5. 鼻中隔偏曲的临床表现：鼻塞（主要）、鼻出血、头痛、邻近器官症状。6. 急性鼻窦炎临床表现（ 1）全身症状：畏寒、发热、食欲减退等；儿童可发生呕吐、腹泻、咳嗽等症状；（ 2）局部症状：头痛或局部疼痛为本病最常见症状；（ 3）急性上颌窦炎：眶上额部痛，伴有同侧颌面痛；晨起轻午后重。7. 慢性鼻窦炎局部症状（ 1）流脓涕：主要症状；（ 3）头痛；（ 4）嗅觉减退或消失；（ 5）视功能障碍。8. 鼻出血的部位（ 1）青少年：出血部位多在鼻中隔前下方的易出血区（即利特尔区）。（ 2）中老年：出血部位多在鼻腔后段的鼻鼻咽静脉丛或鼻中隔后部的动脉，出血量多，不易

8、止血。9. 鼻腔异物：切勿用镊子夹取，可用前端是钩状或环状的器械。10. 鼻骨骨折：应在外伤后2 3 小时内尽早处理，一般不宜超过10 天；注意进入鼻腔用于鼻骨复位的器械不能超过两侧内眦连线，以免损伤筛板。11. 脑脊液漏的处理：抗感染、降颅压、头高卧位。第四章咽科病人的护理1. 慢性咽炎（ 1）特征性表现：晨起时出现频繁咳嗽伴恶心，可无痰或仅有颗粒状藕粉样物咳出。（ 2）分类：单纯性、肥厚性、萎缩性。2. 急性扁桃体炎（ 1）主要致病菌为乙型溶血性链球菌；（ 2）分类：急性卡他性扁桃体炎、急性滤泡性扁桃体炎、急性隐窝性扁桃体炎；（ 3）抗生素为主要治疗方法，首选青霉素类药物。（ 4）对频繁发

9、作，即每年有5 次或以上的急性发作或连续3 年平均每年有3 次或以上发作的急性扁桃体炎或有并发症者，建议在急性炎症消退2 3 周后行扁桃体摘除术。3. 慢性扁桃体炎（ 1）定义：慢性扁桃体炎是扁桃体的持续性炎症，多由急性扁桃体炎反复发作或因腭扁桃体隐窝引流不畅，隐窝内细菌、病毒滋生感染而演变为慢性炎症。（ 2）致病菌：链球菌和葡萄球菌；（ 3）分型：增生型、纤维型、隐窝型。4. 鼻咽癌（1）病因：遗传、EB病毒、环境因素（微量元素银）。（ 2）鼻咽癌98%属低分化鳞癌，好发于鼻咽顶前壁、咽隐窝。（ 3）鼻咽癌早期可出现颈淋巴结转移，常见部位为骨、肺、肝。（ 4）鼻咽癌早期特征性症状：擤鼻涕出血

10、，回吸涕血。（ 5）治疗：首选放疗。5 .多导睡眠监测为OSAH畛断的金标准。具体监测内容：（ 1）成人于 7 小时的夜间睡眠时间内，至少有30 次呼吸暂停；（ 2）每次呼吸暂停时间至少10 秒以上；（ 3）睡眠过程中呼吸气流强度较基础水平降低50%以上；（ 4）并伴动脉血氧饱和度下降A 4%（ 5）或呼吸暂停低通气指数（即平均每小时睡眠中呼吸暂停和低通气的次数）5.6 . 凌晨4 6 时最易发生频繁呼吸暂停或猝死。第五章喉科病人的护理1. 急性会厌炎的发病机制主要为会厌黏膜及黏膜下组织高度充血水肿，有时可增厚至正常的610 倍。2. 急性喉炎临床表现（ 1）当炎症累及声门下区时出现“空”声咳

11、嗽或犬吠样咳嗽；（ 2）“四凹征”：胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙、胸骨剑突下。3. 声带小结和声带息肉（ 1）主要表现：声音嘶哑；（ 2）辅助检查：间接喉镜检查最为常用。见双侧声带前中1/3 交界处有对称性结节状隆起，多为声带小结；见一侧声带前、中段有半透明、白色或粉红色的肿物，表面光滑，多为声带息肉；（3）治疗要点：术后禁声2 4 周。4. 喉阻塞的典型临床表现（“三个吸气性”）：（ 1）吸气性呼吸困难（主要）；（ 2）吸气性喉喘鸣；5. 呼吸困难分度1 度：安静时无“三个吸气性”，活动或哭闹时有轻度“三个吸气性”；2 度：安静时有轻度“三个吸气性”，但无缺氧症状；3 度：安静时有明显的“三个

12、吸气性”，并出现缺氧症状，脉搏加快等；4 度：呼吸极度困难。病人脉搏细速、面色苍白、大小便失禁等。6. 呼吸困难的治疗要点治疗原则为：迅速解除呼吸困难，防止窒息。（ 1） 1 度和 2 度：对因治疗，大多可避免气管切开；（ 2）三度：做好气管切开的准备；（ 3）四度：争分夺秒，立即行气管切开术。紧急情况下可先行环甲膜切开术。7. 气管切开一般在第24 气管环处切开气管，避免切开第一环，以免损伤环状软骨而导致喉狭窄，亦不能低于第 5 环，以防发生大出血。8. 喉癌：（ 1）鳞状细胞癌最为常见，约占喉癌的98%，且多分化较好。（ 2）喉癌分为 4 型：声门上型、声门型、声门下型、声门旁型。（ 3）

