临床执业医师复习题

1、选编三临床执业医师复习题八单选题1、男， 76 岁。一年来日常活动时即感胸闷， 3 天前突发夜间阵发性呼吸困难，伴咳粉红泡沫痰。查体：BP100/70mmHg心尖搏动呈抬举样，胸骨右缘第二肋间可闻及 4/6 级收缩期喷射样杂音， 向颈部传导， 双肺可闻及散在细湿啰音。 最恰当的治疗措施是A 胸骨左缘第3、 4 肋间B 心尖部C胸骨左缘第2肋间D 剑突下E 胸骨右缘第 2 肋间答案： E主动脉瓣狭窄典型的体征是在主动脉瓣听诊区听到一个收缩期递增一递减型喷射性杂音，常伴有可触及的收缩期震颤。主动脉瓣第一听诊区在胸骨右缘第 2肋间，其实是正常心脏的主动脉瓣听诊部位，第二听诊区在左缘3、 4 肋间。单

2、选题2、患者，男，65 岁。活动时心悸、气短1 年余，查体: 胸骨左缘第3 肋间可闻及舒张期叹气样杂音， 向心尖部传导， 外周血管征阳性。 该患者心界叩诊最可能表现为A二尖瓣关闭不全B 主动脉瓣关闭不全C主动脉瓣狭窄D 肺动脉瓣狭窄E 二尖瓣狭窄答案： B心脏听诊主动脉瓣区舒张期杂音， 为一高调递减型哈气样杂音， 坐位前倾呼气末时明显。最响区域取决于有无显著的升主动脉扩张；风湿性者主动脉扩张较轻，在胸骨左缘第3 肋间最响， 可沿胸骨缘下传至心尖区； 马凡综合征或梅毒性心脏所致者， 由于升主动脉或主动脉瓣环可有高度扩张， 故杂音在胸骨右缘第二肋间最响。单选题3、可能有心功能不全存在A中心静脉压很

3、低，尿量多B中心U脉压偏低，尿量少C中心静脉压偏低，尿量多D 中心静脉压很高，尿量多E 中心静脉压很高，尿量少答案： E尿量可反映肾血流灌注情况， 中心静脉压代表了右心房或胸腔段腔静脉压的变化，可反映全身血容量与右心功能之间的关系。 中心静脉压高， 尿量少， 提示出现心功能不全或血容量过多。单选题4、可引起感染性休克的是A骨盆骨折B 青霉素过敏C张力性气胸D 绞窄性肠梗阻E 脾破裂答案： D感染性休克好发于急性梗阻性化脓性胆管炎、 坏死性胰腺炎、 弥漫性腹膜炎、 绞窄性肠梗阻、脓毒症等又称为内毒素性休克。单选题5、长期阳光照射不足，造成维生素D缺乏的疾病是A初期B 激期C恢复期D后遗症期E 以

4、上都不是答案： B有佝偻病相关病因 （生后一直牛乳喂养， 未加辅食） ， 血生化结果 （血钙 2mmol/L稍低于正常，钙磷乘积低于30）和X 线片特点（干骺端临时钙化带消失，呈毛刷状、杯口样改变一，干骺软骨明显增宽）均符合佝偻病激期。单选题6、新生儿尤其是早产儿易发生寒冷综合征的病理生理中，错误的是A体温调节中枢发育不成熟B 皮肤表面积相对较大C血流较丰富D 棕色脂肪含量较多E 体内能量储存少答案： D新生儿硬肿症的病理生理特点： 新生儿因体温调节中枢发育不成熟， 造成其体温调节功能不足；新生儿皮肤表面积相对较大，血流丰富，易于失热；体内能量贮存少， 产热不足； 产热方式又以棕色脂肪组织的化

5、学产热为主， 但其代偿能力有限， 早产儿储存少， 代偿产热能力差， 缺乏寒战等物理产热方式； 因此， 新生儿，尤以早产儿、 低出生体重儿和小于胎龄儿更易发生低体温。 新生儿皮下组织中熔点高的饱和脂肪酸的含量多于不饱和脂肪酸， 当寒冷或各种原因引起体温下降时，皮脂容易发生硬化，出现硬肿症。单选题7、患者，女， 22 岁。因呕吐咖啡色液体，黑粪来诊。既往有节律性腹痛，无肝病史。查体：面色稍苍白，血压 100/60mmHg心率93次/分，腹软，肝脾未触及，肠鸣音活跃。最可能的诊断是A寒战、高热B 恶心、呕吐C有局限性压痛和反跳痛D腹肌紧张E肠鸣音减弱或消失答案： A消化溃疡穿孔时， 胃或十二指肠内容

6、物溢入腹腔， 导致急性弥漫性腹膜炎。 临床表现为突然发生上腹剧痛，并向全身扩散，疼痛难忍，可有恶心、呕吐，面色苍白，呼吸运动变浅，腹式呼吸消失，手足凉，出冷汗和血压下降等症状。继则体温升高，白细胞增多。单选题8、男，62岁。胸痛2个月。胸部X线片发现右上肺外周3.0cmx2.5cm阴影， 检查对确定诊断最有价值的是A开胸活检B 胸腔镜活检C纵膈镜活检D 经胸壁肺穿刺活检E 支气管镜活检答案： E本题考查的是肺癌。咳嗽、痰中带血、吸烟 40 年，胸片上示右上肺近肺门处肿块影，提示患者可能为中央型肺癌。支气管活检对中央型肺癌诊断的阳性率较高。单选题9、男， 62 岁，近 1 年来劳累时胸痛，休息或