13、间接喉镜检查为最简便实用的方法，手术是目前治疗喉癌的主要手段；（ 4）术后护理：抬高床头 30°45°，室内湿度保持在55%65%。第六章气管食管异物病人的护理1. 支气管镜检查是气管、支气管异物确诊的最可靠方法，同时可进行取出异物的治疗。第七章耳科病人的护理2. 慢性化脓性中耳炎的分型：单纯型、骨疡型、胆脂瘤型。3. 感音神经性耳聋：（ 1）由于毛细胞病变引起的听力下降，称为感音性耳聋；（ 2）病变位于听神经及其传导径路者，称神经性耳聋；（ 3）病变发生于听中枢者，称中枢性耳聋。二 . 名词解释1. 利特尔区：鼻中隔前下部的黏膜内动脉血管丰富，密集成网，此处称为利特尔区，

14、又称易出血区，是鼻出血的好发部位。2. 窦口鼻道复合体（OMC：中鼻甲、中鼻道及其附近的区域统称为窦口鼻道复合体，中鼻甲、钩突和筛泡亦是鼻内镜筛窦手术的手术标志和进路。3. 咽峡：系由悬雍垂、软腭游离缘、舌背、两侧腭舌弓和腭咽弓共同构成的一个环形狭窄部分称为咽峡。4. 咽淋巴环：又叫 Waldeyer 淋巴环，主要由咽扁桃体（腺样体）、腭扁桃体、舌扁桃体、咽鼓管扁桃体、咽后壁淋巴滤泡及咽侧索等组成内环；由下颌角淋巴结、颌下淋巴结、颏下淋巴结、咽后淋巴结等组成外环。5. 咽鼓管：为沟通鼓室和鼻咽的管道，成人全长约35mm外1/3为骨部，内2/3为软骨部。6. 急性扁桃体炎：为腭扁桃体的急性非特异

15、性炎症，可伴有不同程度的咽黏膜和淋巴组织的急性炎症，儿童及青少年多见。中医称其为“喉蛾风”、“烂乳蛾”。7. 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS :是指睡眠时上气道塌陷阻塞引起的呼吸暂停和通气不足，伴有打鼾、睡眠结构紊乱，频繁发生血氧饱和度下降以及白天嗜睡等症状。8. 气管切开术：是一种切开颈段气管前壁并插入气管套管，使病人直接经套管呼吸和排痰的急救手术。9. 分泌性中耳炎：是以传导性聋及鼓室积液为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病。10. 梅尼埃病：是一种以膜迷路积水为主要病理改变，以反复发作性眩晕、波动性耳聋和耳鸣为典型临床特征的内耳疾病。三 . 简答题1. 鼻窦：（ 1）鼻窦共有4

16、对，分别为上颌窦、筛窦、额窦和蝶窦。（ 2）依照窦口引流的位置和方向以及各个鼻窦的位置，将鼻窦分为前后两组：前组鼻窦包括上颌窦、前组筛窦和额窦，均开口于中鼻道；后组鼻窦包括后组筛窦和蝶窦，前者开口于上鼻道，后者开口于蝶筛隐窝。2. 空气传导过程。声波锤骨-砧骨J T J一听觉中枢耳郭-外耳道-鼓膜镣骨-前庭窗-外、内淋巴-螺旋器-听神经空气振动传声变压液体波动感音神经冲动综合分析（外耳）（中耳）（内耳）（迷路后）（大脑皮层）3. 食管有 4 个生理性狭窄：（1）第一狭窄即食管入口，在距上切牙16cm处，是食管最狭窄处，异物最易嵌顿于此；（2）第二个狭窄由主动脉弓压迫食管左侧壁而成，位于距上切牙

17、23cm处；（3）第三个狭窄为左侧主支气管压迫食管前臂所形成，位于第二狭窄下4cm处;（4）第四个狭窄是食管通过横隔裂孔而成，位于距上切牙40cm处。4. 临床上常将腭扁桃体肥大分为 3 度：（ 1）一度肥大扁桃体仍限于扁桃体窝内；（ 2）二度肥大扁桃体超出扁桃体窝，但距中线尚有一定距离；（ 3）三度肥大扁桃体肥大如核桃，达到或接近中线，甚至两侧扁桃体能相互触 碰。5. 外耳道冲洗的注意事项。（ 1）禁忌：尖锐的异物、急性中耳炎、中耳炎鼓膜穿孔等；（ 2）温度：冲洗液的温度应接近体温；（ 3）压力：冲洗时不可对准鼓膜，用力不宜过大；（ 4）观察：冲洗过程中若病人出现头晕、恶心、呕吐应立即停止冲

18、洗；（ 5）位置：左手向后上方牵拉耳郭（小儿向后下方），对准外耳道后上壁方向冲洗。6. 鼻腔冲洗的注意事项。（ 1）禁忌：鼻腔有急性炎症或出血时禁忌冲洗；（ 2）温度：水温以接近体温为宜；（ 3）压力：灌洗筒不宜太高，以免压力太大引起并发症；（ 4）观察：冲洗时发生鼻腔出血应立即停止冲洗；（ 5）冲洗时勿与病人谈话，以免发生呛咳；（ 6）病人自行冲洗时注意用力不可过猛。7. 变应性鼻炎的健康指导（ 1）“花粉症”者避免接触致敏物，常年性变应性鼻炎者积极查找致敏原并避免 接触；（ 2）指导病人正确滴鼻、喷鼻及擤鼻涕；（ 3）免疫治疗疗程较长，指导病人坚持配合治疗；（ 4）注意劳逸结合，忌烟、酒、辛辣刺激食物；（ 5）加强锻炼，增强机体抵抗力；（ 6）若在空气污染较重的环境中工作，应注意改善工作环境。8 . 鼻出血的简易止血方法。出血量较少、出血部