7、含服硝酸甘油后数分钟即可缓解。既往高血压病史 10 余年，药物控制满意。实验室检查：血LDL-C2.16mmol/L。改善患者预后的药物不包括A静脉注射胺碘酮B 静脉注射肾上腺素C静脉推注普罗帕酮D 皮下注射阿托品E 静脉推注毛花苷丙答案： A患者老年男性，急性前壁心肌梗死7 小时，心电监测示：频发室性期前收缩。控制该患者心律失常最适宜的治疗措施是静脉注射胺碘酮。单选题10、不属于新生儿窒息 Apgar 评分内容的是A药物治疗B 建立呼吸，增加通气C维持正常循环，保证足够心排出量D 尽量吸净呼吸道粘液E 评价患儿病情答案： D国际公认方案：清理呼吸道 &mdash建立呼吸&md

8、ash维持正常循环&mdash药物 治疗&mdash评估。单选题11、急性阑尾炎闭孔内肌试验阳性提示阑尾的位置是A 腹部 CTBX 线钡餐造影检查C腹部B超D 胃镜E 平卧位 X 线腹部平片答案： C急性阑尾炎的首要特征是转移性右下腹痛， 即开始时上腹及脐周阵发性疼痛， 逐渐加重， 数小时至十数小时后转移至右下腹部。 右下腹痛力持续性疼痛， 阵发加重。 所以应做腹部 B 超以确诊。12、最常见的大肠梗阻原因是A结肠扭转B 肠粘连C结肠憩室D 克罗恩病E 结肠癌答案： E大肠梗阻病因主要有以下几种： （一）癌性梗阻，为结肠梗阻的首要原因。 （二）结肠扭转，为第二位常见的病因， （

9、三）结肠血吸虫病， （四）急性假性结肠梗阻（ Ogilvie 综合征） ， （五）盆腔术后粘连致结肠梗阻， （六 ） 结肠外肿瘤压迫或侵犯所致梗阻， （七）胆石梗阻。单选题13、新生儿是指从出生到生后A14 天内的婴儿B28天内的婴儿C30天内的婴儿D32天内的婴儿E60天内的婴儿答案： B记忆题，新生儿是指从出生到生后 28 天内的婴儿。单选题14、导致继发性腹膜炎的细菌一般是A急性胃肠炎B 急性附件炎C泌尿系感染D 阑尾残株炎E 盆腔脓肿答案： E急性腹膜炎或腹部手术后炎性液体积聚于盆腔， 可形成盆腔脓肿， 表现为大便次数增多伴里急后重，并出现尿频、尿痛的症状。单选题15、关于第一和第二心

10、音的判定，错误的是A房-室延搁B 心肌传导速度不均一C自律细胞兴奋性增加D 心内兴奋传导途径多变E 心肌有效不应期长答案： E期前收缩后代偿间期形成的生理学机制是心肌有效不应期长。单选题16、男孩 ,8 岁。 2 天前因“感冒”诱发咳嗽，口服糖皮质激素无缓解。 3 岁至 8岁类似喘息发作十余次，曾查肺功能明显降低，支气管舒张试验阳性。查体：呼吸困难， 大汗淋漓， 不能平卧， 面色青灰， 三凹征， 双肺呼吸音降低， 无哮鸣音，心音较低钝。此时不适合的治疗是A局部糖皮质激素B 全身糖皮质激素CB 2肾上腺素能受体激动剂D 荼碱类药物E 细胞膜稳定剂答案： A糖皮质激素是哮喘长期控制的首选的药物，

11、吸人用药是最基本的治疗方法。 哮喘持续状态时，全身应用糖皮质激素作为儿童危重哮喘的一线药物。17、女性，23 岁。寒战，高热，咳脓痰2 天。查体：体温39.2 ，左肺闻及湿啰音， X 线胸片示：左下肺大片状致密影，给予抗生素治疗， 2 天后症状加重，胸痛并呼吸困难，左胸呼吸音降低，胸片示左胸腔积液，目前考虑为A胸腹腔穿刺B 全身支持治疗C应用广谱抗生素D 胸膜腔闭式引流E 胸膜腔开放引流答案： E患者有寒战高热且咳脓痰，考虑为肺炎，且胸片示左下肺大片状致密影，治疗2天后症状加重， 左侧胸腔积液， 综合以上表现考虑为肺炎合并急性脓胸。 脓胸的治疗原则是控制感染、 引流胸腔积液及促使肺复张， 恢复

12、肺功能， 以及一般支持治疗，ABCDE确。胸腔闭式引流2周后，若出现胸腹的脏层和壁层已粘连，纵膈已固定，引流管中水柱波动消失，每日引流出的脓液不多于 20ml 时，才可以将闭式引流变为开放引流。单选题18、关于肛裂的描述，正确的是A外痔B 肛周脓肿C肛裂D 内痔E 肛瘘答案： C肛裂是齿线以下肛管皮肤破裂形成棱形裂口或溃疡。 肛裂的临床症状表现为疼痛和出血。 其痛很有特点， 即先于排便时突发刀割样疼痛 （由于粪便划破肛管皮肤所致） ，然后短暂缓解，继而出现长时间肛痛（由于肛门括约肌受刺激后产生痉挛所致） 。临床常见患者因怕痛畏惧排便，出现“怕痛 - 忍便便干- 更痛“的恶性循环现象。单选题单选题19、 6 岁儿童每日每千克体重需水约A44kcal/kg ' dB30kcal/kg - dC25kcal/kg - dD40kcal/kg - dE55kcal/kg - d答案： E小儿基础代谢的能量需要量较成人高， 并随年龄增长、 体表面积的增量逐